诊断血栓和止血PPT课件.ppt

血栓与止血检测 1 绪言 血栓和止血是机体止血 凝血 抗凝血及纤溶系统彼此间相互制约 相互协调的动态平衡过程 失平衡将导致出血或血栓形成 血栓和止血检验主要用于对出血性疾病和血栓性疾病的诊断 疗效评判及临床用药监测等 2 一期止血缺陷 BT PLT是反映血管壁及血小板是否异常的常用筛检试验 BT正常 PLT正常 临床有出血现象 见单纯血管壁通透性或脆性增高所致的血管性紫癜 BT延长 PLT减少 见血小板减少性紫癜 BT延长 PLT增多 见血小板增多症 BT延长 PLT正常 见血小板功能缺陷或凝血因子缺陷 3 二期止血缺陷 APTT PT是反映凝血系统凝血因子是否缺陷的常用筛检试验 APTT正常 PT正常 临床有出血现象 见XIII因子缺陷 APTT延长 PT正常 见内源凝血途径凝血因子缺陷 APTT正常 PT延长 见外源凝血途径凝血因子缺陷 APTT延长 PT延长 见共同凝血途径凝血因子缺陷或抗凝物质增多 4 纤维蛋白溶解综合症 FPD DD是反映纤溶系统活性常用筛检试验 FPD正常 DD正常 纤溶系统活性正常 FPD阳性 DD阴性 见原发性纤溶 实际上多属FPD假阳性 FPD阴性 DD阳性 见继发性纤溶 实际上多属FPD假阴性 FPD阳性 DD阳性 见继发性纤溶 5 一 血栓与止血的筛选检验 一期止血缺陷的筛选检验 指血管壁和血小板异常所引起的止血功能缺陷 相关筛选检验 1出血时间 BT 2血小板计数 PLT 3血块收缩时间 CRT 4毛细血管脆性试验 CFT 又称束臂试验 6 1 出血时间测定 BT 原理 参考值 临床意义 延长见于血小板数量减少或功能异常 临床常见病有原发性或继发性血小板减少性紫癜 血小板无力症 巨血小板综合症 凝血因子缺乏 临床常见病有vWD DIC 血管异常 临床常见病遗传性毛细血管扩张症 及药物影响 如乙酰水杨酸 潘生丁等 缩短见于血栓前状态或血栓性疾病 7 3 血块收缩试验 CRT 原理 参考值 48 64 临床意义 收缩不良或不收缩见血小板减少和血小板无力症 严重凝血因子缺乏及凝血障碍 红细胞增多症等 8 4 毛细血管脆性试验 CRF 原理 参考值 男 5个 女 10个临床意义 阳性见于遗传性毛细血管扩张症 过敏性紫癜 维生素C缺乏症 原发性和继发性血小板减少症 血小板增多症 先天性和获得性血小板功能缺陷症 血管性血友病 9 一 血栓与止血的筛选检验 二期止血缺陷的筛选检验 指凝血和纤溶异常所引起的止血功能缺陷 相关筛选检验 1全血凝固时间 CT 2活化的部分凝血活酶时间 APTT 3血浆凝血酶原时间 PT 10 1 全血凝固时间 CT 略 11 2 活化部分凝血活酶时间测定 APTT 原理 在37 条件下 在血浆中加入以白陶土 激活剂 和脑磷脂 部分凝血活酶 悬液及Ca 后 血浆凝固所需时间 参考值 APTT32 43秒临床意义 延长 见内源性凝血系统因子缺乏及II V X因子 纤维蛋白原缺乏 抗凝物质增多及药物等 缩短 见于高凝状态及血栓性疾病 12 3 凝血酶原测定 PT 原理 在血浆中加入组织凝血活酶和Ca 使凝血酶原转变为凝血酶 后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白所需时间 参考值 PT11 15秒INR0 8 1 5临床意义 延长 见于外源性凝血途径因子缺乏及II V X因子 纤维蛋白原缺乏 抗凝物质增多及药物等 缩短 见于高凝状态及血栓性疾病 13 一 血栓与止血的筛选检验 