中枢神经系统影像诊断临药 PPT课件

中枢神经系统影像诊断,中国医科大学附属一院放射科关丽明,中枢神经系统影像诊断,常用检查方法一 X线平片(X-ray)头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系脊椎正侧位像：椎管内病变,中枢神经系统影像诊断,常用检查方法二脑血管造影(cerebral angiography)适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供血情况禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影剂过敏方法：股动脉导管法全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影动脉期、静脉期、静脉窦期摄片,中枢神经系统影像诊断,常用检查方法三 CT检查(computed tomography)平扫CT：脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形增强CT：提高病变组织同邻近组织的密度差三维CT：颅骨3DCT 血管3DCT(3D-CTA) 肿瘤3DCT,中枢神经系统影像诊断,常用检查方法四 MR检查（Magnetic Resonance Image) 扫描方式：轴、矢、冠状位 扫描序列：T1WI、T2WI、PD 平扫 增强 MRA,中枢神经系统影像诊断,正常所见 一头颅平片 二脊椎正侧位,中枢神经系统影像诊断,正常所见 二 脑血管造影,中枢神经系统影像诊断,正常所见三 CT图像 头CT图像 脊椎CT图像,颧弓,鼻骨,髁状突,乳突气房,枕骨,枕乳缝,外耳道,人字缝,岩枕缝,蝶骨大翼,蝶鳞缝,斜坡,碟窦,人字缝,额骨,额窦,前床突,颞骨鳞部,中颅窝,后颅窝,人字缝,鳞缝,顶骨,颞骨,额骨,枕骨,额骨,冠状缝,枕骨,顶骨,冠状缝,顶骨,矢状逢,额骨,易误诊骨折 枕外粗隆,中枢神经系统影像诊断,正常所见四 MR图像,脑肿瘤MR诊断,诊断要点定位诊断脑外肿瘤特点：靠近颅骨或脑膜、同侧的蛛网膜下腔增宽、脑实质挤压征直接征象：信号（囊性或实性、实性内是否有囊变、出血、钙化、坏死）、大小、形态、边缘、数目间接征象：水肿、邻近结构是否受压或侵袭、中线结构是否移位、梗阻性脑积水、脑脊液种植转移,中枢神经系统影像诊断,常见病变一 脑肿瘤(brain tumor)1.胶质瘤(glioma) 脑实质内最常见的肿瘤。星形细胞瘤(astrocytoma) 、少突胶质瘤(oligodendroglioma) 、室管膜瘤(ependymoma)、胚胎性肿瘤。星形细胞瘤最多见，依病理分级影像表现有所不同。星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤。影像一般规律：密度逐渐不均，边界逐渐不清，水肿逐渐明显，强化逐渐明显。,少枝胶质细胞瘤,中枢神经系统影像诊断,常见病变一 脑肿瘤2.脑膜瘤(meningioma)最常见的颅内脑实质外肿瘤。多发于40-60岁，女性多见。好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和矢状窦旁最多见，其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈扁平状或盘状，沿脑表面蔓延。可见钙化。CT表现：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕颅骨相连，明显均一强化。MR表现：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“硬膜尾征”。,中枢神经系统影像诊断,常见病变一脑肿瘤3.垂体瘤(pituitary adenoma)鞍内最常见的肿瘤。1.0cm为大腺瘤，8mm，上缘隆突，垂体柄偏移，鞍底下陷。,中枢神经系统影像诊断,常见病变一 脑肿瘤4.听神经瘤(acoustic neurinoma)CPA区最常见的肿瘤.CT表现:等或略高密度,常有低密度囊变区,界清,内听道扩大,邻近脑质受压,实质区强化明显.MR表现:长T1长T2信号,病侧听神经增粗.,中枢神经系统影像诊断,常见病变一.脑肿瘤5.生殖细胞瘤(pineal germinoma)松果体区最常见肿瘤。其次为第三脑室后部，鞍上垂体柄区，也可发生于第四脑室和额、颞叶深部。好发于儿童和青少年，男性多见。对放疗敏感。易种植性播散。