运动性突发事件

2017/12/25,一、运动性中暑二、肌肉痉挛三、晕厥四、运动中腹痛五、溺水六、运动性猝死,P58,主要内容,主讲：黔南师院 孙定福,运动性突发事件的预防与现场处置,2017/12/25,一、运动性中暑,运动性中暑是由于长时间在高温和温度较大环境下锻炼，引起的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭、水和电解质丢失过量，身体散热困难，造成体内热量积蓄过多所致的疾病。 中暑多见于初参加锻炼者、长跑、负重行军、越野跑、马拉松、自行车及足球等运动中。 根据发病机制不同，可分为热射病、日射病、热痉挛三种类型。,2017/12/25,热射病 正常人的体温一般恒定在37左右，是通过下丘脑调节中枢作用，使产热和散热平衡的结果。在空气中温度和湿度相对较高，而又不通风的条件下，仅靠蒸发散热的途径也受阻，这时如果进行长时间剧烈运动，体内产热较多，虽然排汗量增多，但汗液难于蒸发，就会造成热量在体内积累，引起体温明显升高，有时高达41以上，再加上大量出汗造成体内水，盐代谢紊乱，就会引起热射病。,热射病症状：早期大量出汗，后期无汗，体温迅速升高，严重患者昏迷、死亡。,1.病因及症状,2017/12/25,日射病症状： 轻者体温正常，头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心及兴奋性增高；严重者有剧烈头痛、呕吐、头温升高、脉搏快而弱、血压下降，甚至出现昏睡或昏迷。,日射病 在烈日下运动，头部未戴帽或无遮盖的情况下，头部直接受到太阳辐射或强烈的热辐射，加之可见光及红外线长时间照射头部，能穿透头皮和颅骨，引起脑膜充血、水肿和脑组织损伤。这种情况下，大脑组织的温度升高（可达4041），但此时体温并不一定升高,2017/12/25,热痉挛症状：肌肉出现对称性抽搐或负重肌肉痉挛，并且血检时，钠和氯含量降低。,热痉挛 在高温下进行剧烈运动或大强度劳动，身体大量出汗，造成机体里水分和盐类（电解质）丢失，此时若大量饮水而又没有及时补充盐分，使血液中氯化钠浓度降低，肌肉兴奋性增高，引起肌肉痉挛和疼痛。,2017/12/25,2.运动性中暑的处理,将患者迅速移至阴凉通风处，平卧，迅速降温 （可用冷水、冰水擦浴、加用风扇吹风，或在额部、颈两侧、腋窝、腹股沟等处放置冰袋（或冷湿敷）。清醒者给服清凉饮料，或含盐低糖饮料。病情严重或昏迷者，可针刺急救穴或嗅以氨水，并立即送医院处理。,应该指出，在实践中热射病、日射病、热痉挛常常同时存在，不能截然分开，只是以某一种类型表现为主，而另一种为次而已。因此，在处理和预防时应全面考虑，采取综合措施。,2017/12/25,3.运动中暑的预防,高温炎热季节，应适当调整作息制度及延长 午休时间。耐力性运动应安排在上午或傍晚。在烈日下运动应戴白色帽子，穿浅色、宽敞、通风性能良好的 服装。室内运动场地应有良好的通风、降温设备。经常在较热环境中锻炼，提高机体耐热能力。发现先兆中暑的症状，应停止训练、 比赛并及时处理。,运动性中暑先兆表现为全身软弱、乏力、头昏、头痛、眼花、耳鸣、恶心，或身体大量出汗，或肌肉抽搐疼痛等。,2017/12/25,二、肌肉痉挛,肌肉痉挛俗称抽筋，是指肌肉不自主地强直收缩。最易发生痉挛的肌肉有小腿腓肠肌，其次是足底的屈肌。（一）原因1）寒冷刺激使神经肌肉兴奋性升高；2）大量排汗使电解质丢失过多，神经肌肉 兴奋性上升；3）肌肉连续快速收缩，使舒缩失调；4）肌肉疲劳或损伤，钙离子进入肌细胞， 使肌纤维产生无效收缩，引起局部肌肉 痉挛。