心肺复苏新进展

,天津市第一中心医院 王莹,心肺复苏新进展,心肺复苏,对心肺复苏（CPR）的认识实施心肺复苏的步骤呼吸（肺）复苏心脏复苏自动体外电除颤气道哽塞急救法,对心肺复苏（CPR）的认识,心肺复苏（CPR），既是专业的急救医学，也是现代救护的核心内容，是最重要的急救知识技能。它是在生命垂危时采取的行之有效的急救措施。 CPR，所需的一切只是一双手,是20世纪在医学领域里学术提高、发展及社会普及得最为成功的学科。 急救最基本的目的是挽救生命，而危及生命片刻瞬间的则是呼吸心跳骤停。对各种原因引起的伤员濒死（呼吸、心跳即将停止或刚刚停止），或处在临床死亡阶段（假死状态）采取CPR技术是挽救生命的有效方法。,CPR的发展史,公元200年，华佗神方上吊的人一支手按在胸上数动之，可以救活。如对其口以气灌之，活的更快。公元前后，圣经记载犹太先知埃利夏，病人刚死可以救活。还有烟熏、马驮、桶压等可以将停止的呼吸心跳的人救活。现代科学的CPR1958年Peter Safar 医生（心肺复苏之父）证明口对口吹气有效1960年Kouwen Hoven医生证实闭胸胸外按压可以维持血液循环（胸骨中下1/3交界处）1956年Zor提出体外心脏电除颤,CPR 革新者Dr. Peter Safar去世 发布时间：2005-9-13急诊医学的先驱之一，Dr Peter Safar ，于8月3日宾西法尼亚州，匹兹堡的家中死于癌症，享年79岁。在祖国奥地利读完医学院后，Safar 移民至美国攻读博士后。在耶鲁大学做住院医生后，进入匹兹堡大学麻醉学系任职。 20世纪50年代，Safar 发明了一种新的急救技术，把心脏按压和呼吸抢救结合起来，发展成“A-B-C”方案，即现在众所周知的心肺复苏术（CPR）。大量的呼吸心跳停止的病人因此而获救。美国心脏协会(AHA)急症心血管监护委员会主席Dr. Vinay Nadkarni 说：“Dr. Safer坚持不懈地推广这项技术，因为他知道由于这项技术意味着一个人将会因此存活。”根据AHA，每天约有700人死于心跳骤停。每个人可以很容易地学会CPR技术而成为救命者。许多组织提供CPR的课程，帮助人们更好地掌握以便在紧急情况下救助他人。,形成：口对口吹气+按压+除颤 CPR（20世纪60年代风靡全球，我国70年代以后才推广） 2000年心肺复苏及心血管急症救治指南（2001、3出版）2005年心肺复苏及心血管急症救治指南（2005、11出版）,05指南内容 科学共识 伦理原则 生命支持 培训教育,生命链,生命链是近十几年来在国际上出现的重要急救名词，美国心脏病学会于1992年正式用生命链描述这个抢救序列。 包含四个环节： 早期通路 (报警要说明地点、情况、人数、联络方式和报 警人） 早期心肺复苏 早期心脏电除颤 早期高级生命支持,实施心肺复苏的步骤,判断意识 立即呼唤 救护体位打开气道 判断呼吸 人工呼吸检查循环体征 (脉搏） 人工循环,对不同伤员救护顺序,8岁多于气道有关，先进行1分钟CPR再呼救EMSS中风/急性冠脉综合症，先呼救，再CPR溺水/创伤/药物过敏，先CPR，再呼救成年人异物梗阻，开通气道， CPR及呼救“第一救护者”不能处理气道异物的，先CPR两人同时在场，一人CPR，一人呼救和准备AED,1、判断意识,在伤员（患者）耳边大声呼唤“-” 轻拍其肩部（轻拍重喊）2、立即呼唤 判断意识丧失，请求他人帮助（协助 救护和拨打急救电话）,3、救护体位,伤者体位：对呼吸心跳骤停的病人应将其转为仰卧位，放在坚硬平面上。检查后进行心肺复苏。若伤员没有意识但有呼吸循环，应将其放为侧卧位，保持体位稳定和气道通畅。意外伤害注意颈部保护救护员体位：根据现场情况选择伤员一侧（右侧)两腿自然分开与肩同宽，跪贴于（或立于）伤员的肩、胸部。,4、开放气道,用最短的时间将病人的衣领、领带、围巾解开，戴手套迅速清除口鼻中的分泌物采用仰头举颏法或托颌法开放气道畅通气道的三个要点：仰头 托颌 提颏尸体碘油造影证实经以上三点处理后85%可获得畅通气道。