喉罩在小儿的临床应用

喉罩在小儿的临床应用黄冈市妇幼保健院,喉罩(Laryngeal Mask Airway, LMA)是由英国医生Brain于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道。1988年正式投入生产，并应用于临床。1991年获FDA批准用于临床。,喉罩（LMA）是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气。喉罩较之面罩是一种更安全的通气道, 是一种真正的声门上气道管理技术。它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入。当气管插管失败时，喉罩可以作为一种后备气道用具。,喉罩的种类临床应用的喉罩根据发展水平分为第一代、第二代和第三代喉罩，根据功能可分为以下五种类型:,LMA-Classic：经典型喉罩：该型喉罩是第一代品，是经典的和标准的喉罩。,LMA-Flexible：可曲型喉罩：同属第一代产品， 喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组成，可以扭曲，不影响通气。,LMA-Unique：加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导管中部经过加强，可防止牙齿咬扁。,LMA-Fastrach：可插管型喉罩：系第二代喉罩，通过喉罩管道内可引导气管内插管，成功率较高。,LMA-FASTRACH Insertion Technique,LMA-FASTRACH Insertion Technique,LMA-CTrach：2004年，北美喉罩公司在Fastrach-LMA的基础上又推出了CTrach可视性气管插管型喉罩通气道，由喉罩通气道和显示器组成.,LMA-CTrach Insertion Technique,LMA-ProSeal / Supreme：胃管引流型喉罩：系第三代喉罩，喉罩有双管，一个管可通气，另一个管可插入胃管引流。可防止返流误吸。,喉罩的适应症1） 择期手术全麻患者，在欧美国家喉罩在全麻中使用率达到50%。2） 急诊科、 ICU 及各科室急救复苏。3） 插管困难的患者。是美国麻醉医师协会目前推荐的应用于“无法插管、无法通气”情况的处理措施之一 。,喉罩的禁忌症 1）饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险，习惯性呕吐发作史病人。2）咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。 3）必须保持持续正压通气的手术。通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。 4）呼吸道出血的病人。 5）扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等。,喉罩的优点1）与气管内插管相比较，刺激小，应激反应轻，呛咳少，分泌物少。2）插入容易、迅速3）术后较少发生咽喉痛 4）无需使用喉镜及肌松剂便可置入。 5）操作简单、易学，初学者经数次训练便可掌握。 6）在急救和困难气道中使用方便，插入更迅速。7）比气管内导管所需的麻醉药量少。,喉罩的缺点密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气。LMA易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸。标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。,喉罩置入方式：1）：常规法 2）：逆转法3）：侧位法,喉罩置入的最佳位置 喉罩套囊的侧边对着梨状隐窝，近端的前表面在舌根后方，扁桃体水平以下，套囊的凹陷面正对杓会厌壁，套囊后面紧贴后咽壁,LMA位置不当,喉罩在心肺复苏中的应用 开放气道是心肺复苏（CPR）中的重要环节，也是复苏的第一步，快速建立有效的人工通气道十分重要。心跳呼吸停止后，存活率与接受CPR时间相关，4分钟内能接受CPR的有近50%患者可能存活，46分钟10%，610分钟4%，10分钟以上的存活率极微。,传统的通气方法是面罩和使用喉镜气管内插管，前者通气效果稍差，易胃充气、扩张致返流，操作人员需消耗较多的体力维持患者头部后仰位、面罩的密封性；后者需要较专业的操作水平(特别是儿童)，且耗时较多，延误抢救时间。,喉罩在心肺复苏中应用的优点：1）：LMA插入容易，无需经验，无需喉镜及肌松，经过短暂培训后，医务人员（包括护士）第一次插入成功率可达80%94%；初次失败后，第二次插入成功率可达98%,2）：操作时间短（插入喉罩时间明显短于气管插管时间），为进一步抢救赢得时间，并且插入喉罩过程不影响心脏按压。,3）：三代喉罩插入后可置入胃管，减轻胃部膨胀，防止胃内容物反流，排出胃液；特别是对口服中毒的病人还可进行胃、十二指肠引流。,4）：刺激性小，对心血管反应小，并发症少，尤其对高血压脑出血病人。,喉罩小儿中的应用,1）麻醉中作为通气道的应用 特别是一些需要频繁实施麻醉的患儿（烧伤、植皮等），以及无需肌松药的眼、耳鼻、四肢的短小手术。刺激小，血流动力学稳定，术后恢复快。,2）引导插管中的应用 喉罩引导纤维支气管镜插管，可在保证一定供氧条件下进行，软组织损伤小，且定位准确，插管成功率高，并发症少。,3）纤支镜、MRI等操作检查中的应用 纤支镜：避免呼吸道梗阻，准许较粗的纤支镜通过，便于观察喉和近端气管。 其它诊断性检查（如MRI）：充分镇静，反复多次检查。,3）小儿急症困难气道中的应用 小儿通气障碍往往是不能预料的，气道评估、检查和准备时间相对仓促；小儿的生理特点决定小儿的心肺储备不足，快速有效地建立气道显得尤为重要。对已存在缺氧的患儿，喉罩可在不进行气管插管的情况下进行通气和氧合，为呼吸道复苏或下一步建立稳定气道的准备提供时间。,4）新生儿窒息复苏中的应用 对新生儿窒息进行急救复苏必须争分夺秒，尽快建立人工呼吸和恢复自主呼吸，采用气管内插管是建立呼吸的最可靠方法，但气管插管技术要求较高，且常常并发声门、软组织损伤及其他呼吸道损害。当插管人员未到或插管根本不可能时，使用喉罩有一定的成功率和速度保证，不必直视结构，不需其他特殊装置，操作容易培训，且置入喉罩所需时间和放置成功率明显优于气管内插管。 由于喉罩不能有效解决反流误吸问题，因此置入喉前均先行清理上呼吸道分泌物，必要时气管内吸引。,本科室的使用情况科室现在备有所有种类的喉罩，喉罩在全麻中的使用率达80%,一