CT表现:分叶状略高或混杂密度.MR表现:分叶状长T1长T2信号,界清,强化明显.对放疗敏感.,中枢神经系统影像诊断,常见病变一脑肿瘤6.脑转移瘤(metastatic brain tumor) 常见。以肺癌最多见，其次为乳腺癌、肾癌、胃肠道癌肿等。好发部位为大脑中动脉分布区的灰白质交界处，也可见于小脑和鞍区。常为多发病灶，但有1/3为单发病灶。水肿多较明显，水肿程度与肿瘤类型有关。MRI特点：T1WI等或略低信号，小病灶信号多均匀，大病灶信号多不均匀，黑色素瘤，胃肠道分泌粘蛋白的肿瘤多为短T1高信号。T2WI多为长T2高信号，来自结肠的转移性腺癌、肺和乳腺癌多为短T2低信号。水肿明显，与病灶不成比例。强化明显，强化形式多样。,直肠癌脑转移,中枢神经系统影像诊断,常见病变二脑血管病(cerebrovascular disease)1.脑出血(intracerebral hemorrhage)分期:急性期,吸收期,囊肿形成期急性期表现:高密度灶,CT值60-80HU,周围有低密度水肿带,有占位征象.,21天 35天,脑室出血,蛛网膜下腔出血,中枢神经系统影像诊断,常见病变二脑血管病2.脑梗塞(cerebral infarction)皮质梗塞,出血性梗塞,腔隙性梗塞皮质梗塞CT表现:与闭塞血管分布区一致的楔形低密度灶腔隙梗塞CT表现:基底节脑干半卵圆中心斑点状低密度灶出血性梗塞CT表现:在低密度梗死灶内出现斑点、片状高密度出血灶。,亚急性期脑梗死,亚急性期脑梗死,慢性期脑梗死,腔隙性脑梗死,小脑脑干小梗死,中枢神经系统影像诊断,常见病变二脑血管病3.动脉瘤(intracranial aneurysm)好发于脑底动脉环及附近分支，是SAH的常见原因。,中枢神经系统影像诊断,常见病变二脑血管病4.血管畸形(arterio-venous malformation)AVM、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉畸形和海绵状血管瘤。其中AVM最常见。由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。,中枢神经系统影像诊断,常见病变三颅内感染1.结核性脑膜炎好发于脑底池，脑膜渗出和肉芽肿为其基本病变，可合并结核瘤、脑梗死和脑积水。,中枢神经系统影像诊断,常见病变三颅内感染2.脑脓肿(brain abscess)早期:局限性脑炎期,CT边界模糊的低密度区,有占位征象,多不强化.后期:脓肿形成期,等密度的环影,中心坏死,周围有水肿.环状壁强化.,中枢神经系统影像诊断,常见病变三颅内感染3.脑囊虫病(intracranial cysticercosis)活动期、退变死亡期、非活动期典型表现：多发小囊状结节样低密度，囊内有等密度头节。,中枢神经系统影像诊断,常见病变四多发性硬化(multiple sclerosis)脱髓鞘性脑病。20-40岁女性多见，脑室周围髓质和半卵圆中心多发性硬化斑，也见于脑干、小脑和视神经。CT表现:侧脑室和半卵圆中心多发低密度灶，活动期病灶有强化。,中枢神经系统影像诊断,常见病变四脑外伤(craniocerebral injury)1 .脑挫裂伤(contusion. laceration)2 .颅内出血脑内血肿：CT为高密度灶。急性硬膜外血肿(acute epidural hematoma )：CT示颅板内梭形高密度灶，常合并骨折。急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma) ：CT示颅板内新月状高密度灶，占位明显。亚急性期呈等密度，慢性期呈低密度。蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage) ：多位于大脑纵裂和脑底池3 .开放性脑损伤：常合并颅骨粉碎骨折、脑内碎骨片或异物存留，并发气颅、脑脊液漏和颅内感染。,亚急性期、慢性期硬膜下血肿,中枢神经系统影像诊断,脊髓疾病一脊髓肿瘤（spinal cord tumor)1.脊髓内肿瘤(intramedullary tumor)室管膜瘤及星形细胞瘤最常见。脊髓局限增粗，略长T1长T2信号，室管膜瘤边界清楚，强化明显，多有继发空洞改变。,中枢神经系统影像诊断,脊柱及脊髓疾病一脊髓肿瘤（spinal cord tumor)2.脊髓外硬膜下肿瘤(intradural tumor)脊膜瘤及神经鞘瘤最常见脊膜瘤：等T1等T2信号，强化明显。神经鞘瘤：长T1长T2信号，易囊变，实质部分强化明显。,髓外硬膜内肿瘤,髓外硬膜内肿瘤