严重创伤病人的护理PPT课件.ppt

第八章严重创伤 急危重症护理学 1 学习目标 识记 1 能准确复述创伤 损伤 创伤严重程度评分 多发伤等主要概念2 能正确描述创伤的分类和病理生理变化 理解 1 能解说多发伤救治的护理措施 2 能归纳不同创伤机制所导致的损伤特点 运用 能使用不同的创伤评分对创伤患者的严重程度进行判断 人民卫生出版社 导入病例 车祸致多发性损伤 现场发现该伤者同时存在窒息 脑血肿 尿道断裂 肝破裂伴腹腔内大出血 股骨开放性骨折 病人血压低 脉细速 请问 急救时首先要处理什么 以后依次序如何处理 人民卫生出版社 处理方案A首先解除呼吸道问题B对有活动性出血立即剖腹止血并输血输液扩容C处理颅脑中枢损伤D处理泌尿系损伤E最后处理骨折 人民卫生出版社 前言 创伤死亡 我国第5位死因及44岁以下居民的第1位死因 交通高空 我国意外事故造成的死亡率远高于西方发达国家降低创伤死亡率的关键 提高院前急救水平和规范院内救治流程积极开展创伤救治与预防 人民卫生出版社 第一节概述 人民卫生出版社 创伤的死亡3个高峰时间 第1死亡高峰 伤后数分钟内 约50 死因 多为严重的脑或脑干损伤 大出血等第2死亡高峰 伤后数h内 约30 死因 主要为颅内血肿 血气胸 肝脾破裂 骨盆骨折伴大出血等第3死亡高峰 伤后数天至数周 约20 死因 主要为严重感染和多器官功能不全第2死亡高峰受院前急救和医院急诊科救治影响较大 受伤 ICU或手术室 新黄金时间目标 人民卫生出版社 2 新黄金时间 指把重度创伤患者从院外转运至急诊科 到出现生理极限之前的一段时间 其终极目标是缩短创伤至手术时间或被送到ICU的时间 实现 早期确定性救治 3 创伤救治链定义 指将有关创伤救治的各个相互影响的部分联系在一起 一般包括早期到达基础生命支持 早期高级创伤生命支持 早期确定性治疗和早期康复治疗四个环节重要原则是救治链中的每一个环节都是同等重要的 缺一不可 它的有效性不能仅通过评价某一环节的好坏来确定 要通过评价整个系统来确定 人民卫生出版社 一 创伤的分类 按致伤因素分 刺伤 火器伤 复合伤 烧伤 冻伤 兵器伤 冲击伤 化学伤 放射性损伤 挤压伤等按损伤类型 伤口 分开放性 闭合性损伤按损伤部位分颅脑伤 胸外伤 腹外伤 脊柱伤等按受伤器官的多少分单发伤 多发伤 人民卫生出版社 按受伤组织与器官的多少分类 根据受伤组织与器官的多少分为单发伤 多发伤 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 创伤后的病理生理变化 1 创伤炎症反应局部炎症反应 即局部红 肿 热 痛炎症反应期的本质与核心 生长因子的调控与结果非特异性的防御反应 有利于清除坏死组织 杀灭细菌及组织修复多发伤的局部炎症反应重 人民卫生出版社 创伤后的病理生理变化 2 全身反应 非特异性应激反应 神经内分泌系统 创伤后应激反应 代谢 高分解代谢 糖 脂肪 蛋白质 高能量消耗 负氮 高血糖与胰岛素抵抗免疫系统 功能紊乱 脓毒败血症和SIRS是创伤最严重和常见的并发症易发生MODS体温变化 炎症介质作用引起创伤性发热 人民卫生出版社 三 创伤评分系统 创伤严重程度评分 traumascaling 简称创伤评分 是将患者的生理指标 解剖指标和诊断名称等作为参数并予以量化和权重处理 再经数学计算得出分值以显示患者全面伤情严重程度及预后的多种方案的总称 分类 按病情评估作用 量化系统 预后 比较系统 按数据依据来源 生理 解剖 综合评分 按使用场合现场急救和后送的医院前评分院内救治工作和创伤研究的医院内创伤分类 人民卫生出版社 修订创伤记分 revisedtraumascore RTS RTS是较常采用而简便的院前评分收缩压 呼吸频率和意识状态 GCS 3个变量组成总分为0 12分 评分愈低伤情愈重 11轻伤 11重伤 12送到创伤中心 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 损伤严重评分ISS区域编码1头颈 包括颅 脑 颈部 颈椎和颈脊髓 2面部 包括五官和颌面软组织与骨骼 3胸部 胸壁软组织和骨性胸廓 胸内脏器 膈肌 胸椎和胸段脊髓 4腹部和盆内脏器 腹壁 腹腔和盆腔脏器 腰椎和腰部脊髓与马尾 5四肢 骨盆和肩胛带的损伤 包括扭伤 骨折 脱位和断肢 但不包括颅骨 脊柱 肋骨架损伤 6体表伤 包括皮肤撕裂伤 挫伤 擦伤 烧伤等 注意 ISS分区与AIS 90不一致 与AIS 85版本一致 人民卫生出版社 第二节多发性创伤 P107多发伤 multipletrauma 单个致伤因素导致人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤 且至少有一处损伤是危及生命的严重创伤或并发创伤性休克者复合伤 指同一解剖部位或脏器发生两处或两处以上的创伤 如一个脏器有三处的裂伤 一个肢体有两处骨折 病因 多种多样 可为钝性损害和锐器伤 平时多发伤以交通事故最常见 人民卫生出版社 二 临床特点 伤情重且变化快 死亡率高休克发生率高 不低于50 低氧血症发生率高 90 以上 感染发生率高且严重应激反应严重容易发生漏诊和误诊多器官功能障碍发生率高伤情复杂 处理矛盾多 治疗困难并发症发生率高 