骨筋膜室综合症

骨筋膜室综合症的预防与护理,急诊科病房 陶林林2013年3月5日,骨筋膜室综合症,一、概念 二、病因 三、病理变化 四、临床表现 五、治疗 六、护理问题,概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。形成机制：骨筋膜室压力增高使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。,定义,常见部位：如小腿、前臂、手、足、大腿、臀部等。上肢好发于前臂，掌、背侧间隙。下肢好发于小腿，四个间隔。,发生率最高的是小腿前室，其次深后室和外侧室，再次前臂掌室。高危人群：青壮年骨折后。由于青壮年肌肉粗壮发达，能承受肌肉肿胀的有效间隙相比老年人小。,下面我们看张图片,病因,骨筋膜室容积骤减 外伤或手术后敷料包扎过紧 ；严重的局 部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间的压破。,骨筋膜室内容物体积迅速增大 缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出，组织水肿，体积增大；损伤、挫伤、挤压伤；小腿剧烈运动，如长跑、行军；骨筋膜室内出血。,（一）局部变化：1、室内容物体积 +室壁坚韧无弹性2、室内压力增高，肌性小动脉主动闭合缺血进行性加重。,病理变化,（二）全身病理变化,1）低血压和休克 软组织的坏死-析出大量血浆和体液-渗出毛细血管-低血压和休克。2）毒血症，高血钾症和代谢性酸中毒 大量肌组织坏死-释放出大量肌红蛋白和钾 离子-毒血症和代谢性酸中毒，高血钾症 挤压综合征3）急性肾衰 继续发展-急性肾衰难以避免。,临床表现,（一）早期临床诊断依据： 1 持续性剧烈疼痛 即持续加重不缓解。是最普遍 最可靠的症状。 特点： 1）疼痛难以用骨折后局部疼痛来解释， 常呈深在性烧灼状，超出骨折区的范围。 2）不随骨折固定后减轻，反而加重 3）止痛药不能缓解 缓解-肌肉完全坏死,2 肢体肿胀、触压痛明显为最早出现的体征尤应密 切注意,此时肢端脉搏尚可能触及，感觉检查尚可存在。,3 肌肉被动牵拉痛 最重要的体征 被动牵拉（+） (肌肉缺血的早期表现)4 血运障碍：远端动脉搏动减弱，皮肤颜色 发紫。 5 肌肉活动受限。（主动）,6 神经功能障碍：肌力减弱和感觉障碍 主要是感觉障碍，是神经缺血最敏感的早期体征。1和2、3、4中任一项联合出现即可诊断/符合2 、 3 、 5三项可诊断/压力测定可确诊。值得注意的是，骨筋膜室综合征发展迅速，早期症状及体征易被误认为是外伤后的正常现象。,（二）骨筋膜室综合症晚期的五个主要临床表现 可记成5个“P”字：,Pain由疼痛转为无痛,Pallor苍白或发绀大理石花纹等,Paresthesia感觉异常,Paralysis麻痹,Pulselessness无脉,常表示病情已进入后期阶段。,缺血对神经及肌肉组织造成的损害已不可逆转,并出 现往往已失去最佳治疗机会。导致肢体残废甚至截肢的严重后果。晚期并发症包括缺血性肌挛缩、麻痹、畸形、感觉异常和下肢疼痛以及骨延迟愈合或不愈合。,（一）保守治疗（术前术后治疗）： 强调综合治疗应早期规范，要特别重视甘露醇的应用。（二）手术治疗 手术时间/指征：a 以发病后68为宜。b 若保守治疗4 小时后效果不佳，观察23，如症状体征无缓解，进行性加重，或进入中期的病例，要及时手术。c 骨筋膜室综合征一旦确诊，应立即进行筋膜切开减压术。d如果患者伤肢持续性疼痛进行性加重，高度肿胀，足趾被动牵拉引起小腿肌肉疼痛，有一定的神经功能障碍体征，就具备手术指征。,治疗（早诊断早治疗）,手术原则,切开减压方式1）大切口（皮肤筋膜全部切开）2) 皮肤多处小切口（皮下潜行筋膜切开）,3) 皮肤平行交错小切口,骨筋膜室综合症,护理问题,P1：焦虑护理目标：消除患者的不良情绪,能够积极配合治疗。I：1、主动关心病人，用和蔼的态度、亲切的语言、精湛的技术取得病人的信任； 2、及时向病人介绍手术成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。O：患者情绪稳定，能积极配合治疗。,P2：疼痛护理目标：患者疼痛减轻。I：1、保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作治疗时动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。2、鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。3、注意体位的变换，保持正确舒适的体位，抬高患肢有利于下肢静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。O：患者自述疼痛减轻，睡眠良好。,P3：有皮肤完整性受损的危险护理目标:病人未发生皮肤受损，皮肤的完整性受到保护。I：1、要保持床单清洁、平整、干爽，尤其要注意臀部皮肤的清洁，正确使用便盆，便后及时清洁臀部，防止粪便污染，每天温水擦浴2次。加强营养。2、在病情许可的情况下，鼓励患者多作双手撑床、抬高臀部或双手拉术架吊环，引体向上等活动。O：皮肤完好 。,P4：潜在并发症感染护理目标:生命体征平稳, 血常规值正常, 切口愈合良好 ,未发生感染。I：1、保持创面清洁干澡，遵医嘱正确使用抗生素。2、观察患肢末梢循环，如发现患肢皮肤发绀、皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，及时报告主管医生。3、保持病房整洁、空气流通，避免主动被动吸烟。O：伤口未感染。,多吃西红柿、青菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合，还需补充锌、铁、锰等微量元素，动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、 豆类、绿叶蔬菜中含铁较多；同时多食含纤维多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。,饮食指导,早期：伤后12周内，患肢局部肿胀，疼痛，容易再发生移位。此期功能练习的主要形式是使患肢肌肉作舒缩活动。指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，每日可多次进行，每次1520分钟，做100次左右的收缩。原则上，骨折部上下关节暂不活动，而身体其他各部位关节均应进行功能练习。,功能锻炼,此期功能练习的目的，促进患肢血液循环，利于消肿，防止肌萎缩，避免关节僵硬。中期：2周后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接，并正在逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，应逐步活动上下关节。指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患肢由伸直位逐渐屈曲90度，以防关节僵硬。,动作应缓慢，活动范围由小到大，至接近临床愈合时应增加活动次数。加大运动幅度和力量。后期：骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能