国内外DRG相关研究总结

国内外国内外 DRGDRG 相关研究总结相关研究总结 随着科学技术的发展 国内医疗环境的快速变化 医院面临着竞争激烈的 经营环境 医院管理也面临着越来越大的挑战 我国当前实行按医疗服务项目 付费的支付方式 这种支付方式使得医疗服务收费极具扩张性 同时 由于医 院管理者缺乏控制成本的动机和压力 医院经营情况不乐观 在提供医疗服务 的过程中 经常出现医院设施利用率低 医护人员配置不合理等浪费现象 1 1 DRGDRG 的提出的提出 为了控制过度医疗而导致的医疗费用过快增长 目前国际上采用诊断相关 组 Diagnosis Related Group DRG 付费的方式 最早由美国耶鲁大学的学 者们在 20 世纪 60 年代后期开始研究 DRG 支付制度将按服务项目付费改为按 病种付费 根据国际疾病分类法将住院病人按病人年龄 主次要诊断 手术 并发症或伴随病等分为若干组并制定相应的支付标准 当医院面对固定的 DRG 价格时 如果实际服务成本超过了该病人的 DRG 价格 医院则承担相应的经济 损失 如果实际服务成本低于 DRG 价格 两者之间的差额即成为可供医院自由 支配的 利润 对医院来讲 DRG 建立了一种动态的价格调整机制和服务监督 机制 客观上要求医院增强成本意识 加强对医疗服务成本的预测 计划 计 算 控制 分析和考核 努力降低成本 从医疗服务的设计 提供等各环节 寻求最合理的流程 高效使用医疗资源 减少人员 设备 技术的无效投入 自 2000 年开始 我国越来越多的医院开始实施病种付费制度 这一新型付费制 度能通过规范化的临床路径很好地控制医疗费用增长 但也使医院面临着更多 的收益风险问题 因此 如何有效地管理和控制面向 DRG 的医疗服务成本 是 当前医院所面临的重要课题 2 2 国外研究应用现状 国外研究应用现状 由于实施 DRG 确实能起到缩短平均住院日 控制住院费用的效果 因此许 多国家纷纷效仿 如英国开发了健康资源分组 Health Resource Groups HRG 加拿大和法国在美国 HCFA DRGs7 0 版的基础上开发了加拿大版本和法国版本 GHM 1992 一 1996 年 澳大利亚在此基础上开发了 AN DRGs 系统 Australian National Diagnosis Related Groups 并每年进行修订 1999 年 AN DRGs 被更为完善的 AR DRGs Australian Refined Diagnosis Related Groups 替代 德国在澳大利亚的 AR DRGs 系统的基础上 推出了自己的 G DRGs 系统 并于 2003 年在部分医院进行了试点 计划于 2007 年全境实施统一 的 G DRGs 费用偿付制度 发达国家在实施 DRG 方而起步较早 累积了一定的理论和实践经验 值得 国内研究者学习和探讨 有学者指出 DRG 有助于激励医院加强医疗质量管理 迫使医院为获得利润主动降低成本 缩短住院天数 减少诱导性医疗费用支付 有利于费用控制 同时 有效地降低了医疗保险机构的管理难度和费用 有利 于宏观预测和控制医疗费用 为医疗质量的评估提供了一个科学的 可相互比 较的分类方法 当然 国外在实施 DRG 的过程中 其不足之处也逐渐暴露出来 包括某些 DRG 分类补偿不足的疾病变得就医难 医院之间出现推诿现象 抑制医院采用耗 费资源大的新诊断方法 新治疗方法 新服务项目 一定意义上小利于临床医 学的创新发展 医院注重控制医疗资源 放松医疗质量控制 导致医疗资源使用 小足的问题 该用的贵重特效药不用 该用的贵重检查治疗手段不用 贻误了 最佳治疗时机 影响了疗效 医患纠纷增加 医院会设法将患者的诊断有意地向 赔偿高的 DRG 组转移 会设法分解患者的住院次数 会更多地依赖社区和康复 服务 3 3 国内研究应用现状 国内研究应用现状 为了有效控制医疗费用过快增长的严峻问题 我国学者探讨了在中国引进 DRG 的可行性 并结合我国国情进行探索性研究 徐靖从集成化管理的角度 研究了面向 DRG 的医疗服务成本管理 针对医 疗服务成本管理研究现状和我国医院推行 DRG 存在的实际成本管理问题 应用 集成化 系统化的思想 研究了面向 DRG 的集成化医疗服务成本管理的基本理 论和管理模式 并针对病种成本预测和控制的特点及存在的问题进行了深入研 究 提出了基于粗糙集和支持向量机的单病种及 DRG 病种系列成本预测方法 将控制图方法引入对医疗服务成本的过程控制 结合最小二乘支持向量机技术 研究基于 EWMA 控制图与最小二乘支持向量机的病种成本预测控制方法以及基 于改进最小二乘支持向量机的病种成本差异识别方法 黄慧英等人完成的诊断相关分类法在北京地区医院管理可行性研究 引入 了美国 DRG 最新版本 AP DRGs 在北京地区选取了有代表性的十家医院 将 DGR 分组运用于近十万份病例 研究结果表明 对出院病例进行病例组合是完 全可行的 相比于病种管理更能全面 科学 有效地评估医院管理效益 但是 因为我国疾病编码在实际使用中欠缺准确性 医疗收费价格定价并非依据成本 推行 DRG 有一定难度 所以必须要首先完善疾病编码和诊疗成本核算等基础性 工作 再按照我国国情改进 DRGs 才能将其在我国进行推广应用 付婷辉等通过采用病例组合 DRG 方法 对剖宫产进行类似 DRG 分组 建立 北京地区剖宫产类似 DRG 分组模型 提出针对剖宫产的医疗保险 公费医疗付 费模式考虑类似 DRG 分组的预定额支付方案 以达到降低剖宫产率 控制剖宫 产费用上涨的目的 高子厚等利用 DRG 病例组合方法 对 1995 2000 年云南省 5 所综合性医院收治的消化系统疾病住院患者进行分组 