肛周化脓性汗腺炎

业务学习,郴州第一人民医院南院肛肠科,业务学习 ：肛周化脓性汗腺炎（perianal hidradenitis suppurative,PHS）,一、概况,1）概况,肛门周围化脓性性汗腺炎是一种因肛周的大汗腺管阻塞而继发的慢性复发性感染。本病好发于20-40岁的青壮年男性多于女性,病因： 内因：肛周周围的大汗腺多数开口于毛囊的皮脂腺开口上方，由于毛囊口上皮角化亢进，皮脂腺、汗腺分泌物易阻塞。体内激素失衡，如青春期易发病。女性患者月经前期病情加重。胚胎发育不良。肥胖、多汗。有痤疮或聚会性痤疮者。 外因：致病菌感染：金黄色葡萄球菌。居住潮湿的环境。吸烟，可能与尼古丁对分泌腺的影响。,2）病因病理,发病机理：由于各种因素导致的大汗腺开口阻塞，从而继发细菌感染，导致腺管破裂，引起肛门周围皮下慢性反复发作的炎性过程。进展过程：肛周大汗腺炎（即顶浆分泌腺）腺管阻塞，汗液潴留细菌感染，形成脓肿 反复发作，多个腺体受阻，病变蔓延 引起肛周臀部骶尾部阴囊广泛蜂房状脓肿、窦道及致密的瘢痕。,2）病因病理,1.病史 2.症状：肿痛 发病初期。肛门周围皮肤出现与汗腺、毛囊一致的小硬结，色红肿胀，伴有触痛，形如疖肿。流脓：脓肿自溃或切口后流出糊状臭味的脓性分泌物，并后遗窦道和瘘口。；全身症状：若继发感染，症向深部蔓延，有发热，头痛，全身不适等症状。炎症侵犯肛门内括约肌可造成括约肌纤维化，影响肛门功能。,3）临床表现,3.体征 ：皮肤紫暗 变厚变硬。瘢痕 慢性炎症反复发作，纤维增生，形成片状瘢痕。瘘管 炎症蔓延至会阴部、臀部等处，形成较多的皮内窦道及相互交通的窦道。,3）临床表现,诊断： 病史 症状体征：1）皮疹高出皮面，红肿明显，有痛痒感。可扪及局部皮下硬结，有压痛，区域淋巴结肿大，有时皮下有数个表浅脓肿，皮肤呈紫色、变厚、变硬。 2）表现为浅表性皮下小瘘管，窦道和小脓肿，与肛管直肠无明显联系。 3）瘘管形成后，挤压有分泌物流出，呈恶臭味。4）愈合后皮下硬结或瘢痕形成。5）非大汗腺部位的耳后有黑头粉刺存在是本病早期诊断的标志，月经前多病情加重。 辅助检查 血常规、脓液细菌培养。,4）诊断及鉴别诊断,4）诊断及鉴别诊断,对于病史长、伤口长期不愈合的汗腺炎患者、需要排除恶性疾病。汗腺炎发生癌症的概率比正常人增加50%，尤其是非黑色皮肤癌、口腔癌、原发性肝癌。 因此对于病史较长的患者（病史且未治疗超过20年者），应高度怀疑上述这些器官及瘢痕中有无癌变发生。,鉴别诊断：复杂性肛瘘 克罗恩病 畸胎瘤：内有胶冻样粘液，成窦道无内口，腔内有毛发，牙齿或骨质等。 藏毛窦,4）诊断及鉴别诊断,鉴别诊断：复杂性肛瘘 克罗恩病 畸胎瘤：内有胶冻样粘液，成窦道无内口，腔内有毛发，牙齿或骨质等。 藏毛窦,4）诊断及鉴别诊断,克罗恩病肛周感染,藏毛窦伴感染,骶尾部畸胎瘤伴感染,肠镜检查示：肛周及会阴部见广泛瘢痕和溃疡。肛门处溃疡周边结节状隆起，活检质地稍硬。 病检结果回报示：未见明显恶性证据。,5）治疗,治疗原则 初期以保守治疗控制感染为主，如病变日久