5）其他：致痛物质、缺血等。,2017/12/25,（二）症状 痉挛的肌肉僵硬、疼痛难忍；所涉及关节暂时屈伸功能受限，痉挛缓解后，局部仍有酸痛不适感。,（三）处理1.解除肌肉痉挛可采用牵引痉挛肌肉的 方法。牵引时切忌用力过猛，宜持续、均匀、缓慢用力，以 免造成肌肉损伤。2.可配合局部按摩，一般采用重力按压、揉捏、点掐或针刺委 中、承山、涌泉等穴。3.游泳时发生肌肉痉挛，首先不要惊慌，如果自己无法处理或 缓解，要立即呼救。痉挛缓解后，应慢慢游到岸边，以免再 次发生痉挛。肌肉痉挛缓解后，不宜继续运动，应针对原因 进行治疗。例如，补充盐分和水分，注意保暖，并可按摩、 理疗或热敷痉挛的肌肉。 4.处理时要注意保暖。,2017/12/25,（四）预防1.加强体育锻炼，提高身体耐寒力和耐久力；2.运动前必须充分做好准备活动，对容易发生痉挛的肌肉，运动前适当按摩；3.冬季运动要注意保暖；夏季运动出汗过多时，要及时补充水、盐和维生素1；4.游泳下水前应用冷水淋湿全身以适应冷水刺激， 水温较低时，在水中游泳时间不宜太长，更不能在水中停止运动和停留太长时间。5.疲劳和饥饿时不要进行剧烈运动6.学会肌肉放松的能力,2017/12/25,三、晕厥,晕厥是由于脑部一时性供血不足或血中化学物质变化所致的意识短暂丧失。,2.直立位低血压性晕厥： 久蹲、长期卧床后突然改为站位，肌肉泵和血管调节功能失调，引起回心血量骤减，血压下降、一时性脑缺血。3.重力性休克： 运动后突然站立不动，使下肢血管失去肌肉收缩对其节律性挤压作用，加上血液本身的重力，大量血液积聚在下肢，使回心血量下降，心输出量下降，供血不足，重力性休克。,（一）原因1.血管扩张性晕厥 由于神经反射引起外周血管扩张，血压下降，一时性脑缺血。,2017/12/25,6.心源性晕厥 1）冠状动脉供血不足，引起心肌缺血缺氧而发生。 2）激烈运动引发心律失常所致。 3）冠状动脉因免疫性增强或儿茶酚胺分泌增多而痉挛引起心肌缺血。,4.胸内压和肺内压增高 深吸气后的用力憋气，使胸内压和肺内压增高，回心血量下降，心输出量下降，脑缺血。5.血中化学成分改变 低血糖：脑组织对葡萄糖摄取减少，氧利用减少。 低碳酸血症：过度通气，CO2排出过多。,2017/12/25,（二）症状1.晕厥前：全身软弱无力、头晕、耳鸣、眼前发黑、面色苍白、 出冷汗、恶心及强烈的饥饿感（低血糖者）。2.昏迷后：意识丧失，手足发凉、脉率快而细弱、呼吸表浅、血 压下降、瞳孔放大。（一般昏倒数秒，长者12小时） 3.清醒后：有头痛、头晕、乏力，恶心、呕吐及精神紧张症状。,三）如有呕吐，应将患者头转向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道。 清醒后，可喝些含糖或维生素C、B1的热饮料，注意休息。四）必要时做人工呼吸和胸外心脏挤压术；醒后喝含糖热饮料五）病情重者应尽快送医院救护。,（三）处理一）让患者平卧或头低脚高位躺卧，松解衣 领和腰带，注意保暖。二）作双下肢向心性重推摩、揉捏，以加速 血液回流，必要时嗅浓氨水或点掐人中、 内关、涌泉等穴。,2017/12/25,晕厥与休克的区别：方法一：压迫前臂或下垂前臂时，如果手臂的静脉没有怒张鼓起，则提示为休克。 方法二：压迫指甲背部，如果按压3秒后放松，未见到血色恢复，则提示为休克。休克的现场处置：,2017/12/25,（四）预防1.定期体格体检。 2.坚持科学锻炼，提高心肺功能。