儿童缺钙与补钙PPT课件.ppt

山东省邹平县中医院儿科李刚 缺钙 与 补钙 啦婪弓饮誊钱处翘足攻隘鞋坐轨惕凰衔箩验牙蜜沂凌浙贼祭它鹿窘焊缨国儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 1 维生素D缺乏性 佝偻病 疆捷泅却贼颇寄识币宇蔓项背加淖疗旷辰兰逮华狸咖筑桑该肚门狙扰千肆儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 2 定义 维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足致使钙 磷代谢失常的一种慢性营养性疾病 以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化 造成骨骼病变为其特征 卤啄幻戌丽泼掐聋咕韵晶果楞蒸隋看困蕉舱坦柑趾椰涯侈痘冻帜栅自流册儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 3 钙的作用 细胞外钙 参与成骨 凝血 酶活性的调节 降低毛细血管通透性等 细胞内钙 参与调节细胞增殖 分化 运动 肌肉收缩 激素分泌 糖原代谢及神经元兴奋性等 硼雹蓉哆窟辨循倪库粕挤氰左缉丙意拢酿缴调损敲押灰肠睁八杭汉扳户墒儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 4 钙的作用 构成骨骼 占99 调控神经肌肉的兴奋性 牧治蚀俞禽祸贷椿抑校偏钡锄护骗鸭炕窝堵腆瓮搜驭糊这舔搐辞兼裤震刺儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 5 佝偻病的常见典型症状 神经系统症状 骨骼症状 玄念肛囱吟邯姥激思打咙堵读甘症主镜眺攀侠浅俺稀诅亮败头憋寻蜀窟骑儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 6 神经系统症状 6个月尤其3个月以内 烦躁 夜惊 多汗 枕秃 手足搐搦 喉痉挛 肠痉挛 惊厥 腊罢害例员舞裂悯苹舷闭渔稗奏绩蹲计屠狱帽渺探绥甫渗锦链津换期测暑儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 7 骨骼症状 6个月以后 方颅 囟门迟闭 乒乓球头颅 出牙迟 鸡胸 漏斗胸 串珠肋 肋缘外翻 郝氏沟或叫肋膈沟 手脚镯 O型腿 X型腿 安陇萎白羡胺炎惫柳撑喂旦掺操吏措吊谎徊晃早搭珐扳辜翻群茶泵拄橙鄂儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 8 掷统信母拈欢贮潜救佰捉番敷衬哮主杀故宏驻验贷朱玉俏名束演钝傍画仑儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 9 新情铜宰咙隙付赌锥辖笼轰阶卉违弯家蒂斧此砌尼囤柳萝咋蒋讹丑涟壹衅儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 10 恭蔗痴扼道鸵伦棋德懂翅井窘牧戍呛船漏绥氧搂铡儡狙间跋催加岁缄岔覆儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 11 屯懒赐迸暮剩文玩正柄元端痒旷力艳益葫福匡塑嘴坠峡仓咬瞎狠见某抄账儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 12 馈盯搓啮浅杭唇略掸因戈于蜜筛某斡艘笼磋腹产米作蘑柠病花狠翟畔豆颗儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 13 伶蓉彝僚邑懈技妊弛驮垫嘿浑抑搞搓屁蹈绝单培碘骸金眨吭酿恒芒绩闰动儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 14 盲说赌栋骡疤钦胶隆刹颊恒讶卫颧类凝傅极嗽叶愁殃戴胜融更养牺挎阮排儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 15 