应激性溃疡 脂肪栓塞等 人民卫生出版社 三 病情的评估与判断 1 初级评估定义 指快速有序地检查伤员 以确认有否存在致命性问题并加以处理 认定明确及潜在的伤害 判定照料伤员的优先次序 并根据以上评估而实施恰当的救护程序 以降低死亡率及伤残率 改善预后 要求在2 5分钟内快速有序地完成评估 人民卫生出版社 初级评估 目的 确认是否存在致命性损伤并需要处理 明确潜在的损伤 判定处理伤员的优先次序 根据评估实施恰当的救护 以降低死亡率及伤残率 改善预后 初级评估可分为首阶段评估和次阶段评估 可用以下ABCDEFGHI口诀以助记忆 人民卫生出版社 1 初级评估P109重点 要求快速有序地完成评估 除处理气道阻塞或进行心肺复苏外 不应因处理其它伤害而停止检查 A airway 气道 检查气道同时保护颈椎gcs 昏迷者打开气道 B breathing 呼吸 确保有效呼吸 C circulation 循环 D disability 神经SAVPU E exposure 暴露与环境 剪衣事件将伤者完全暴露以便无遗漏地全面检查清伤情 特别是主要伤情暴露检查时六点注意事项 人民卫生出版社 A airway 气道 保护颈椎 置颈托或检查已置颈托是否合适保持伤者气道的通畅 首先测试能否发声及有无气道阻塞必要时插入口咽或鼻咽通气管甚至气管插管或环甲膜切开 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 D disability 神经系统 评价伤者的神经系统情况用AVPU法快速判断清醒程度检查手指和脚趾对感觉和活动表现评估瞳孔的大小 形状及对光反射格拉斯哥昏迷评分表 GCS 若伤员清醒欠佳或有肢体瘫痪 可在次级检查中进行详细的检查 及早颅脑CT MRI检查等严密监测病情和评分变化 评估并遵医嘱及时处理病情的急性恶化 人民卫生出版社 人民卫生出版社 进一步评估109 110 初级评估及维持生命干预措施后 始终保持颈椎固定的情况下 从头到脚 人民卫生出版社 进一步评估 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 四 救治与护理 1 救治原则和程序 p110 1 原则 优先解除危及伤员生命的情况 使伤情得到初步控制 然后再进行后续处理 以挽救生命 2 基本程序 先按首阶段评估ABCDE步骤进行伤情评估与判断 同时或然后按VIPCO程序进行抢救 再进行次阶段FGHI步骤评估 决定转运救护方案到达医院后主要是进行重点评估与判断 以决定急救室救护和后续确定性治疗 人民卫生出版社 VIPCO抢救程序 V ventilation 保持呼吸道通畅 通气和给氧I infusion 迅速建立静脉通路 抗休克P pulsation 监测心电和BP 发现和处理休克C controlbleeding 控制出血 加压包扎止血 手术止血 O operation 急诊手术治疗 手术是严重多发伤的决定性措施和控制出血最有效的措施 1h 人民卫生出版社 2 护理措施 1 现场救护 p111 2 运送途中的护理 3 院内救护 应遵循 先救命 后治伤 的原则必须做到迅速 准确 有效 人民卫生出版社 1 现场救护 1 尽快脱离危险环境 放置合适体位 迅速 安全 搬运时动作轻缓2 现场心肺复苏 CPR 3 解除呼吸道梗阻 最基础 最主要的急救措施 呼吸道梗阻或窒息是死亡主要原因 原则是先抢救生命 后保护功能先重后轻 先急后缓优先抢救的是心搏呼吸骤停 窒息 大出血 张力性气胸和休克等 人民卫生出版社 现场救护 4 处理活动性出血5 处理创伤性血气胸6 保存好离断肢体7 伤口处理8 抗休克 迅速临时止血 输液扩容 必要时抗休克裤尽快恢复有效循环血量9 现场观察 人民卫生出版社 处理创伤性血气胸 张力性气胸 患侧胸壁第II肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压开放性气胸 封闭伤口 变为闭合性气胸血气胸 胸腔闭式引流反常呼吸 固定胸壁 人民卫生出版社 保存好离断肢体 离断肢体用无菌包或干净布包好外套塑料袋 周围用冰块低温保存切忌将断离肢体浸泡在任何液体中 人民卫生出版社 伤口处理 用无菌敷料或洁净布类覆盖创面 外用绷带或布条包扎外露的组织切忌回纳伤口内异物或血凝块不可随意去除以免大出血骨折临时固定脑组织脱出时 应在伤口周围加垫圈保护 人民卫生出版社 2 运送途中的护理 运送条件要求 力求快速 途中抢救不中断转运可根据伤情轻重缓急有计划地进行 危重伤员可望存活者首先转送决定伤员转运的基本条件 确保伤员在搬动及运送途中发生生命危险或使病情急剧恶化伤员体位搬运方法 疑有颈椎损伤者3 4人头部 躯干一直线搬运运送过程中注意事项严密观察病情 发现异常及时处理 人民卫生出版社 院内救护 1 呼吸支持 保持呼吸道通畅 视病情给予气管插管 人工呼吸 足够有效的氧供2 循环支持 主要是抗休克 p112限制性液体复苏建立足够的静脉通道 禁忌在受伤肢体的远端 留置导尿 观察每小时尿量3 控制出血 对活动性出血应迅速清创止血 对内脏大出血准备手术 院内救护包括常规救护措施 密切观察伤情变化和配合医师对各脏器损伤分别采取确定性治疗 人民卫生出版社 院内救护 4 镇静止痛5