如何正确添加鱼肝油

如何正确添加维生素AD,四川大学华西第二医院 吴康敏,讲课内容,1.维生素A、D作用、来源 2.维生素A、D缺乏的危害 3.维生素A、D过量的危害如何正确添加维生素AD？ 1.生理需要量；2.维生素AD制剂的选择,维生素A的生理作用,维生素A （Vitamin A，VA）在人体的视觉、免疫、生长发育及细胞分化等方面发挥广泛的生理学效应，VA的作用主要通过其体内活性代谢产物视黄酸（RA）介导二大类视黄酸核受体RARs （、）和RXRs （、）调控靶基因表达。近年来，VA对胚胎和生后脑发育及功能的重要作用日益受到重视,尤其是对于大脑发育和学习记忆功能具有举足轻重的作用,维生素A的生理作用,维持皮肤粘膜层的完整性 视杆细胞中视紫红质的来源，构成视觉细胞内的感光物质促进硫酸软骨素等粘多糖合成，促进生长发育和维护生殖功能维持和促进免疫功能,维生素A的来源,动物性食品：肝脏、脂肪、乳汁、蛋黄 以视黄醇（VA）的形式 植物性食品：黄红色蔬菜中 胡萝卜、南瓜、番茄、 柿子、橘子、红薯 以胡萝卜素（VA原）形式存在 以胡萝卜素最重要,维生素A缺乏的危害,暗光下视力减退，夜盲角膜干燥、混浊而软化，形成溃疡，继发感染，愈合后白斑重者角膜穿孔、虹膜脱出，失明皮肤干燥、脱屑，以后角化增生，“鸡皮样”毛发干枯、易脱落，指甲脆薄多纹，易折断,维生素A缺乏的危害,体格和智能发育轻度落后,学习困难营养不良、贫血和其他维生素缺乏症消化道、呼吸道、泌尿道感染,维生素A中毒,儿童一次剂量超过30万国际单位（IU），成人1次剂量超过100万IU可引起急性中毒反应，婴儿每日口服维生素A 5-10万IU连服3-6月可发生慢性中毒,维生素A中毒的表现,急性：出现烦躁不安、易激惹或嗜睡、食欲减退，年长儿头痛、呕吐、腹泻、脱皮（特别是唇和掌），婴儿可出现前卤隆起、颅骨缝开裂、头围增大、惊厥等颅内压增高，脑积水的表现。慢性：可导致胎儿畸形，如唇腭裂、脑积水、先天性心脏病、泌尿道畸形、宫内发育不良、早期骨骺愈合,维生素D的生理作用,小肠：促进小肠粘膜对钙磷吸收(CaBP)；肾脏：增加肾小管对钙磷的重吸收；骨骼：促进间叶细胞分化成破骨细胞，促进旧骨吸收，释出钙磷，有利新骨形成成骨细胞活动增强促进骨质钙化参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程,Vitamin D Metabolism & Mineral Homeostasis,Ca P,日光皮肤合成,出生,VitD来源,天然食物,2周,含量少,主要来源,VitD来源-食物VitD的含量,母乳 40IU /L牛奶 20 40IU /L蛋 70 IU /100g黄油 3060IU /100g,母乳中维生素AD水平,人乳研究提示：1、人乳VitD含量很低(大约40 IU/L),维生素D缺乏的母亲提供的母乳VitD 含量则更少。乳母补充VitD 400 IU /d, 其乳母血清25 (OH ) D水平含量仅从25 IU/L 增加到78 IU /L。2、人乳VitA含量更低(大约20IU/L),VitD来源-强化食物VitD的含量,AD强化奶 600IU /L ( 9.75g /660ml)婴儿配方奶400IU /100g （758ml）奶米粉400IU /100g 160IU/40g(g.d),VitD不足或缺乏的危害,婴幼儿：VitD缺乏性佝偻病年长儿：生长痛，长童佝偻病,VitD缺乏性佝偻病,早期：激惹、烦闹、睡眠不安、多汗、枕秃；血钙正常或，血磷，ALP正常或，25-(OH)D3，PTH ；活动期：以骨样组织堆积表现为主（前囟宽大、肋骨串珠、手、脚镯、方颅、鸡胸、赫氏沟、O、X腿）,肋骨串珠,手镯、脚镯,方颅,鸡胸,赫氏沟,O型腿（膝内翻）,X型腿（膝外翻）,维生素D的可耐受最大摄入量,美国营养责任委员会(CRN)对VitD摄入风险再评估- VitD的可耐受最大摄入量为250 g/d ( 10000 IU /d),维生素D中毒,小儿每日服用500g1250g (2万5万IU)连服数周或数月可发生中毒；对维生素D敏感的小儿，每日服4000IU，持续13个月即可中毒。