,5、判断呼吸及人工呼吸,判断呼吸：采用听、看、觉，观察10秒 人工呼吸方式：略 吹气注意事项： 吹气前确认气道通畅吹气时间1秒/次，频率56秒一次，间隔34秒，每分钟1012次，吹气量500600ml,6、检查脉搏及心脏按压,成人颈动脉检查，时间持续510秒 心脏按压： 定位-胸骨正中乳头连线水平（胸骨下1/2处）定位方法：救护者一手食指、中指置于伤员一侧肋弓下缘，沿肋弓向内滑行到双侧肋弓汇合点，中指定位在此处，食指紧贴中指并拢，另一手掌根贴于食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合，定位之手放在另一支手的手背，掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。,按压方法：救护者上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴。垂直向下用力。 按压频率100次/分 按压与吹气比例30：2 按压5个循环（约2分钟）暂停10秒检查呼吸、脉搏。胸部叩击定位同心脏按压部位,CPR各步骤及操作时间,自动体外电除颤,早期除颤需要使用自动体外除颤器即AED， AED是国际急救界近些年最为推荐、重视的急救器材，并迅速应用于现场抢救。,自动体外除颤器的应用,首先评估病员情况，在无意识、无自主呼吸、无脉搏、无心跳，出现心室纤颤，室性心动过速时使用。准备：将除颤电极与AED连接，一个电极置于病员右锁骨之下，另一个电极置于左乳头外侧，电极与皮肤敷贴紧密。除颤：AED启动后可进行心律分析，一般需要10秒，发出充电信号，电击后进行心律分析，已确定除颤是否成功。新指南建议一次电击后立即进行CPR，心跳的检查应在实施5个周期CPR后进行。,终止复苏的时间,国际上规定包括高级生命支持在内的有效连续抢救超过30分钟以上，病员仍未出现自主循环，则可以停止复苏。 院外救护以下情况可考虑停止： 患者自主呼吸循环恢复 由他人或专业急救人员接替 有医生到场确定病员死亡 救护员精疲力竭不能进行心肺复苏,气道哽塞急救法,20世纪70年代中期，出现了海姆立克的急救法（海氏急救法），主要用于气道异物导致的呼吸道梗阻、呼吸骤停的急救。 儿童、老年人为呼吸道梗阻高发群体。 气道梗阻的表现：突然的剧烈呛咳、反射性呕吐、声音嘶哑、呼吸困难、紫绀，病员不由自主以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言,成人救治法,自救腹部冲击法和互救腹部冲击法自救腹部冲击法：自己的一手握空心拳，拳眼置于腹部脐上两横指处。另一手握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次，每次冲击动作要明显分开。也可选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背、栏杆等处，连续向内、向上冲击5次。重复操作若干次，直至异物排出。,互救腹部冲击法：立位腹部冲击法（用于意识清醒病员）和仰卧位腹部冲击法（用于意识不清病员） 立位腹部冲击法：救护员站在病员背后，双臂环绕病员腰部，令病员弯腰、头部前倾一手握空心拳，拳眼顶住病员腹部正中线脐上方两横指处另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击5次病员配合救护员，低头张口，以便异物排出,仰卧位腹部冲击法：病员置于仰卧位，救护员骑跨在病员的髋部两侧一只手的掌根置于病员腹部正中线、脐上方两横指处、不要触及剑突。另一只手直接放在第一只手的手背，两手掌根重叠两手合力快速向内、向上有节奏冲击病员腹部，连续5次，重复若干次检查口腔，如异物被冲出，迅速将异物取出如无呼吸心跳，立即CPR,儿童救治法,腹部冲击法同成人操作婴儿救治法：背部叩击操作法救护员将婴儿身体置于一侧前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干用另一手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道两前臂将婴儿固定，翻转为俯卧位用手掌根向内、向上叩击婴儿背部两肩胛骨之间4次两手及前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位快速冲击性按压两乳头连线下方水平46次检查口腔，如异物排出，迅速以手取出异物如阻塞物未排出，重复进行背部叩击和腹部冲击,伦理原则,病人自主的原则 (遗嘱、谈话记录、对医务人员委托书）病人又不可逆的死亡体征预测不能得到