纤溶活性增强的筛选检验相关筛选检验 1优球蛋白溶解时间测定 ELT 2血清纤维蛋白 原 降解产物检测 FDP 3血浆D 二聚体检测 D D 14 1 优球蛋白溶解时间测定 ELT 原理 血浆优球蛋白中含有纤维蛋白原 纤溶酶原和纤溶酶原活化剂等 但不含有纤溶酶抑制物 在pH4 5时使优球蛋白沉淀 经离心除去纤溶抑制物 并将此沉淀 即优球蛋白 溶于缓冲液中 再加入适量的钙溶液 加钙法 或凝血酶 酶法 使其凝固 观察凝块完全溶解所需时间 即为优球蛋白溶解时间 参考值 加钙法 129 8 41 1min加酶法 l57 5 59 1min临床意义缩短 小于70min 表明纤溶活性增强 见于原发性和继发性纤溶亢进 延长 表明纤溶活性减低 见于血栓前状态 血栓形成性疾病和应用抗纤溶药物等 15 2 血清纤维蛋白 原 降解产物检测 FDP 原理 胶乳凝集法在血清中加入用特异性抗纤维蛋白 原 D E片段抗体标记的胶乳颗粒悬液 与血清中FDP发生抗原抗体反应 导致胶乳颗粒凝集 参考值 5mg L临床意义 增高见于原发性纤溶症 DIC 恶性肿瘤 肝脏疾病 肾脏疾病 肺梗死 DVT 溶栓治疗 白血病 器官移植的排斥反应等 16 3 D 二聚体测定 DD 原理 胶乳凝集法ELISA法参考值 200 g L临床意义 DD是交联纤维蛋白降解产物是原发性纤溶与继发性纤溶鉴别指标是溶栓治疗监测指标增高见于继发性纤溶 血栓形成及临床溶栓治疗 17 二 血管壁 内皮 检验 相关检验 1血管性血友病因子抗原测定 VwF Ag 2血浆内皮素 1检测 ET 1 3血浆血栓调节蛋白抗原测定 TM Ag 4血浆6 酮 前列腺素F1a测定 6 k PGF1a 18 1 血管性血友病因子抗原测定 VwF Ag 原理 免疫火箭电泳法参考值 94 1 32 5 临床意义 减低见于血管性血友病增高见于血栓性疾病 心肌梗死 心绞痛 脑梗塞等 肾病 急或慢性肾炎 肾病综合症 及妊娠高血压综合症 糖尿病 大手术后等 19 2 血浆内皮素 1检测 ET 1 原理 ELISA法参考值 5ng L临床意义 增高 见于心肌梗死 心绞痛 肺动脉高压 原发性高血压 高脂血症 缺血性脑卒中 肾功能衰竭 原发性醛固酮增多症 支气管哮喘 休克等 20 3 血浆血栓调节蛋白抗原测定 TM Ag 原理 放射免疫法参考值 20 35 g L临床意义 增高见于糖尿病 系统性红斑狼疮 DIC 血栓性血小板减少性紫癜及部分脑血栓 急性心肌梗死 肺栓塞 闭塞性脉管炎患者 21 4 血浆6 酮 前列腺素F1a测定 6 k PGF1a 原理 ELISA法参考值 17 9 7 2ng L临床意义 减少见于糖尿病 急性心肌梗死 心绞痛 动脉粥样硬化 脑血管病变 肿瘤转移 肾小球病变 周围血管血栓性血小板减少性紫癜等 22 三 血小板相关检测 1 血小板生存时间 PST 测定2 血小板相关免疫球蛋白测定 PAIg 3 血小板粘附试验 PAdT 4 血小板聚集试验 PAgT 5 血小板第3因子有效性 PF3aT 测定6 血小板膜糖蛋白 GP 测定7 血小板活化指标测定 23 1 血小板生存时间 PST 测定 原理 丙二醛 MDA 法与血栓烷B2 TXB2 法由于阿司匹林不可逆性抑制血小板环氧化酶活性 使MDA与TXB2合成受抑 故血小板MDA与TXB2含量减低 与此同时因新生血小板未受阿司匹林的抑制 故其MDA与TXB2含量正常 因此观察口服阿司匹林后血小板MDA与TXB2的恢复曲线可以推断出血小板生存时间 参考值 MDA法PST为10 