高通量血液透析PPT课件.ppt

高通量血液透析 维持性血液透析 CHD 疗法是治疗尿毒症患者的终身替代疗法之一 随着血液透析技术的发展 治疗尿毒症的水平得以提高 患者存活的周期延长 发现CHD存在着诸多不足 已不能满足临床需要 原因可能是CHD使用的是低通量 膜孔径小的透析器 对于中 大分子物质的清除作用较差 不能有效地清除尿毒症患者血清中一些代谢相关的毒性物质 高通量血液透析 highflowdialysis HFD highpermeabledialysis HPD 高通量血液透析 HPD 用高通量血液滤过器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术 特征 1 属于高效血液净化方法2 弥散 对流 吸附3 透析器膜具有疏水性 尿素的运转系数与透析器面积乘积 KoA 高 超滤系数 14ml h mmHg 王质刚 血液净化学 第二版 一 定义 1弥散 与膜的厚度 孔径 膜两侧溶质梯度差 溶质分子量等有关 2对流 高通量透析的优势 与膜的孔径 溶质的分子量 血流量 透析流量有关 3吸附 清除中 大分子溶质 与吸附蛋白的种类 膜的材料结构和疏水性有关 二 溶质清除原理 1弥散 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子 在限定的空间内自由扩散 以达到相同的浓度 最终 分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧 弥散模式图 2对流 在跨膜压 TMP 的作用下 液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动 液体中的溶质也随之通过半透膜 这种方法即为对流 对流模式图 3吸附 膜对内毒素和炎症介质的吸附作用 一 透析相关性淀粉样病变1 与 2 MG在患者体内的聚集有关2 AGEs修饰的 2 MG沉积在骨 关节处是主要病因3 透析患者体内 2 MG浓度较正常人高50倍中华肾脏病杂志 2011 17 1 三 优点及临床应用 一 透析相关性淀粉样病变1低通量透析器对 2 MG 的清除几乎为零 HPD能明显清除 2 MG 透析后血清 2 MG浓度下降56 4 7 7 2HPD延迟透析相关性淀粉样病变的发生 使淀粉样病变 囊性骨病 腕管综合征 关节病变显著降低 3Lefo等发现高通量透析器 醋酸纤维素膜透析器对 2 MG 清除率为23 8 9ml min 透析后下降为27 聚砜膜透析器清除率为31 9 4 6ml min透析后下降率为49 二 继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病1 产生机理 CKD患者 血磷潴留 血钙降低 PTH增多 高转化型骨病 二 继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病2 HPD能有效降低血磷水平和血的PTH3 HPD对血磷控制有效 但不能完全控制 需要综合治疗4 研究表明HPD对高转运性的骨病是有效的 临床广泛采用可降低其发生率 三 HPD对血脂代谢的影响1 肾衰竭患者主要表现为TG增高 HDL降低 而CHOL相对正常 2 HPD可以清除脂蛋白脂酶抑制物及载脂蛋白C 使载脂蛋白C 载脂蛋白C 比值增加 脂蛋白脂酶活性升高 3 TG水平降低 改善脂质代谢紊乱 减少心血管并发症 四 HPD对中分子物质的影响1 尿毒症的并发症 目前认为与血磷 血脂 iPTH 2 MG等在机体堆积沉着有关 2 HPD能够清除上述物质 从而明显减少血膜反应 氧化应激和炎症应激 中国血液净化 2007 5 6 五 HPD对人血白蛋白的影响1 透析患者蛋白分解代谢与中性粒细胞活化释放的TNF 和IL 6等细胞因子有关 KidneyInt 1990 38 487 495 2 HPD改善蛋白分解代谢 使血浆白蛋白无明显影响 3 HPD是否因为丢失增多而被HFD弥补 还是没有丢失而HPD对蛋白质代谢没有影响 尚需进一步研究 肾脏病与透析肾移植杂志 1998 7 2 六 HPD对残余肾功能的影响1 研究表明HPD者Scr下降显著低于LFD者 AmJKidneyDis 1997 30 366 373 2 高通量生物透析膜有助于保护患者残余肾功能 AmJKidneyDis 1997 29 4 576 582 七 HPD减轻炎症反应 氧化应激及对血管内皮的影响1 氧化应激和血管内皮改变 透析中不可预见的事件 2 研究表明LFD的透析膜使中性粒细胞活化导致氧自由基释放 同时释放大量炎症介质 动脉粥样硬化的形成 炎症反应 血管损伤 3 HPD可以明显弱化上述事件发生 减少CVD并发症 KidneyInt 1999 55 2 648 654 八 HPD对死亡率的影响HPD可降低透析患者的死亡率 n 715 透析5年 NephrolDialTransplant 2002 17 Suppl7 16 22 八 HPD对死亡率的影响HPD可降低透析患者的死亡率 n 715 透析5年 NephrolDialTransplant 2002 17 Suppl7 16 22 一 发超滤和致热反应1 HPD可能引起透析液中内毒素进入血液 引起致热反应 2 静水压梯度超过血液胶体渗透压 20 30mmHg 时出现反超滤 四 主要存在问题 一 反超滤和致热反应预防措施 1 提高TMP 跨膜压 2 使用超滤性能较好的高通量透析器 3 使用超纯正的透析液或加用去内毒素的滤过器 减少热原反应 二 对药物浓度的