肿瘤科医生常见异常心态及因素分析

肿瘤科医生常见异常心态及因素分析,一中年男子害怕生癌。当体检诊断其患有肝癌时,他寝食不安,度日如年结果不到两周便失去了生命。这与其说死于癌症毋宁说是死于闻患癌后的精神崩溃。1,1参考文献：陈继培，精神状况与癌症，中国健康月刊,一旦诊断肿瘤会发生什么？,肿瘤是一种常见病，半数病例有生命危险，其治疗无论从生理上还是心理上都极富挑战；确诊肿瘤对患者生活方式是一种严重的破坏肿瘤意味着死亡或即将死亡，会导致患者无助、抑郁和焦虑；一个人患肿瘤，全家受影响,癌症患者生理心理问题过程,癌症,生理,心理,机体不适、疼痛、功能减退,承受治疗过程的痛苦,生活、社会功能的减退或丧失,失去生存的安全感和失去维持生存的安全感,恐惧心理,震惊否认、恐惧,个性改变、自主性丧失、依赖感增加、无助与孤独,抑郁、自责自罪,焦虑、死亡恐惧,损害,创伤应急,应激因素,衰竭,双重因素导致患者生存质量降低,肿瘤患者常见的异常精神状态,1参考文献：W S Yeung，Psychiatric Morbidity In Cancer Patients，HK Pract 1997; 19:403-407,国外有关的报道,1 A. Vo ra, Ro le of Ho sp italA nxiety & Dep ression scale in reducing need of a fo rmalp sych iatric referral in cancer patients. J . Journal of ClinicalOnco logy, 2005 A SCO A nnual M eeting P roceedings. 23, No16S (June 1 Supp lement) , 2005, 8037.2 Eschwege F1 Depression and cancer1 Encephale , 1994 ,20 (4) :65713Massie M j et al,Depression and the cancer patient.J Clin Psychiatey.1990.51:s12-s194 F. C. Atesci Psychiatric morbidity among cancer patients and awareness of illness, Support Care Cancer (2004) 12:161167,国内小样本调查,1高文斌、孙月吉等 ，抗精神抑郁(焦虑)药物在恶性肿瘤癌痛治疗中的应用，现代预防医学，2007：5（34）2张金芳, 刘淑俊, 张继平, 等例恶性肿瘤患者抑郁和焦虑的发病调查中国肿瘤临床和康复,2002,9(6),56-573胡雁, 消化道恶性肿瘤患者焦虑和抑郁及生命质量追踪调查中国心理卫生杂志,2003,17,810-8124寇振芬等 ,癌症患者情绪障碍的调查分析,中国临川心理学杂志，1995，3（3）,精神状态异常对恶性肿瘤的发生、发展及转归有着深刻的影响，在肿瘤的发病和治疗过程中具有重要的临床意义和研究价值1,1参考文献：姜达等，心理社会因素对肿瘤的影响，中国肿瘤，2004，4（13）：224-226,抑郁对肿瘤患者的影响,自杀风险加大：抑郁症的终身自杀率为15% 1对肿瘤治疗的依从性降低加重化疗的不良反应发生率及严重程度2对恶性肿瘤患者免疫功能的影响3抑郁症状的慢性疼痛可能会掩饰肿瘤的临床表现4,12007年抑郁症治疗指南2张迎春等，肺癌患者抑郁情绪对化疗毒、副作用评分指标及护理需求的影响，中国误诊学杂志，2007，26（7）3陈德凤等，焦虑抑郁对癌症手术病人免疫功能的影响及干预，中华现代护理杂志，2008：9（14）4高文斌、孙月吉等 ，抗精神抑郁(焦虑)药物在恶性肿瘤癌痛治疗中的应用，现代预防医学，2007：5（34）,焦虑对肿瘤患者的影响,加重患者对肿瘤及死亡的恐惧1焦虑情绪会降低恶性肿瘤患者的免疫功能2焦虑情绪可能会促使恶性肿瘤患者的病情发展2降低肿瘤患者的生活质量,1陈振东，肿瘤病人精神心理问题识别，中国肿瘤，2006 ：11（15）2朱莹杰等，恶性肿瘤患者焦虑情绪的调查分析，上海医学，2006，6（29）,其他精神状态异常对肿瘤患者的影响,增加自杀的风险患者治疗的依从性下降增加患者家属的照料负担增加攻击别人的风险影响肿瘤的预后降低患者的生活质量,影响癌症患者情绪及生活质量的因素研究Study on Influence Factors of Emotion and Quality of Life in Patients with Cancer王杰军等，上海长征医院中国肿瘤，2006，11（15）：719-722,研究背景,恶性肿瘤的发生、发展与转归与社会心理因素密切相关。目前人们已经能从生物学机制阐明心理社会因 素对癌症的发生、发展、治疗、转归、康复等的影响抑郁及焦虑等不良情绪的存在降低了患者的生活质量影响了癌症冶疗结局抑郁及焦虑等不良情绪的存在增加了医疗费用,研究目的：研究影响癌症患者情绪及生活质量的主要因素研究方法：采用“癌症患者生活质量FACTG量表”，对住院肿瘤病人进行调查，采用方差分析和多元逻辑回归分析方法处理数据。研究病例数：N=110例；男性=69例、女性=41例；平均年龄=5812岁研究时间：2003年1月2004年2月,研究病例纳入标准,有病理学或细胞学确诊为癌症患者（不受癌症类型限制）；正在进行化疗或支持治疗；除伴有其他严重躯体疾病者；年龄在18岁以上；既往无精神病史；预计生存3个月以上；自愿合作者。,研究工具,测评方法,入组筛选签署知情同意书医生填写一般状况调查表填写ECOG评分、NRS疼痛分级向患者详细说明FACTG自评量表填写的有关事项患者独立完成表格填写，极个别不能书写的患者由亲属协助完成,患者知情状况分类,完全知情：如果患者完全知道自己患有恶性肿瘤以及疾病已经出现复发或转移以及已不能手术切除等部分知情：患者仅仅知道患有恶性肿瘤但不知道已经出现复发、转移或手术不能完全切除等情况不知情：患者完全不知道自己所患疾病为恶性肿瘤,研究结果,肿瘤患者一般状况,IV期癌症患者占73.6%；体能状况以13分为主,肿瘤患者一般状况(续),对自己病情完全知情、部分知情、不知情者比例分别为34.5 、28.1 、37.4 。,单因素分析影响患者情绪状况的因素,情绪差组：情绪好组=47%：53%,影响癌症患者精神状态的主要因素,多因素分析影响癌症患者精神状态的因素,结果表明对患者情绪能产生显著影响的因素分别为：性别、知情、体能评分、疼痛等4个因素,影响癌症患者精神状态的主要因素,性别：女性比男性更容易出现精神状态异常体能评分： ECOG评分超过3分者更容易出现疼痛程度：中、重度以上者更容易出现知情状况：知情者比不知情者更容易出现,结论：,知情状况对患者的精神状态有显著影响1,病例数：N=46；肺癌患者参考指标： SAS-焦虑自评量表；SDS-抑郁自评量表完全知情：指患者不仅知道自己病情，而且了解治疗过程、肿瘤分期及预后部分知情：指患者知道病情，但不了解肿瘤分期及预后不知情： 指患者不知道自己患癌症,各组间比较：，P0.05,完全知情者其焦虑及抑郁症状最为严重,1参考文献：蒋林静等，肺癌患者知情程度对心理状态的影响及护理干预，临床肺科杂志，2008，1（13）：122,病情告知 VS 病情不告知,主张病情告知1,对肿瘤患者告知病情既是一个医学问题，也是一个伦理学问题伦理学角度，患者有了解病情的权利，医生有告知病情的义务。医学角度，病人只有在了解自己所患疾病后才能接受手术、化疗或放疗等。对于肿瘤患者，如果不了解病情，可能就无法充分配合医生的治疗和家属的照料对癌症患者来说，当他已开始高度怀疑自己患恶性肿瘤但又得不到证实时，其焦虑或忧虑甚至会高于已被告知的癌症患者,1参考文献：王杰军等，影响癌症患者情绪及生