疼痛护理管理

疼痛护理管理,血液肿瘤科 林海玉,内 容,疼痛评估工具的选择与应用疼痛评估频次与书写疼痛宣教疼痛管理资料及培训,疼痛护理小组的建立,什么是疼痛？ - WHO 1999,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤。疼痛永远是主观的感受。,判断疼痛患者疼痛的标准,患者说痛，就是痛 患者说有多痛，就有多痛,评估原则,疼痛是一种主观感受，因此患者报告的疼痛是真实可靠的医护人员应将患者的主诉作为评估疼痛强度的依据并记录患者的行为和生命体征的改变都不能代替患者的主诉,护士的困惑,Bp P R T Pain？- 难,主诉疼痛程度分级法（VRS）,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,中度,数字评分法（NRS）,很愉快的笑脸；微微笑的脸；有些不舒服；更多些不舒服；想哭；痛到想流眼泪大哭。,脸谱法Wong- Baker,疼痛评估频次,疼痛作为第五项生命体征评估入院当班内完成第一次疼痛评估疼痛1-3分每班评估，随护理记录频次记录疼痛4分时，需要镇痛处理发生疼痛随时评估,疼痛评估时机,镇痛措施后及时再评估： 1 静脉或镇痛泵-15分钟 2 皮下-30分钟 3 口服-1小时轻度疼痛（1-3分）：每日1次中度疼痛（4-6分）：每班1次重度疼痛（7-10分）及滴定中：每小时1次,1、强度2、时间变化3、部位4、性质5、伴随症状6、加重缓解7、治疗效果8、情感、行为、认知和社会文化因素,疼痛评估要素,体温单,,体温单,,疼痛治疗的基本原则,口服首选,按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂,注意具体细节关注危险因素,剂量个体化,按阶梯给药,WHO 三阶梯镇痛原则,按阶梯给药,癌痛治疗的基本原则,一阶梯 轻度疼痛,二阶梯 中度疼痛,三阶梯重度疼痛,NSAIDs/ APAP辅助性药物 意施丁（吲哚美辛缓释片）,曲马多 弱阿片药物辅助性镇痛药 奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮控释片）,强阿片药物(无天花板效应)辅助性药物美施康定（硫酸吗啡缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮控释片）,非药物镇痛护理,心理学措施鼓励家属陪伴应用交流技巧提供情感支持,物理措施皮肤刺激转移注意力放松疗法与周围人交往,疼痛知识宣教,入院2小时内剂量滴定期间规律服用期间出院时,护士、病人家属,对象,时间,基础知识药物知识其他镇痛方法,集中讲座个别讲解宣传手册情景模拟动作示范经验交流,癌痛宣教,让患者及其家属明确：疼痛是可以缓解，不要忍痛与医生和护士进行交流对于实现关怀的目标至关重要配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法 止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次,癌痛宣教,阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施药物需在家中妥善保管,疼痛宣教,疼痛宣教,流程图,疼痛的操作流程,确定评估对象,洗手携评分尺至患者床边,解释疼痛评估的目的，疼痛评分尺的用法及构成,评估疼痛的部位