8 4 2d TXB2法PST为9 3 1 7d临床意义 缩短 见于血小板破坏增多性疾病 如特发性血小板减少性紫癜 药物免疫性血小板减少性紫癜 输血后紫癜 脾功能亢进 系统性红斑狼疮 血小板消耗过多性疾病 如DIC 血栓性血小板减少性紫癜 TTP 溶血尿毒症综合征 HUS 血栓性疾病 如心肌梗死 心绞痛 糖尿病伴血管病变 深静脉血栓形成 肺梗死 妊高征 恶性肿瘤等 24 2 血小板相关免疫球蛋白测定 PAIg 原理 ELISA法参考值 PAIgG0 78 8ng 107血小板PAIgA0 2 0ng 107血小板PAIgM0 7 0ng 107血小板PAC30 18ng 107血小板临床意义 增高见ITP SLE 同种免疫性血小板减少性紫癜 输血后紫癜 药物免疫性血小板减少性紫癜 恶性淋巴瘤 慢性活动性肝炎及淋巴细胞白血病 多发性骨髓瘤 Evan综合症 良性单株丙球蛋白血症等 25 3 血小板粘附试验 PAdT 原理 血小板具有粘附于受损血管表面或异物表面的特性 测定一定量血液与一定异物面积接触前后血小板数 即可求出血小板粘附率 参考值 玻璃柱法 62 5 5 61 玻璃球旋转法 34 9 5 95 玻璃滤器法 31 9 10 9 临床意义 增高 见于高凝状态和血栓性疾病 如心肌梗死 心绞痛 糖尿病 深静脉血栓 肾小球病变 妊娠高血压综合症 口服避孕药 切脾术后 减低 见于血小板无力症 vWD 巨血小板综合症 MDS 尿毒症 异常纤维蛋白原血症 肝硬化 服用抗血小板药物等 26 4 血小板聚集试验 PAgT 原理 比浊法加入诱导剂前后 富含血小板血浆浊度变化 参考值 ADP0 5mmol L35 75 临床意义 增高 见于高凝状态和血栓性疾病急性心肌梗死 心绞痛 糖尿病 脑血管病变 妊娠高血压综合症 深部静脉血栓等 减低 见于血小板无力症 巨血小板综合症 纤维蛋白原降低 尿毒症 肝硬化 骨髓增生性疾病 急性白血病 服用抗血小板药物等 27 5 血小板第3因子有效性 PF3aT 测定 原理 PF3是血小板在活化过程中所形成的一种膜表面磷脂 即磷脂酰丝氨酸 是凝血的重要成分 当PF3缺乏时凝血即有异常 本试验将正常人和病人富血小板血浆 PRP 和贫血小板血浆 PPP 交叉配合 以白陶土作活化剂 促使PF3形成 再测定各组标本的复钙时间 比较各组时差 从而得知PF3是否有缺陷 参考值 第l组比第2组的结果延长不超过5s 若延长超过5s 则为PF3有效性减低 第3组与第4组为对照 在血友病时第3组亦会延长 临床意义 PF3aT减低见于先天性PF3缺乏症 血小板无力症 巨大血小板综合征以及肝硬化 尿毒症 异常蛋白血症 骨髓增殖异常综合征 SLE 血小板减少症 急性白血病 再生障碍性贫血以及某些药物的影响 28 6 血小板膜糖蛋白 GP 测定 原理 用抗人血小板膜GPIb GPlIb和GPlla单克隆抗体与被检者血小板膜相应糖蛋白的特异免疫反应的原理 通过放射免疫分析可以定量测定血小板膜相应GP的含量 参考值 每个血小板含GPIb分子数为 1 54 0 49 104 GP b GP a分子数为 5 45 1 19 104临床意义 GPIb缺乏 见于巨大血小板综合征 GP b GP a缺乏 见于血小板无力症 29 7 血小板活化指标测定 血小板活化指标包括 血浆 血小板球蛋白 TG 血小板a颗粒膜蛋白140 GMP 140 和血小板第4因子 PF4 原理 ELISA法参考值 TG16 4 9 8 g LGMP 140 1 61 0 72 