DSA术中配合

全脑血管造影术神经外科三区封晓燕2015.12,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,什么是DSA？,是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的产物。,可以消除影响血管图像的一切不必要的重叠结构阴影，使血管显影更清楚，并可减少造影剂用 量本,基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成血管图像,DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,DSA的优点,实时成像可绘制血管径路图,减少了患者的痛苦,突出微小的密度差别减少胶片用量,减少碘造影剂的用量影象后处理,DSA适应症,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,DSA禁忌症,对碘过敏者,脑疝晚期,脑干功能衰竭者,有严重心、肝或肾功能不全者,有严重出血倾向或出血性疾病者,DSA术前准备,1常规术前检查:包括血、尿常规 ,出凝血时间, 肝、肾功能 , 心电图及胸部X 线片。 2术前8h禁饮食。 3酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。 4. 左脚穿刺20号套管针，并连接三通。,DSA术前准备,5.碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于1020mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。6. 双侧腹股沟及会阴区备皮：操作时间长的患者要留置导尿管。7.术前30min肌肉注射苯巴比妥+硫酸阿托品。,仪器准备,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,器械准备,造影导管,Y形阀,鞘组,血管造影手术包,泥鳅导丝,物品准备,平衡液1000ml0.9%氯化钠液1000ml造影剂盐酸利多卡因0.2g碘伏输血器10ml注射器三通灭菌手套宽胶布,手术步骤,铺台,手术步骤,安置病人手术体位，去枕平卧，头部约束带固定，双手妥善固定连接心电监护，氧气3L/分吸入给予心理护理，缓解病人紧张情绪保持静脉通路通畅平衡液放入加压袋中，使压力处于适用范围加压注射器内加入造影剂,妥善固定双手、头部，防止术中病人躁动,微量泵,压力袋压力标志,高压注射器及连接管,手术步骤,经股动脉穿刺 1）常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。 2）穿刺点选腹股沟韧带下1.52cm股动脉搏动最明显处，局部浸润麻醉，进针角度与皮肤呈30度45度。 3）穿刺成功后，在短导丝的辅助下置血管鞘。,手术步骤,在透视下依次行全脑血管造影，包括双侧颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。必要时可行双侧甲 状颈干及 肋颈干造影. 对血管迂曲 者，导管不 能到位时， 可使用导丝 辅助。,Seldinger技术,在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点,基本操作流程,局部浸润麻穿刺点周围组织,以尖刀垂直切开穿刺点皮肤毫米,以血管钳扩张切口，以便血管鞘组顺利插入。,再次触摸股动脉最强博动点并以食指中指固定,用穿刺针以45度倾斜角在股动脉最强处进针,穿刺成功后间动脉血以较高压力射出，拔出鞘管芯迅速插入短导丝,完全插入短导丝,将血管鞘延短导丝插入,在血管鞘前端过皮时要遍旋转遍推进,血管鞘放置好后，迅速拔出短导丝,老大，鞘放好了,准备插入导管,缓慢插入导管 ，终于开始手术喽.,护理术中配合要点,严密观察病人的生命体征（血压、脉搏、脉氧）、瞳孔及意识情况观察静脉通路滴注情况给予病人心理安慰，缓解紧张情绪协助进行物品传递工作协助医生完成各项给药措施注意：医生踩压时会释放大量射线，注意及时躲避！,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,Seldinger穿刺法并发症,动脉切割,血管痉挛,鞘管折断,穿刺部位感染,血肿,股动脉夹层,动静脉瘘,迷走神经反射,导丝滑入股静脉,血栓形成,假性动脉瘤,鞘管进入血管周围间隙,术后护理要点,注意观察穿刺部位有无活动性出血，鞘组是否固定在位。严格执行“三不准”，严密观察患肢活动情况，穿刺肢体足背动脉搏动情况。持续予以心电监护，密切观察心律、心率和血压的变化。,术后护理要点,拔鞘后加压按压30分钟，按压过程中观察足背动脉搏动情况，按压后给予沙袋持续加压12h，同时观察有无