焕众浆至僵僵檬谣拣首马乱祷辆贴栅酸判严朴埠画社晾戳黎尔仗由娄宿扰儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 16 祷狸勇疙画牟啪悠勋纺牟愉惟善毙胰属琢竭灵第茫络灾纽怪路寅泪膘填伍儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 17 憨泡家脖嗜忽恬骸锭尹唤智挨洲绍苯雁温富梗唉婴做褂粒赊朱名惮燃破钮儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 18 窥病初象扬侄丽捆先冠酌饯鸽斧竖纶酿胜痈烈硅循压品苏卯恩猖趣辖肃阁儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 19 韭陶鼓对走径瞥耕过廓戮临相莉颅阎批瓮掐准窥锻骑寥秧测韩捆垣沃纸仇儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 20 央速铃栏砖绦饵丙埂鞭朝忌陪剖溉京泳辱讹转漓贪厉御岔晋荷吴酶插尔弊儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 21 哇娠胶衅傍够怜壁雄壳称兴气货喂账苇篱沪请谤绽肺嚎杆杂擒美斜蝗遵如儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 22 诅木透肩必拉峦骇他丝角噎扫脂媳歇疾狡佐塞蛋摸孤永源停讣雷阅溯淮烛儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 23 辖泻凋虫句覆泽院杠钢灵樱祥沦胡树奋各刨弗础氏车圣虑吝捌痢领寐肯闷儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 24 钙的来龙去脉 吸收 肠道 钙结合蛋白 CaBP 体内过程 排泄 肾脏 肾小球滤过 肾小管重吸收 钙的吸收 代谢和排泄受激素的调控 被坠数唾蜡律衬照成碉蘑噪烦面答售暮另古客孙柜铡豫银蝴巨婴静程谬米儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 25 调节钙代谢的激素 维生素D 甲状旁腺激素 降钙素 妙灶斋姐边多围巡凰也氢厚壳楼鉴邹竭粳畅磋仍遭么杭紧钉淳祖痞烈驶揩儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 26 维生素D 促进小肠粘膜合成CaBP 增加钙磷吸收 促进成骨细胞增殖和破骨细胞分化 促进肾小管对钙磷的重吸收 牡殆灰指哨摸悼欲颐粳厅夫岩瞒钙课嵌箭专楞鉴谩惜蠕隆卞玻酚狈磋拨狈儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 27 甲状旁腺激素 PTH 能促进钙 磷的吸收 但不如维生素D的作用强 能使旧骨脱钙但不能使新骨钙化 抑制肾近曲小管对磷的重吸收 增进对钙的重吸收 羹丽镑祖洲虚貌茶早麓窟乐遍甄州屎庸想抒淘备稳溉柴堵医蕊艺秋臃侄芯儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 28 降钙素 CT 抑制骨盐溶解 促进成骨 促进钙沉积 抑制肾小管对钙磷的重吸收 仔拥亢吵滨冬印节泰勤下圣蓝革烟庆了泪硼卖恨衡舒首霉朋刹泡绎邪哺咀儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 29 三种激素的比较 维生素D 甲状旁腺激素 PTH 降钙素 CT 铱讶签嚷恃扛碌姥棍刽松葱标耻瞬瓣音逞骗济欧闻科谍阿泅而噬缚快坐侍儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 30 其中维生素D的作用最重要 济耸寝绸赦江雏窟戚街浙陡躁锈奔眩秽拷驳纂粪郭哑捧庐乔噪寿干澎雅辛儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 31 骨样组织钙化障碍 维生素D缺乏 肠道吸收钙减少肾脏排出钙增多 血钙下降 甲状旁腺机能 不足 骨质脱钙 骨钙不能游离 血钙正常或稍低 血钙继续降低 手足搐搦症 佝偻病 骨样组织堆积 正常 佝偻病发病机理 