X1010分子数 LPF43 2 2 3 g L临床意义 见于高凝状态和血栓性疾病 表示血小板被激活及释放反应亢进 对缺血性心 脑血管病变的早期诊断及糖尿病血管病变 尿毒症预后有重要意义 30 四 凝血因子检验 常用血液制剂中所含有的因子1 正常混合血浆 含有除 外所有凝血因子2 正常人血清 含 乏 3 正常人贮存血浆 正常人血浆于37 中贮存24小时或于冰箱贮存2周 乏 4 正常人贮存血清 正常人血清于4 贮存1周 乏 5 正常人硫酸钡吸附血浆 乏 6 正常吸附血清 含 31 四 凝血因子检验 简易凝血活酶生成试验 STGT 及纠正试验血浆因子 活性检测血浆因子 活性检测凝血因子 定性试验和亚基抗原检测 32 1 简易凝血活酶生成 STGT 及纠正试验 原理 STGT是用受检者稀释全血溶液作为试验所需的全部凝血因子的来源 自身红细胞溶解产物替代PF3 按一定时间加入基质血浆 提供凝血酶和纤维蛋白原 测定凝血活酶生成所需时间 以检查内源凝血系统凝血活酶生成有无障碍 纠正试验 在STGT延长的受检稀释全血溶血液中分别加入1 100容量的正常硫酸钡吸附血浆 正常血清和正常新鲜血浆 分别测定正常基质血浆的最短凝固时间 以确定内源性凝血活酶生成缺陷的因子 2 参考值 最短的凝固时间小于15S 10 14S 临床意义 检测凝血因子缺乏及抗凝物质存在 33 2 血浆因子 促凝活性检测 原理 将受检血浆分别与乏因子 基质血浆混合 再加免脑粉浸出液和钙溶液 分别作血浆凝血酶原时间测定 将受检者血浆测定结果与正常人新鲜混合血浆比较 分别计算各自的因子 C C C C促凝活性 参考值 F C 97 7 16 7 F C 102 4 30 9 F C 103 17 3 F C 103 19 0 临床意义 本试验是继外源凝血系统筛选试验异常 进而直接检测诸因子促凝活性的更更敏感 更可靠指标 增高见血栓性疾病 减低见肝病变 维生素K缺乏 DIC 口服抗凝剂 抑制物存在 34 3 血浆因子 促凝活性检测 原理 受检血浆中分别加入乏F 的基质血浆 白陶土脑磷脂悬液和钙溶液 分别记录开始出现纤维蛋白丝所需的时间 从各自的标准曲线中 分别计算出受检血浆中F C C C C相当于正常人的百分率 参考值 F C 103 25 7 F C 98 1 30 4 F C 100 18 4 F C 92 4 20 7 临床意义 本试验是在内源凝血筛选试验的基础上 省略以往逐级筛选和纠正试验 直接检测各自相应凝血因子促活性的更为理想和直观的实验方法 同时也是血友病评价和分型的重要指标之一 增高见血栓性疾病 减低见血友病 血管性血友病 肝病变 维生素K缺乏 DIC 口服抗凝剂 抑制物存在 35 4 凝血因子 定性试验和亚基抗原检测 1 凝血因子 定性试验原理 受检血浆加入钙离子 使纤维蛋白原转变为纤维蛋白凝块 将凝块置5mol L尿素溶液中 凝块溶解表明受检血浆缺乏因子 反之 凝块不溶 则表明受检血浆不缺乏因子 参考值 24小时凝块不溶临床意义 见先天性和后天性因子 缺乏 肝病变 系统性红斑狼疮 DIC 原发纤溶 转移性肝癌 恶性淋巴瘤等 36 4 凝血因子 定性试验和亚基抗原检测 2 凝血因子 亚基抗原检测原理 免疫火箭电泳法 参考值 F aAg 100 4 12 9 F Ag 98 8 12 5 临床意义 先天性因子 缺乏症纯合子型F aAg 1 F Ag轻度减低 杂合子型F aAg 50 F Ag正常 后天性因子 缺乏症 见肝病变 原发纤溶 急性心梗 急性白血病 ITP DIC