经过统计分析共形成 80 个 DRG 组合和相对应住院费用标准 何凡应用自动交互检测方法 AID 对 浙江省住院患者进行病例组合研究 结果表明 对浙江省住院患者建立覆盖常 见病种的包含 266 个组合的 DRG 是合理的 高晓凤等基于重庆市两所医院 1969 例卒中患者资料 采用决策树模型分类 与回归树算法 Classification and Regression Trees CART 形成我国卒中 住院患者病例组合分类规则 并以国外卒中患者病例组合方案作为对照 建立 卒中患者住院费用的多元统计模型 评价了两种病例组合模型对卒中患者住院 费用的解释效果 王少利的研究表明 循环系统疾病的 DRG 分组具有临床的相 关性和可操作性 同时强调 研究美国的 DRG 并不是要完全照搬 而是要通过 引进 DRG 的思想 运用这种分类方法来分析我国的具体情况 对我国目前存在 的问题进行改进 最终研制出适合我国的 DRG 分类系统 张音等人也对军队医院住院病例进行的分组 DRG 研究 采取树型模型 AID 算法 选取 26 所军队医院的 4 万余份病例 根据病案首页数据 以住院费用为 组合轴心 设定 13 项病人特征为组合变量 通过统计计算得到了 132 个病例组 合 DRG 徐勇勇等对这 132 个组合进行了深入分析 但是 研究中还存在样本 选择范围较窄 标准化不够科学 样本量较小等问题 马骏等人开展了病种 DRG 新模式研究 完成了关于病种 DRG 费用与质量双 项监测的研究 建立了 病种 DRG 新模式 该模式包含住院病人病例组合方 案和相关标准体系 医疗质量评价和监控系统 医疗产出产值核算体系等 4 4 总结 总结 DRG 指导并规范了医院和医务人员合理利用医疗卫生资源 控制了医疗服 务中的不合理消费 从而达到控制医疗费用过快增长的目的 通过控制 DRG 的 平均住院日和住院费用 可以达到充分调动医疗服务提供方进行医疗服务成本 控制的积极性 促使医院挖掘潜力 保证医疗服务质量 提高医院效益和效率 减少医疗资源浪费的目的 DRG 在国外应用的良好效果 为我国医院降低医疗 服务成本提供了一种很好的解决思路 但由于医院缺乏有效的成本管理和控制方法 大大限制了 DRG 的应用效果 究其原因主要是按项目付费使得成本管理多限于成本核算 观念落后 范畴较 窄以及方法简单 特别是缺乏必要的成本估计 成本分析 成本优化以及降低 成本的关键技术方法 制约了成本控制的作用 无法满足 DRG 支付制度对医院 成本管理的要求 因此 面对 DRG 付费方式的特点 结合医院的经营现状 通 过有效的控制技术来降低医疗服务成本成为当前急需研究的问题 参考文献参考文献 1 徐靖 面向 DRG 的集成化医疗服务成本管理模式与方法研究 D 天津 天津大学 2013 2 JEAN M CAROLINE M DRG information system health care reforms and innovation of management in the western countries J Casemix 2002 4 16 19 3 官波 美国医保 DRG 支付方式对我国医保支付方式选择的启示 J 卫生 软科学 2004 18 6 283 286 4 徐靖 我国医院推行 DRG 过程中的成本管理问题和对策研究 J 西安电 子科技大学学报 2013 25 3 23 29 5 邓伟 BP 神经网络构建与优化的研究及其在医学统计中的应用 D 上海 复 旦大学 2002 6 张文彤 竺丽明 王见义 等 基于 BP 神经网络的中医医院住院费用影响 因素分析 J 中华医院管理杂志 2005 21 3 161 165 7 DANA A F The use of DRGs in health care payment systems around the world J Journal of health care finance 1999 26 2 66 78 8 徐小炮 尹爱田 王利燕 美国 DRGs 支付制度对我国医疗支付方式改革的 启示 J 中国卫生经济 2007 26 3 76 78 9 郭志伟 DRGs 的原理与方法及在我国的应用对策 J 中国卫生经济 2010 29 8 37 39 10 周宇 郑树忠 孙国桢 德国 DRG 付费制度的借鉴 J 中国卫生资源 2004 7 4 186 187 11 徐晓丽 我国公立医院 DRGs 成本核算模型与方法体系构建 D 南京 东 南大学 2015 12 Silvia E Gemma V Fred N Predicting the Cost of Hospital Stay for Stroke Patients the Use of Diagnosis Related Groups J Health Policy 2002 61 21 42 13 韦健 张菊英 适合我国国情的 DRGs 及其统计方法的探讨 J 现代预防 医学 2002 29 2 146 147 14 何凡 沈毅 刘碧瑶 等 浙江省住院患者病例组合研究 J 中华医院管 理杂志 2006 22 7 460 464 15 王少利 胡牧 杨芳 等 北京三所三甲医院循环系统住院患者 DRGs 分组 及质量评价 J 中国医院 2006 10 7 33 37 16 谢雁鸣 田峰 国内 DRGs 相关研究综述 J 中国中医药信息杂志 2009 16 5 119 121 17 高晓凤 曾庆 李幼平 等 我国卒中患者住院费用的病例组合模型对比 研究 J 中国循证医学杂志 2005 5 1 42 46 18 付婷辉 张修梅 北京地区剖宫产类似 DRG 分组研究 J 中华医院管理 杂志 20