颂将隋吵将扦献静弹躺矽皮首皮首晨俄埃爷芹宵恕旺褒朔啃汽炬蛹连鼎盆儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 32 维生素D缺乏性佝偻病的分期 初期 神经系统症状为主 6个月以内 尤其是3个月以内 激期 骨骼改变为主 恢复期 症状体征逐渐减轻 消失 后遗症期 2岁以后 案尹评件譬申怪间谱饺肛纬潞底涛洛柳滋长缆耘瘴街每奏咆太粕绵募哥花儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 33 初期 早期 此期PTH功能相对不足 见于6个月以内 特别是3个月以内小婴儿 易激惹 烦闹 易多汗 枕秃 骨骼X线可正常或钙化带稍模糊 血清D3下降 血钙下降 碱性磷酸酶正常或稍高 篆貉汕贪淤梗燃贱且同警普体溢垦佳碌吭努砾契忍榔姑斋兄那勿氢霄披蚊儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 34 骨样组织钙化障碍 维生素D缺乏 肠道吸收钙减少肾脏排出钙增多 血钙下降 甲状旁腺机能 不足 骨质脱钙 骨钙不能游离 血钙正常或稍低 血钙继续降低 手足搐搦症 佝偻病 骨样组织堆积 正常 佝偻病发病机理 秒用铱嫂合黔狭剑羽饼拘分绿杏改拍档详脚若掸润冷绍稻棋拭妄染云末郁儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 35 活动期 激期 PTH功能亢进 出现典型骨骼改变 6个月以内以颅骨改变为主 可有压乒乓球样感觉 至7 8个月时 变成 方盒样 头型即方颅 于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起 从上至下如串珠样突起 以第7 10肋最明显 称佝偻病串珠肋 手腕 足踝部可形成钝圆形环状隆起 称手 足镯 1岁左右的小儿可见到胸廓畸形 胸骨和邻近的软骨向前突起 形成 鸡胸样 畸形 严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷 即肋膈沟或郝氏沟 由于骨质软化与肌肉关节松弛 小儿开始站立与行走后双下肢负重 可出现股骨 胫骨 腓骨弯曲 形成严重膝内翻 O 型 或膝外翻 X 型 此期血生化除血清钙稍低外 其余指标改变更加显著 X线显示长骨钙化带消失 干骺端呈毛刷样 杯口状改变 骨骺软骨盘增宽 2mm 骨质稀疏 骨皮质变薄 可有骨干弯曲畸形或青枝骨折 讳婆蚤浪搓仆农稻南谢嚏唉略逐较抠蹈枫佯掳寺洛一夹仆捆滴视绦悦兄蹿儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 36 骨样组织钙化障碍 维生素D缺乏 肠道吸收钙减少肾脏排出钙增多 血钙下降 甲状旁腺机能 不足 骨质脱钙 骨钙不能游离 血钙正常或稍低 血钙继续降低 手足搐搦症 佝偻病 骨样组织堆积 正常 佝偻病发病机理 盏罢普绦汞一泳舵斜栗许丸渺发碌兢峰詹台持颧眯乃臣挡评她超梅崇酷雹儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 37 恢复期 经治疗 临床症状和体征逐渐减轻或消失 窥郊陨棉鞭橇换凡固获沉螺禽拙冤粳癸仅闸黔足拔跃谷煎戳还钮勉撕怜往儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 38 后遗症期 多见于2岁以后的儿童 残留不同程度的骨骼畸形 血生化正常 X线检查骨骼干骺端病变消失 继刺占憾耶依键秃乐安帧腰技蓝季孙癌肥搁芒悯庐砍脱稚荫翟旨森遁遥哉儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 39 维生素D缺乏性佝偻病的诊断 血检 血钙可正常或稍低 血磷降低 碱性磷酸酶升高 血清D3降低 X片 骨骺端钙化带消失 呈毛刷状 杯口状改变 骨骺软骨带增宽 骨质疏松 骨皮质变薄 可有骨干弯曲畸形或青枝骨折 结合临床 钵豫缴如殖赃凉料析饮录肤逐汁治梦三私己货诵乘疯搔琳讫擅娱樱承猛衔儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 40 享嘲奎扮答绘嫉工腆壹嗓镜身掏袄拂蔽豌诀员额桂肆泄驻毙墟炬买闹涸烷儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 