SLE 恶性淋巴瘤等 37 五 生理性抗凝蛋白检验 1 抗凝血酶检测2 蛋白C检测3 血浆蛋白S抗原检测4 组织因子途径抑制物检测 38 1 抗凝血酶检测 1 血浆抗凝血酶活性检测原理 发色底物法受检血浆加入过量凝血酶 使AT与凝血酶形成1 1复合物 多余的凝血酶作用于发色底物S 2238 释出显色基团对硝基苯胺 其显色深浅与多余的凝血酶呈正相关 而与AT呈负相关 参考值 108 5 5 3 临床意义 增高见血友病 和再障等疾病的急性出血期及口服抗凝药物治疗 降低见先天和获得性AT缺乏症 后者见血栓前状态 血栓性疾病和肝病 肾病综合症等 39 1 抗凝血酶检测 2 血浆抗凝血酶抗原检测原理 免疫火箭电泳法 参考值 0 29 0 06g L临床意义 增高见血友病 和再障等疾病的急性出血期及口服抗凝药物治疗 降低见先天和获得性AT缺乏症 后者见血栓前状态 血栓性疾病和肝病 肾病综合症等 40 2 蛋白C检测 1 血浆蛋白C活性检测原理 发色底物法受检血浆加入蛋白C激活剂 蛋白C被激活为活化蛋白C 作用于发色底物释出显色基团对硝基苯胺 其显色深浅与蛋白C含量呈平行关系 参考值 108 24 13 18 临床意义 增高见冠心病 糖尿病 肾病综合症 妊娠后期 炎症及疾病急性期 降低见先天和获得性蛋白C缺陷 后者见DIC 肝功能不全 手术后 口服双香豆素抗凝剂等 41 2 蛋白C检测 2 血浆蛋白C抗原检测原理 免疫火箭电泳法 参考值 102 5 20 1 临床意义 增高见冠心病 糖尿病 肾病综合症 妊娠后期 炎症及疾病急性期 降低见先天和获得性蛋白C缺陷 后者见DIC 肝功能不全 手术后 口服双香豆素抗凝剂等 42 3 血浆蛋白S抗原检测 原理 免疫火箭电泳法 参考值 TPS 96 6 9 8 FPS 40 4 11 6 临床意义 降低见先天和获得性蛋白S缺乏症 后者见肝疾病 口服抗凝剂等 43 4 组织因子途径抑制物抗原检测 原理 ELISA法 参考值 97 5 26 6 g L临床意义 增高生理性见老年人和妊娠 病理性见慢性肾功能衰竭期 降低见先天和获得性组织因子途径抑制物缺乏 前者易患血栓性疾病 后者常见DIC 大手术 脓毒血症 44 六 病理性抗凝物质检验 1 复钙交叉试验2 凝血酶时间检测及纠正试验3 普通肝素和低相对分子质量肝素检测4 凝血因子 抑制物检测5 狼疮抗凝物质的筛选试验和确诊试验 45 1 复钙交叉试验 原理 受检血浆复钙时间延长不能被1 10量正常血浆纠正 提示受检血浆中存在抗凝物质 参考值 2 2 3 8min临床意义 延长见反复输血的血友病 肝病 系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎及胰腺疾病 46 2 凝血酶时间检测及纠正试验 1 凝血酶时间检测原理 受检血浆中加入凝血酶后 血浆凝固所需时间 参考值 16 18秒临床意义 延长超过正常对照3秒以上 见DIC 低或无纤维蛋白原血症 原发纤溶 肝病 肝素及肝素样抗凝物质增多 FDP增多 缩短见异常蛋白血症 巨球蛋白血症 47 2 凝血酶时间检测及纠正试验 2 凝血酶纠正试验时间检测原理 甲苯胺蓝可纠正肝素的抗凝作用 在凝血酶时间延长受检血浆中加入甲苯胺蓝后 血浆凝血酶时间恢复正常或明显缩短 则表示受检血浆中肝素或肝素样物质增多 参考值 TT 5秒临床意义 血中类肝素物质增多 见于过敏性休克 严重肝病DIC 使用氮芥及放疗后患者 48 3 普通肝素和低相对分子质量肝素检测 原理 发色底物法 参考值 