3.久蹲后要慢慢站起，若有晕厥先兆，应立即俯身低头或平卧。4.疾跑后应继续慢跑一段，并作深呼吸，逐渐停下来。5.避免在高温、高湿和无风环境下长时间训练和比赛。6.饥饿或空腹时不宜参加运动。7.长距离运动要及时补糖、盐、水。 8.不宜采用在水下闭气的方式做长距离游泳；举重时，要避免过度憋气。9.剧烈运动后应休息半小时后淋浴。,2017/12/25,四、运动中腹痛,运动中腹痛是指由于体育运动而引起或诱发的腹部疼痛。（一）原因1.肝脾瘀血 准备活动不充分就加快速度和强度，心搏量减少，心腔压力增大，静脉回流受阻，肝脾淤血2.胃肠痉挛或功能紊乱 1）运动时，由于胃肠缺血、缺氧，引起 胃肠道痉挛或蠕动功能紊乱。 2）饭后过早运动、运动前过饱、喝水过 多或空腹运动。 3）运动前吃难于消化的食物。,2017/12/25,3.呼吸肌痉挛 1）运动中呼吸缺乏节奏，引起呼吸肌痉挛和微损伤。 2）准备活动不充分，呼吸肌缺氧，加重痉挛。4.内脏器官病变 运动时可因病变部位受到牵扯（刺激）而产生疼痛。,（二）症状1.肝脾瘀血 症状：多为胀痛或牵扯痛 部位：肝痛在右季肋部，脾痛在左季肋部。2.胃肠痉挛或功能紊乱疼痛 症状：多为钝痛、胀痛，重者为阵发性绞痛。 部位：上腹部、脐周、左下腹。,2017/12/25,症状：多为锐痛，与呼吸活动有关，患者 往往不敢做深呼吸。部位：季肋部和下胸部,4.腹腔疾患症状：多为锐痛、阵发性绞痛、钻痛。,特征：运动性腹痛的程度与运动负荷和运动强度密切相关。腹痛的部位常与病变脏器位置有关：肝胆疾患或淤 血，多在右上腹痛；胃十二指肠溃疡、胃炎，多为 中上腹痛；脾郁血多在左上腹痛；肠痉挛、蛔虫病 多在腹中部痛；阑尾炎在右下腹痛；宿便多在左下 腹痛；呼吸肌痉挛多在季肋部和下胸部锐痛。 腹痛的性质和程度与腹痛原因有关：直接由运动引 起的腹痛多为胀痛或钝痛。其他疾患引起的腹痛多 为锐痛、阵发性绞痛、钻痛。,3.呼吸肌痉挛,2017/12/25,（三）处理,1.适当降低跑速，加深呼吸，调整好呼吸 与动作的节奏；用手按压疼痛部位或弯 腰跑一段距离，一般疼痛可减轻或消失。2.经上述处理后，疼痛不减轻并有加重， 应停止运动检查原因。3.如由胃肠痉挛引起，可口服解痉药物（阿托品、普鲁苯辛），针刺、点掐足三 里、内关、大肠俞等穴。如由腹直肌痉 挛引起，可作局部按摩或采用背伸动作 拉长腹肌。热敷腹部4.经上述措施无效，应请医生进行诊断、 处理。,2017/12/25,右季肋区（肝、胆）左季肋区（脾）腹上区（胃）脐区（肠）右髂区（阑尾）左髂区（肠、宿便）,运动腹痛的性质、成因及简要处理措施,2017/12/25,2017/12/25,（四）预防1.科学训练，循序渐进增加运动负荷。 2.合理安排膳食，饭后应休息1.52.5h后才参加剧烈运动 3.运动前做好充分的准备活动。 4.运动中应注意呼吸的节奏，长度时要注意分配速度。 5.患病者参加运动应加强保健指导与医务监督。,2017/12/25,五、溺水,溺水是指大量水液被吸入肺内，造成呼吸道阻塞，引起人体缺氧窒息的危急病症。（一）原因 在游泳时，因肌肉痉挛或技术上的原因导致水经过鼻进入肺内，造成呼吸道阻塞，或者因吸水的刺激，引起喉部肌肉痉挛使气体不能进出，导致窒息和昏迷。如果时间稍长，则因缺氧而危及生命。,2017/12/25,（二）症状 窒息后，脸色苍白而肿胀，眼睛充血，口鼻充满泡沫，四肢冰冷，神志昏迷，胃腹吸满水而鼓起，甚至呼吸心跳停止。,（三）处置1.