腰椎间盘突出会议

腰椎间盘突出症若干问题再讨论,腰椎间盘突出症诊断治疗,一.解剖,二.发病机理三.症状,四.体症1.下肢神经支配区的痛觉下降或过敏2.鞍区感觉障碍3.棘突旁压痛,放射痛4.肌力下降5.肛门反射减弱或消失6.鞠躬(neri)阳性7.床边伸膝试验(bowstring)阳性,8.坐位压膝试验9.费里试验(Baue)阳性10.曲颈试验(Hepu)阳性11.布鲁金斯基征阳性12.林纳尔(lindner)阳性13.颈静脉加压试验阳性14.拉塞格氏征阳性15.直腿抬高试验/加强试验阳性16.健肢抬高试验阳性17.克尼格氏征阳性,18.仰卧挺腹（仰卧压腹）试验阳性19.弓弦试验阳性20.膝、跟腱反射减弱或消失,五.诊断,六.鉴别诊断1.梨状肌综合症2.腰椎退变滑脱3.椎管狭窄4.马尾神经肿瘤5.腰椎结核6.骶髂关节炎7.坐骨神经附近肿瘤8.脊膜管狭窄,9.良性关节囊肿10.腰椎骶化11.黄韧带肥厚症12.腰肌及筋膜损伤13.脊膜骨化14.马尾囊肿15.神经根纤维瘤16.神经外膜肥厚症17.瘢痕粘连或压迫18.椎体肿瘤,19.神经出口综合症20.椎间隙感染七.治疗1.非手术治疗.对症治疗.牵引2.微创治疗.药物溶核.激光汽化.旋切.椎间盘镜,2.手术治疗适应症.保守治疗半年无效；.破裂型腰椎间盘突出；.出现单根马尾神经麻痹；.中年患者，病史反复，影响工作，生活；.病史不典型，CT/MRI检查提示较大突出者。,手术方式.椎间盘镜.小切口.开窗.半椎板.全椎板,开窗,半椎板,全椎板,作者自1983年2002年共施行腰椎间盘突出手术4210例,就其中有关问题讨论如下:,1. 诊断及名词概念:2. 分型: 分型原则是:部位+程度+症状+类型 如: 腰4/5椎间盘突出(膨出/脱出)症 外侧(中央/旁中央/间孔)型3. 为什么左侧多于右侧 ?4. 为什么肢体抬高与突出程度不一致 ?,5. 为什么突出间隙与神经定位不一致 ? 1. 髓核移位过多: 上移 / 极外侧型2. 神经根变异: 如 双根,6. 特殊类型突出:1. 青少年2. 老年 ( 坏死型 )3. 椎间孔型或椎间孔外侧型4. 隐蔽型5. 膜内型6. 跳跃型7. 硬化型8. 神经根内型9. 狭窄型10. 腰椎失稳型,7.手术效果不好的原因分析:1. 定位错误2. 髓核摘除量少-再复发3. 血肿压迫4. 神经外膜肥厚症5. 神经外膜束带卡压6. 神经根粘连7. 多间隙遗漏8. 损伤神经9. 特殊类型10. 非间盘突出的坐骨神经痛,8. 手术困难与对策:1. 膜内突出2. 急性突出3. 极大型突出4. 极外侧型突出5. 复发型突出6. 跳跃型突出7.多间隙遗漏8. 探查阴性的处理,9. 神经根变异10. 神经根粘连11. 骨化的处理12. 椎体间隙过窄的处理13. 合并滑脱的处理14. 神经外膜肥厚症的处理,9.并发症1. 马尾神经卡压综合症2. 止血困难3. 椎间隙感染4. 脑脊液漏的处理,10. 手术失误与防范:1. 诊断错误 如: 肿瘤 结核 炎症 坐骨神经痛2. 定位错误3. 多发间隙遗漏4. 血肿压迫5. 神经损伤6. 假性间盘突出复发,11. 椎间盘术后假阳性分析:1. 硬性间盘突出2. 跷起的后纵韧带及纤维环3. 血肿机化4. 明胶海绵5. 瘢痕伪影,有以下几点要考虑假阳性:1. 髓核量摘除不足2. 短期内复发缺少剧烈活动史3. 非突然