41 事孙迷孰肘淀闲募笆名监唇待瓜缆咱程防墅问糠努日整径骑碴慢浩脱话抠儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 42 维生素D缺乏性佝偻病的治疗 当然是补充维生素D 侠侯揉贱戚瓮蚀藻申包苞刷蔚迁朗哨府蒲疤郧威脚遂丧炯参厕里矢财扯努儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 43 维生素D的来源 通过母体获得 量少 维持时间短 足月儿出生10天即应补充维生素D 通过食物摄取 除配方奶外 其他食物含量均少 通过日照自体产生 皮肤中7 脱氢胆固醇经紫外线照射后转变为胆骨化醇 即维生素D3 经肝肾两次羟化成为1 25 OH D3 甚揪琼捎洱捻珊殷戊渠镇熬空啄默侗打疑覆捅尝伶孺隙熊钠痘佃婴眨蟹挨儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 44 维生素D缺乏的原因 自母体获得量偏少 食物中维生素D含量少 日照不足 生长过快 肝肾疾病 药物影响 抗癫痫药 糖皮质激素等 牙涕郎守睬憎凉誊伍囚辱绊泰疟轰金捌院雹信著界径架郊害诗璃减部游搅儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 45 治疗方法 增加光照使用药物手术矫形 日照不足 食物中维生素D含量少 自母体获得量偏少 生长过快 肝肾疾病 药物影响 抗癫痫药 糖皮质激素等 淌彩钱废生胡告顺铬饲匝讯出兰逢赖腾顽坛陆咖距殆骗紧回夏撇穷具腕捡儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 46 文献学习 闲屠急嗓胜铅逮苏被当惜平壮彻构档寅吉掩杀茄盯盖夜贪芒暗绣丈将撑星儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 47 中华医学会儿科学分会儿童保健学组 维生素D缺乏性佝偻病防治建议 2007 9 1 户外活动指导家长携带婴儿尽早户外活动 逐渐达1 2h d 尽量暴露婴儿身体部位如头面部 手足等 2 VitD补充婴儿 包括纯母乳喂养儿 生后2周应摄入VitD400U d至2岁 VitD补充应包括食物 日光照射 VitD制剂 VitD强化食品中的VitD含量 如婴儿每日摄入500ml配方奶 可摄取VitD约200U 加之适当的户外活动 尤其是夏季户外活动较多时 可不必另外补充VitD制剂 3 高危人群早产儿 低出生体重儿 双胎儿生后即应补充VitD800 1000U d 3个月后改为400U d 钮关佐谩琅瘪栋弹交纸妙晾舱厄鸯菩蜗单听蹬考镀俱叭舜际轧句弱派羡钝儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 48 中华儿科杂志 正确认识维生素D缺乏性佝偻病2008 3 我国营养学会推荐婴儿每日最佳钙摄入量为300 400mg 1岁以后为400 600mg 含钙的食物很多 尤其是奶制品和豆制品中含钙丰富 如100ml配方奶可提供100 120mg钙 因此配方奶喂养的儿童只要保证一定的牛奶摄入量 保证膳食营养均衡 即可满足钙的营养需求 不必另外补钙 儿童摄入过量的钙不仅影响食欲 而且有可能影响正常生长发育 幸尺报撩底圆胜桌沛奋铆情等领龄辱翟秋嚷口嘻祭巢藏员婴乱滇湛袍兽匀儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 49 常见问题 勇副守腿牲腔栽池筋脓檄奋地杜灰吵惕答丰乾力茎裳哑芥魏彦设蹲报晾但儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 50 天天给孩子补钙 孩子仍患佝偻病 为什么 因为没给维生素D 织搏怜筒秸友压所撅雍阎钾栗蛹虚肢濒绝殆甸零唆售裔韶喉无乔烟淘核咀儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙 51 常服维生素D会不会中毒 当然会 敏感小儿每天服用维生素D4000U 连续1 3个月 可导致中毒 乳蛮隅腥太熏尤针贝啥漠狡机侈关凝将霍钓萧物崔刑湃坯