0U L临床意义 用于肝素防治过程中用量的监测 49 4 凝血因子 抑制物检测 原理 Bethesda法 参考值 F C 100 临床意义 凝血因子 抑制物出现见于反复输血或接受抗血友病球蛋白治疗的血友病A患者 也可见于某些免疫性疾病和妊娠期妇女 50 5 狼疮抗凝物质的筛选试验和确诊试验 原理 改良Russell蝰蛇毒稀释法 参考值 0 8 1 2临床意义 狼疮抗凝物质阳性见于SLE 自发性流产 也可见于某些血栓形成性疾病 51 七 纤溶活性检验 1 血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验2 血浆组织型纤溶酶原活化剂的检测3 血浆纤溶酶原活化抑制剂的检测4 纤溶酶原的检测5 血浆a2 抗纤溶酶的检测 52 1 血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验 原理 血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验 plasmaprotamineparacoagulation3P 在凝血酶的作用下 纤维蛋白原释放出肽A B后转变FM Fib在PL的作用下产生FDP FM与FDP可形成可溶性复合物 硫酸鱼精蛋白可使该复合物的FM游离 FM可自行聚合呈肉眼可见的纤维网状 絮状或胶冻状 此为阳性反应结果 参考值 正常人为阴性临床意义 3P试验对继发性纤溶有较好的特异性 但敏感性差 建议用D二聚体来代替3P试验 阳性 DIC早 中期 外科大手术后 严重感染 人工流产 分娩 肝病变以及呕血 咯血等 阴性 正常人 DIC晚期和原发性纤溶 53 2 血浆组织型纤溶酶原活化剂的检测 1 血浆组织型纤溶酶原活化剂活性检测原理 发色底物法 参考值 300 600U ml临床意义 增高纤溶亢进 原发和继发 见DIC 药物治疗 减低纤溶减低 见高凝状态 血栓性疾病 高脂血症 手术及口服避孕药 54 2 血浆组织型纤溶酶原活化剂的检测 2 血浆组织型纤溶酶原活化剂抗原检测原理 ELISA法 参考值 1 5 10 5 g L临床意义 增高纤溶亢进 原发和继发 见DIC 药物治疗 减低纤溶减低 见高凝状态 血栓性疾病 高脂血症 手术及口服避孕药 55 3 血浆纤溶酶原活化抑制剂的检测 1 血浆纤溶酶原活化抑制剂活性检测原理 发色底物法 参考值 100 1000U L临床意义 增高见高凝状态 血栓性疾病见DIC 药物治疗 减低见纤溶亢进 原发和继发 56 3 血浆纤溶酶原活化抑制剂的检测 2 血浆纤溶酶原活化抑制剂抗原检测原理 SDS PAGE凝胶密度法 受检血浆中加入过量PA 与PAI形成复合物 于SDS凝胶板上电泳 染色 扫描 参考值 1U ml临床意义 增高见高凝状态 血栓性疾病见DIC 药物治疗 减低见纤溶亢进 原发和继发 57 4 纤溶酶原的检测 1 血浆纤溶酶原活性检测原理 发色底物法 参考值 75 140 临床意义 增高表示纤溶活性减低 见高凝状态 血栓性疾病 减低表示纤溶活性增高 见PLG缺陷症 纤溶亢进 原发和继发 肝病等获得性纤溶酶原缺乏症 58 4 纤溶酶原的检测 2 血浆纤溶酶原抗原检测原理 ELISA法 参考值 0 22 0 03g L临床意义 增高表示纤溶活性减低 见高凝状态 血栓性疾病 减低表示纤溶活性增高 见PLG缺陷症 纤溶亢进 原发和继发 肝病等获得性纤溶酶原缺乏症 59 5 血浆a2 抗纤溶酶的检测 1 血浆a2 抗纤溶酶活性检测原理 