溺水者从意识丧失到发生死亡 的时间不超过2-5分钟，因此 对溺水者应迅速进行抢救。发 生溺水，必须立即就地抢救， 并同时迅速通知医生来进行处 理。,2017/12/25,2.溺水者脱离水面后，立即清除口、鼻内的分泌物及异物，并将舌头牵拉出，以保持呼吸道的通畅，然后迅速倒水。可将溺水者俯卧，其腹部横放在抢救者弯曲的大腿上，头部向下，抢救者用手轻压溺水者的背，使胃和肺内的水排出。但要注意，淡水溺水者吸入肺的水常被吸收入血，所以，一般残留水分不多，倒水的时间不过长（3分钟即可排出），以免贻误复苏时间。倒水后应再次清除口、鼻部的异物。,2017/12/25,3.如呼吸、心跳已停，应迅速排除呼吸道水分和清除口腔异物 后，立即同时进行口对口人工呼吸和胸外心脏挤压法。人工呼 吸和心脏胸外挤压以15的频率进行，急救者之间应密切配 合，进行积极而耐心的抢救，直至自主恢复呼吸为止。4.溺水者呼吸、心跳恢复后，要注意保暖，并送医院进一步处 理，预防并发症。在运送途中必要时继续进行人工呼吸。,2017/12/25,（四）预防,1.尽量不要一人独自外出游泳，更不要到不知水情或比较危险且宜发生溺水伤亡事故的地方去游泳。 2.要清楚自己的身体健康状况，平时四肢就容易抽筋者不宜参加游泳或不要到深水区游泳。 3.对自己的水性要有自知之明，下水后不能逞能，不要贸然跳水和潜泳，更不能互相打闹，以免喝水和呛水。4.下水前要做好热身运动，太饱、太饿或过度疲劳时，不要游泳；下水前先撩水淋湿四肢，然后再入水，不要立刻跳入水中。5.在游泳中如果突然觉得身体不舒服，如眩晕、恶心、心慌、气短等，要立即上岸休息或呼救。 6.在游泳中，若遇到肢体抽筋，千万不要惊慌，一定要保持镇静，停止游动，深吸一口气或仰面抬头浮于水面，立即按摩、拉伸抽筋肌肉，同时示意同伴救助。7.如遇急流或漩涡时，四肢侧伸，朝下流方向缓慢游出。8.如遇水草时，不能因心慌而乱蹬乱划，应平浮游开。,2017/12/25,运动性猝死是指在运动中或运动后24小时内发生的非创伤性意外死亡。,（一）原因1.先天性心脏病2.获得性心瓣膜疾病3.肥厚性心肌病-不应参加 体育运动4.缺血性心脏病5.心律不齐6.药物滥用7.中暑、脱水等8.运动应激综合征,六、运动性猝死,2017/12/25,青年运动员猝死原因,2017/12/25,研究表明，7080以上的运动猝死，是由于运动诱发潜在的心血管疾病而导致猝死。人在剧烈运动时，心肌需氧量迅速增加，交感神经兴奋，心跳加速，血压增高。这时，存在心血管疾病隐患的人，出现心肌供血不足，导致急性心肌缺血、坏死，心律失常，或心脑血管破裂致心脏骤停，发生猝死。,2011年12月17日，NBA亚特兰大鹰队球员科利尔猝死训练场，他可能死于心脏扩大症；,2011年4月3日，阿根廷橄榄球运动员迭戈塞拉尔比赛结束后死于心脏病；2010年3月14日，法国一名19岁的业余橄榄球运动员比赛中死于心脏骤停；,2017/12/25,据国外报道，运动猝死前有50%的人会出现发热、胸痛、胸闷、胸部压迫感、头痛、气急，肠胃不适、腹泻、极度疲乏等前期症状，因此，发现运动者脸色发白同时出大汗、嘴唇发紫时，要劝停以免发生意外。,心脏骤停的严重后果以秒计算10秒-意识丧失，突然倒地30秒-全身抽搐60秒-自主呼吸逐渐停止3分钟-开始出现脑水肿6分钟-开始出现脑细胞死亡8分钟-脑死亡、植物状态,2017/12/25,每延迟一分钟减少成功机会7 10%,Adapted from text: Cummins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18:1269-1275.,复苏成功机会与时间,2017/12/25,（二）预防 运动性猝死一旦发生，一般难以救治。