卵巢巧克力囊肿

金 凡 汪玲,卵巢巧克力囊肿,定义: 子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现生长侵润反复出血，或者引发疼痛不育及结节包块内异症是育龄妇女最常见的疾病之一 (以25-45岁多见)发病率呈明显上升趋势，可达10%15%组织学上为良性，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为,概 论,子宫内膜异位症是良性病变，但具有恶性肿瘤的远处转移及种植生长能力，病因至今尚未阐明，有如下学说种植学说：经血逆流、淋巴及静脉播散、医源性种植体腔上皮化生诱导学说：遗传因素、免疫因素、炎症,病 因,病理特点,卵巢型子宫内膜异位症约80患者病变累及一侧卵巢50患者同时波及双侧卵巢。卵巢的异位内膜病灶分为两种类型微小病变型 为位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点或小囊,病灶只有数毫米大小典型病变型 又称囊肿型。异位内膜在卵巢皮质内生长 周期性出血以至形成单个或多个囊肿,典型情况下，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样,故俗称卵巢“巧克力囊肿”,不孕,临床表现,痛经及慢性盆腔痛,性交痛,月经异常,急腹痛,痛经及慢性盆腔痛,继发性，进行性加重首日最剧持续整个经期下腹深部和腰骶部痛疼痛可向会阴、肛门、大腿放射可有直肠刺激症,性交痛,发生率30深部痛见于子宫直肠陷凹有病灶及子宫后倾固定者月经来潮前更显著性交时碰撞及子宫收缩、提升造成,月经异常,月经失调：经前点滴出血，经期长、经量多原 因：同时合并子宫腺肌症及子宫肌瘤卵巢功能失调有关 无排卵、黄体功能不足,不 孕,不孕率40。原因：解剖学改变腹腔内微环境改变卵巢功能异常免疫功能异常自然流产率增加,急腹痛,病灶出血囊肿内压力增加大破裂：突发剧烈腹痛、恶心、呕吐、肛门坠胀破裂多发生于月经前后或经期，多有性生活或下腹挤压、碰撞史,影像学检查,血清CA125值测定,腹腔镜检查（金标准）,辅助检查,影像学检查,血清CA125值测定,抗子宫内膜抗体,治疗原则 减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。综合考虑患者年龄、症状病变部位、范围、有无生育要求制定个体化治疗方案症状轻微-非手术治疗有生育要求：轻度-先行激素治疗、中度-保守手术年轻、重度、无生育要求-保留卵巢功能手术辅以激素症状、病变均严重、无生育要求-根治性手术治疗,治 疗,治 疗,手术与药物联合,不孕,期待,药物,手术,治疗：药物治疗,对症治疗多采用非甾体类抗炎药(吲哚美心/萘普生/布洛芬)缓解痛经对于病情进展者，不能阻止其发展激素抑制治疗造成体内低雌激素环境(假孕/假绝经/药物性去势)异位内膜萎缩、退化、坏死,手术治疗,保留生育功能手术,保留卵巢功能手术,根治性手术,腹腔镜手术、剖腹手术。松解粘连、烧灼内膜异位灶,全子宫、双侧附件及病灶切除,保留一侧或部分卵巢组织,药物与手术联合治疗,手术前应用药物治疗，可降低手术难度、适当缩小手术范围,手术后应用药物治疗，可降低术后复发率,不孕的治疗,Text1,Text3,Text2,术后宜适时采用辅助生育技术以提高妊娠率,术后2年内未妊娠者再妊娠的机会甚微,对希望妊娠者，术后不宜应用药物巩固治疗，要积极促排卵等治疗,预 后,除根治性手术外，内异症复发率较高重症患者复发率高于轻症患者年复发率5-20，5年累计复发率40单纯药物治疗的复发率高于手术治疗者术后应用孕激素不降低复发率根治术后雌激素替代治疗不明显增加复发风险,预防,防止经血逆流：积极处理生殖道畸形、闭锁、狭窄等