发色底物法 参考值 800 1200U L临床意义 增高见动 静脉血栓形成 恶性肿瘤 分娩后等 减低见肝病 DIC 手术后 先天性a2 抗纤溶酶缺乏症 60 5 血浆a2 抗纤溶酶的检测 2 血浆a2 抗纤溶酶抗原检测原理 ELISA法 参考值 1500 300U L临床意义 增高见动 静脉血栓形成 恶性肿瘤 分娩后等 减低见肝病 DIC 手术后 先天性a2 抗纤溶酶缺乏症 61 八 血液流变学检测 1 全血粘度测定2 血浆粘度测定3 红细胞变形性测定4 红细胞电泳检测 62 1 全血粘度测定 原理 毛细管式粘度计测定法旋转锥板式粘度计测定法参考值 临床意义 增高见于高血压病 冠心病 心肌梗死 脑血栓形成 DVT 糖尿病 高脂血症 恶性肿瘤 肺源性心脏病 真性红细胞增多症 多发性骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症 大面积烧伤等 减低见于各种贫血 63 2 血浆粘度测定 原理 同全血粘度参考值 临床意义 增高见于血浆球蛋白和血脂增高的疾病 如多发性骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症 糖尿病 高脂血症等 64 3 红细胞变形性测定 原理 微孔滤膜滤过法参考值 红细胞滤过指数0 19 0 10临床意义 增高见于红细胞变形性减低的疾病 如遗传性球形红细胞增多症 珠蛋白生成障碍性贫血 心肌梗死 脑血栓形成 高脂血病 糖尿病 高血压等 65 4 红细胞电泳检测 原理 红细胞表面带负电荷 在电场中向正极方向移动 参考值 红细胞自身电泳时间 16 5 0 85秒临床意义 红细胞电泳速度减慢常见于缺铁性疾病 冠心病 心肌梗死 缺血性中风 静脉血栓 药物等 66 九 血栓前状态 是指血液中有形成分和无形成分的生化学和流变学发生某些变化 引起血粘度增高和血流减慢等一系列的病理状态 67 九 血栓前状态 筛选试验 PLT PAgT APTT PT TXB2 粘度及纤维蛋白原测定特异性试验 vWF Ag TG PF4 GMP 140 TAT AT III t PA PAI FPA PAP F1 2 B 1 42 B 15 42 68 1 血浆血栓烷B2测定 TXB2 原理 ELISA法参考值 76 3 48 1ng L临床意义 增高 见于动脉粥样硬化 血栓性疾病 糖尿病 肿瘤 妊娠高血压综合症 大手术后等 减低 见于先天性花生四稀酸代谢障碍性疾病 服用阿司匹林 苯磺唑酮 咪唑等药物 69 2 血浆凝血酶原片段1 2检测 F1 2 原理 ELISA法参考值 0 67 0 19nmol L临床意义 增高 见于DIC 深静脉血栓 肺栓塞 急性白血病 先天和获得性AT缺乏症 蛋白C和蛋白S缺乏症 口服避孕药及雌激素治疗等 减低 见于口服抗凝剂药物 70 3 血浆纤维蛋白肽A检测 FPA 原理 ELISA法参考值 男1 83 0 61 g L女2 24 1 04 g L临床意义 增高 见于急性心肌梗死 不稳定性心绞痛 深静脉血栓 DIC 脑栓死 恶性肿瘤 SLE 妊娠晚期 妊高症 肾小球肾炎 大面积烧伤 71 4 血浆凝血酶 抗凝血酶复合物检测 TAT 原理 ELISA法参考值 1 45 0 4 g L临床意义 增高 见于血栓前状态和血栓性疾病 冠心病 心绞痛 急性心肌梗死 深静脉血栓 DIC 白血病等 降低 见肝素和纤溶治疗有效后 72 5 血浆纤溶酶 a2 抗纤溶酶复合物检测 PAP 原理 ELISA法参考值