所以积极预防运动性猝死对减少不必要的伤亡意义重大。具体措施有：,1.认真做好医务监督，合理安排运动量和运动强度。2.定期体检，特别是对心血管系统的检查，注意询问疾病史、运动史和家族史；3.运动中曾出现心前区不适、上腹部疼痛、呼吸困难、面色苍白等症状者，要特别注意；4.有过晕厥、意识丧失者禁止从事剧烈体育运动；5.长距离比赛要有医务人员在场，准备必要的急救设备；6.夏季运动要及时补充水和电解质，以防中暑或电解质失衡；7.自觉抵制药物滥用；8.体育锻炼持之以恒，积极预防冠心病。,2017/12/25,伤员仰卧，头部置于极度后仰位，打开口腔并盖上一层纱布。救护者一手托起患者下颌，掌根部轻压环状软骨，使其间接压迫食道，以防吹入的空气进入胃内；另一手捏住患者鼻孔，深吸一口气后，对准患者口部吹入。吹气完后，立即松开捏住鼻孔的手。如此反复进行，每分钟吹气1618次，每次8001200ml，儿童可加快频率至2024次/分钟。,口对口吹气法,注意事项：施行人工呼吸前，应迅速消除患者口腔、鼻腔内的假牙、分泼物或呕吐物，松开衣领、裤带和胸腹部衣服。开始时，吹气的气量和压力宜稍大些，吹气1020次后应逐渐减少，以维持上胸部轻度升起为度。牙关紧闭者，可采用口对鼻吹气法，救护者一手闭住患者口部，以口对鼻进行吹气，其他操作与口对口吹气法相同。有效的表现：吹气时胸廓扩张上抬；在吹气过程中听到肺泡呼吸音。,2017/12/25,心脏位于胸腔纵隔的前下部，前邻胸骨下半段，后为脊柱，其左右移动受到限制。胸廓具有一定的弹性，挤压胸骨体下半段，可间接压迫心脏，使心脏内的血液排出；放松挤压时，胸廓恢复原状，胸内压下降，静脉血则回流至心脏。因此，反复挤压和放松胸骨，即可恢复血液循环。,胸外心脏挤压法,操作方法：病人仰卧在木板或平地上。救护者双手手掌重叠，以掌根部放在病人胸骨体的下半段，肘关节伸直，借助于自身体重和肩臂肌的力量，适度用力下压，使胸骨体下半段和相连的助软骨下陷34cm，随后立即将手放松(掌根不离开病人皮肤)，如此反复进行。成人每分钟挤压6080次；儿童用单手掌根挤压，每分钟挤压80100次左右。,2017/12/25,注意事项：救护者只能用掌根压迫病人胸骨体下半段，不可将手平放，手指要向上稍翘起与肋骨离开一定距离；挤压方向应垂直对准脊柱；挤压时应带有一定的冲击力；用力不可太轻或太大，太轻不能起到间接压迫心脏的作用，太猛会引起肋骨骨折。在就地进行抢救的同时，要迅速请医生来处理。,有效指标：按压时在颈，股动脉处应摸到博动，听到收缩压在60毫米汞柱以上。面色、口唇、指甲床及皮肤等色泽转红。扩大的瞳孔再度缩小。呼吸改善或出现自主呼吸。只要有前1-2项有效指标出现。心脏按压就应坚持下去。,2017/12/25,病人死亡具有如下特征：（1）呼吸停止：（2）心跳停止：（3）瞳孔扩大，对光反射消失；（4）角膜反射消失。 若只出现上述12个征象，为假死。 若四个征象齐备,并且用手捏眼球时，瞳孔变形，即为 真死。,真死和假死的判断,2017/12/25,内关穴：对胃、心、心包络疾患以及与情志失和、气机阻滞有关的脏腑器官、肢体病变有疗效。治疗胃痛、恶心、呕吐、胸肋痛、上腹痛、心绞痛有确切疗效。,涌泉穴：治疗中暑、昏迷、趾底肌痉挛。,2017/12/25,合谷,人中穴：具有升高血压、兴奋呼吸中枢的作。,合谷穴：因中暑、中风、