王山米分娩方式的选择

分娩方式的选择,北京大学人民医院产科王山米,主办单位：全国心系系列活动组委协办单位：雀巢（中国）有限公司,剖宫产？自然分娩？,？,中国“特色”？,剖宫产率世界第一 46.2%非医学指证 37%,剖宫产手术快，风险小，可以代替阴道分娩吗？,剖宫产风险小吗？,任何一次分娩， 胎儿不管以哪种方式娩出， 母儿都有一定的风险。 现代医学发达， 只能将这种风险降到最低。,母亲手术面临的风险(近期、远期）,术中出血多于阴道分娩,近期,剖宫产手术 美国 阴道分娩 1125例 3046 例平均出血量 520ml 397 ml500ml 53.7% 近50% 24.6 %700ml 19.8% 1000ml 5% 增加了子宫切除风险23倍,手术后伤口的疼痛，活动受限，血液高凝， 剖宫产母亲因血栓、感染、产后出血， 身亡升高了3倍,麻醉的风险和术中损伤,麻醉的风险临近脏器的损伤（尤其是再次手术）产后子宫伤口愈合不良 晚期产后出血， 子宫切除的风险 腹壁伤口愈合不良，延期出院等。,近期,术后后遗症的风险,国内有报道： 98年360例剖宫产后5年并发症调查结果，（子宫周围明显粘连、慢性腹痛、贫血、伤口疼痛、劳动力减退、宫外孕） 和401例阴道分娩对照，显示：产前无高危因素组中56.9%术后发生了并发症, 产前有高危因素组中58.8%术后发生了并发症。阴道分娩 对照组 10% 并发症。 剖宫产组阴道分娩组，剖宫产前有无高危因素(发生产后并发症) 与术后并发症的发生无关,远期,再次妊娠的风险明显增加,早期瘢痕部位的异位妊娠，人工流产术时，发生大出血，处理风险 ；再次妊娠成功者， 前置胎盘、瘢痕部位的胎盘植入的 风险也明显增加。 再次手术中，粘连，损伤，至子宫切除 风险增加。,远 期,剖宫产儿未受产道挤压， 不会缺氧， 孩子聪明！,安全吗？,剖宫产影响胎肺羊水的清除， 面临湿肺、窒息的风险等,近 期,增加了新生儿窒息和缺氧的风险: 发生湿肺的风险 阴道分娩的婴儿 （8% vs 1% ) 新生儿肺透明膜发生率是阴道分娩的2倍。剖宫产儿易发生低血糖，因禁食等待手术麻醉， 术前快速输入葡萄糖液致高血糖 新生儿出生后低血糖。手术时胎儿娩出的体位常高于母体， 母儿输血胎儿贫血的风险增加。术中胎头从子宫切口迅速娩出， 不能完全避免颅内出血的发生。,剖宫产缺乏对胎儿大脑初级成熟的训练，影响儿童心理的正常发育,远 期,感觉统和,胎儿的头部、躯干、胸腹部有节奏地受到宫缩和产道的挤压，这种刺激信息，传入中枢神经系统， 有效的组合和反馈，胎头以最佳的姿势、 最小的径线和阻力 顺应骨盆各平面的形态和曲线， 正常分娩胎儿通过产道进行的 一系列的适应产道的动作. 生后方能适应社会！,感觉统和失调,表现为： 多动，定位性差，学习障碍，学习能力下降， 精力不集中，动作不协调，节奏感不好等， 感觉运动和听知觉的障碍，阅读、划线、 打球有困难等， 造成部分儿童社会适应能力下降等 .,为什么剖宫产儿疾病风险增加呢？ 健康肠道菌群的定植迟缓,未接触母体菌群使用抗生素可能接触院内病原菌延迟母乳喂养,近 期,健康肠道菌群对免疫发育至关重要,肠道是人体最大的免疫器官 健康肠道菌群对 维持完整的肠道结构和功能至关重要 健康肠道菌群 有利于免疫系统的发育和成熟,近 期,Brandtzaeg P. Current understanding of gastrointestinal immunoregulation and ist relation to food allergy. 2002 Annual New York Academy of Sciences 964: 13-45,母乳喂养有利于婴儿肠道健康菌群的定植,母乳不足时，可补充添加益生菌的配方奶粉,建立健康肠道菌群增强免疫应答，提升其免疫保护力降低感染和过敏风险,大量临床研究表明：补充益生菌可帮助剖宫产儿,剖宫产剧增婴儿的疾病风险,远 期,国外文献报道， 远期观察到剖宫产儿早发精神分裂症 （22岁前起病） 比晚发精神分裂症高10倍， 儿童期I型糖尿病风险高达20%， 儿童期股骨头缺血性坏死风险达36%。婴儿丢失率也高于阴道分娩的儿童。,女人 一生经历青春期来月经-结婚-生育 正常生理 病理妊娠 受孕：正常 异常 （不孕、不育） 孕期：正常 异常 （妊娠高血压、妊娠糖尿病） 分娩：自然分娩 异常分娩 阴道助产 剖宫产,剖宫产,当阴道分娩对母亲或胎儿有危险时才选用 ; 它不能代替阴道自然分娩； 不能代替阴道助产手术； 不是保证胎儿 安全和聪明的唯一分娩方式。,降低剖宫产率 - 爱母行动之一！,爱 母！,有创？ 微创？ 无创分娩？,分娩成功因素,产道、胎儿、产力、精神心理因素风险 助产人员：保驾护航 过程 结局,自然分娩的准备,有信心，相信自己的能力孕期教育、运动、严格控制体重丈夫的支持和关心医护人员的鼓励和帮助,推荐胎儿体重3200g,体重适宜增长 标准体重（Kg）=身高（cm）-105,正常体重=标准体重10% +12kg 孕中期开始体重增加 400g/w,孕前体重 标准体重 20% +(7-8)kg孕中期开始体重增加 300g/w,孕前体重 标准体重 10% +(14-15)kg孕中期开始体重增加 500g/W,中国居民膳食指南 中国营养学会2008.1,加速产程的体位,扩充韧带的健身球操,孕期教育、运动、严格控制体重增加,分 娩,宫口 3cm 慢，腰酸腹下坠 疼痛不重， 休息及饮食， 自由活动， 保持好体力；,初产妇从规律宫缩到胎儿娩出 1216小时 不超过24小时,3cm 10cm 快，疼痛重 镇痛！,待产时的自由体位,饮食：鼓励正常进食。饮用高能量， 高营养， 好吸收， 适当饮水。 随时排尿。,医护人员的鼓励和帮助产时人性化服务,在音乐的伴随下 自由选择体位导乐陪伴： 一对一，全程服务，分娩镇痛，多层次医