呕血与便血

第十节呕血与便血,概念,呕血是指上消化道疾病（指屈氏韧带以上消化器官）或全身疾病引起的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。消化道出血经肠道排出称为便血，血液经肛门排出。,确定是否呕血、便血,排除服用铁剂、铋剂、动物血和中药，因服用上述药物可出现黑便。,（出血前症状、出血的方式、血液的颜色、血液内混合物、黑便？）,排除鼻咽喉口的出血，并注意呕血与咯血的鉴别；,少量出血不造成粪便颜色改变，必须经隐血试验才能确定者称为隐血。,隐血便,二病因,（一）上消化道疾病1.食管疾病2.胃及十二指肠疾病3.肝、胆道疾病4.胰腺,上消化道出血的病因,消化性溃疡: 占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。,胃底食管静脉曲张破裂出血,急性糜烂性出血性胃炎,胃癌,（二）下消化道疾病 1小肠疾病 肠结核 , 肠伤寒, 急性出血性坏死性胰腺炎, 小肠血管瘤, 肠套叠,二病因,2结肠疾病 急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结肠炎, 结肠癌,结肠息肉病3直肠肛管疾病 直肠肛管损伤, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘,（三）其他疾病1急性传染病-钩端螺旋体病, 流行性出血热, 重症肝炎2血液病-白血病, 血小板减少性紫癜,血友病等3维生素缺乏维生素C及K缺乏症,二病因,三、临床表现,1、呕血、黑便 呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性胃内容物，腹痛、黑便等。（1）上消化道出血呕血色：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和在胃内停留时间的长短。,临床表现,呕血：胃内积血大于250毫升黑便：出血量大于60毫升有黑便可无呕血有呕血几乎都有黑便隐血便：出血超过5毫升,黑便: 血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮,类似柏油,故又称柏油样便 .,幽门以上部位出血既有呕血又有黑便幽门以下部位出血一般无呕血而仅有黑便,（2）下消化道出血,便血 鲜红 暗红 黑色,急性细菌性痢疾 粘液脓血便,急性出血性坏死性肠炎 洗肉水样血便,阿米巴痢疾 腥臭味黏液脓血便（果酱样）,2急性失血症状:出血量达20%以上血容量时，则有头晕, 乏力, 出汗, 四肢冷厥, 心慌, 脉搏增快等.急性周围循环衰竭的表现:出血量在30%以上，出现脉搏频数微弱, 血压下降, 呼吸急促, 及休克等.,消化道大出血？,数小时内出血量超过1000ml，或出血量达循环血量的20%的上消化道出血,血液学改变: 血红蛋白及红细胞可逐渐降低. 出血早期不能仅靠血液学改变来判断出血量.,氮质血症1.肠道性氮质血症2.肾性氮质血症 在严重失水和血压降低的情况下, 由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因而产生氮质血症,急性肾功能衰竭.,伴随症状,1.上腹痛: 消化性溃疡,胃癌2.肝脾肿大: 胃底食道静脉破裂,肝癌3.伴右上腹疼痛、黄疸、发热:肝胆疾病,感染性疾病, 如败血症, 及钩端螺旋体病4.皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾病5.伴胃粘膜损害史 急性胃粘膜病变6 伴腹部肿块的便血 瘤 癌,问诊要点,1.确定是否呕血2.呕血的原因3.颜色4.呕血量5.一般情况6.既往史、用药情况*,判断上消化道还是下消化道出血,