,维生素D中毒,血清25(OH)D水平250nmol/L(100 ng/mL)为VitD过量血清25(OH)D水平375 nmol/L(150 ng/mL)则诊断为VitD中毒,维生素D中毒表现,轻度：多为早期，出现厌食、恶心、倦怠、烦躁不安伴低热中度：可出现呕吐、腹泻或顽固性便秘，多饮、多尿，肌张力低下，体重减轻，皮肤干燥；重症：食欲完全消失，嗜睡和惊厥，心界扩大，心音低钝，心律不齐，心动过速，心脏杂音（收缩期）伴高血压，心电图ST段可升高。,表1 WHO及中国营养学会对儿童VitD及钙膳食推荐摄入量,维生素A每日的需要量,婴幼儿为400g视黄醇当量（RE）（1320国际单位维生素A），5岁以上儿童为750g RE (2482国际单位维生素A)，少年和成人为800gRE (2648国际单位维生素A),VitD的推荐摄入量,婴儿(包括纯母乳喂养儿)：生后2周摄入VitD 400800IU/d(10g20g/d)至23岁。VitD补充量应包括食物、日光照射、VitD制剂、VitD强化食品中的VitD含量。,VitD的推荐摄入量,高危人群补充：早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充VitD 800IU1000IUd(20g25gd)，3个月后改为400IU800IU/d(10g20g/d)有条件可监测血生化指标，根据结果适当调整剂量,维生素AD制剂的选择,在日照不足、摄入食物VitA、D含量不能满足儿童所需推荐量时，则选择人工合成的VitAD制剂。该类制剂品种繁多，选择的原则应是VitA/VitD=3:1，因为推荐VitAD的预防剂量中A:D是3:1.,维生素AD制剂补充的误区-维生素A超标，只补维生素D,我国学龄前儿童的维生素A缺乏率高达50%以上，佝偻病发病率也在25%以上，严重影响儿童健康。世界卫生组织根据全球维生素A营养水平划分了几个等级，中国等发展中国家属于中度或重度缺乏国家，特别是亚临床缺乏更是高发，维生素A制剂已被列入世界卫生组织儿童基本药物标准清单，我国针对目前维生素A营养状况，也分别制定了权威的防治方案，其中，亚临床状态维生素A缺乏的防治方案明确规定了维生素A缺乏的预防剂量为每1500-2000国际单位。,维生素AD制剂选择的误区-要补充天然的,天然鱼肝油一般由鲨鱼等大鱼肝脏中提取，主要成分为维生素A和D，多为食品，其维生素AD中比例为10:1，不适合AD推荐量3:1的比例，容易造成维生素A过量和维生素D不足,维生素AD制剂选择的误区-要补充天然的,人工合成的维生素AD滴剂其主要成分为维生素A和D，用植物油做为溶剂，经现代工艺制成，属于国药准字的预防用药，它的检验过程，制作的工艺，比天然提取的更严格，其维生素AD的比例为3:1，更符合卫生部、中华医学会等权威机构对维生素AD缺乏症预防的推荐用量。,维生素AD制剂选择的误区-要补充天然的,另一误区是：合成维生素AD制剂添加了维生素E，要引起性早熟维生素AD都是脂溶性维生素，直接暴露在空气中易氧化，需采用遮光的胶囊包装，还要加一定量的维生素E来抗氧化。所以的维生素AD制剂都