甲亢危象剖腹产1例PPT课件.ppt

甲亢危象剖腹产1例 1 一些问题 相关报道 二 三 2 患者 女 29岁 心慌14年 双下肢浮肿半月 加重伴气短1周 就诊甲亢病史14年 碘131治疗后未复查甲功孕8月 半月前出现双下肢浮肿并加重 心慌 气短查甲功 FT321 66nmol l FT469 59nmol l TSH 0 01uIU ml查体 T36 0 P130次 分 BP140 68mmHg R24次 分甲状腺 度肿大 质软 无压痛 心率130次 分 律不齐B超 心律不齐 双房增大 腱所平面至乳头及平面左室前间壁运动搏幅减低 二尖瓣大量反流 三尖瓣中量反流EF47 入院诊断 1 弥漫性毒性甲状腺肿大 甲状腺功能亢进性心脏病心功能 级2 孕35周3 妊娠期高血压极高危 3 入院后 查血常规 心肌酶谱急请心内科 产科 感染科会诊丙基硫氧嘧啶150mg3次 日解痉 降压 保胎 补充热量及营养 完善检查第6日 患者精神变差 气短 端坐呼吸 全院大会诊 加强纠正心衰 利尿 强心 扩管 控制感染 待心功能好转后急早终止妊娠 4 次日全麻行剖宫产术 入室 甲亢面容 双下肢水肿 满头大汗 端坐呼吸 神志清BP164 104mmHg HR132次 分 SPO2 95 RR 28次 分BNP2351pg ml 白蛋白29 8g l 钾5 46mmol l PO279mmHg BE 5 4mmol l诱导前 cvp为20cmH2O 给予艾司洛尔20mg9 35芬太尼0 1mg 丙泊酚120mmg 罗库溴胺40mg诱导插管9 42剖出1女婴 Apgar一评1分 二平2分 三评2分 立转新生儿科术中 甲硫咪唑60mg 力月西4mg 丙泊酚100mg 芬太尼0 3mg 罗库溴胺30mg 速尿20mg 艾司洛尔20mg 甲强龙40mg 异氟烷1 2 MAC术中 SPO2 96 98 心率115 140次 分 血压160 140 100 85mmHg 乳酸林格820ml 血浆200ml 尿量400ml10 25手术顺利结束 患者无自主呼吸 带管入ICU 5 6 术后ICU T37 1 P134次 分 BP183 113mmHg Sp0298 SIMV PSV辅助通气 同时给予抗甲状腺药物 激素 扩管 强心 利尿纠正心衰 抗感染保肝营养维持内环境稳定 电解质平衡等治疗术后第三日 经3次抢救无效后死亡死因 甲亢危象 呼吸 循环衰竭 7 一点思考 些许问题 可否手术 手术时机 术前准备 麻醉选择 围术期处理 术后转归 8 临床危象 即疾病的危急征象 常见有甲状腺危象 肾上腺危象 嗜铬细胞瘤危象 低血钾危象 高血压危象 血小板危象 甲亢危象 即甲状腺风暴 甲状腺工能亢进的严重表现 死亡率为10 机制 甲状腺素能增强儿茶酚胺的作用 甲亢病人可因突然收到应激即交感神经和肾上腺髓质活动增强而诱发危象诱因 因感染 精神创伤 未经充分准备的手术 麻醉及放射碘治疗等各种应激诱发 过敏反应 恶性高热 嗜铬细胞瘤 未控制的高血压鉴别 9 甲亢危象分 危象前期 和 危象期 两个阶段危象前期 T39 HR 160次 分 大汗淋漓 躁动 谵妄 昏睡 昏迷 呕吐 腹泻显著等治疗 1 抑制甲状腺素合成药 如甲流咪唑2 降低周围组织对甲状腺素的反应 如心得安 利血平3 强心 利尿 扩血管纠正心功能4 保护重要脏器 防止功能衰竭 如糖皮质激素5 血浆置换或腹膜透析手术 危象前期若是甲亢心 心功能控制在 级以上 10 甲亢危象患者手术 对于我们麻醉医生应该是一项挑战 11 12 13 14 15 甲亢危象 充分的术前准备非常重要 抗甲状腺药物 受体阻滞剂 心得安 术中 充分镇静 镇痛若有心衰 强心 利尿 扩血管持续泵注 受体阻滞