中暑的急救及护理

中暑的急救及护理 专业：护理 部门：农业医护部,姓名：程晓虹,教学目标：,知识与技能：（1）通过学习，了解并掌握了中暑的定义、原因及其临床表现。（2）学生通过学习，学会了如何给患者进行现场救护和临床护理。过程与方法：（1）学生通过学习，认识了中暑的严重性。（2）学生通过学习掌握了中暑的相关知识。情感态度与价值观： 通过对中暑的学习，提高学生对中暑的认识，讲解过程中结合实例，激发学生对学习的兴趣，让他们在学习中感知生活的乐趣，并将理论联系实际。,教学重点：,1、了解并掌握中暑的定义、原因及其临床护理和现场急救。2、掌握中暑的救护原则。教学难点： 中暑的现场救护和临床护理在生活中的运用。教学方法：讲授法、举例法课时安排：1个课时,一、定义,1. 中暑的定义： 是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节中枢功能障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。 2.中暑是最严重的热病。当身体不能自我调节体温时出现中暑。体温迅速上升，出汗机制缺失，身体不能变凉。体温在1015分钟内可上升到41或更高。如未提供紧急处置，中暑能引起死亡或永久残废。,二、病因,1.在高温作业的车间工作 3.在公共场所、人群拥挤 2.农业及露天作业时,三、中暑发生的条件,1、相对湿度85%，气温30-31。2、相对湿度50%，气温38。3、相对湿度30%，气温40,四、原理,1.体温平衡的调节机制 (大脑体温调节中枢 )（身体内部的器官 ） （体表组织 ） 体核温度体表温度 环境 (外周血管的扩张 ) 2.辐射（60） 蒸发（25）3.对流（12） 传导（3）,五、容易中暑的人群,1、老龄人 2、 孕产妇 3、婴幼儿 4、心血管病患者 5、糖尿病患者 6、感染性疾病患者 7、营养不良 8、正在服药的患者,六、症状,1、先兆中暑：高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过382、轻度中暑：上述症状加重，体温在38以上，面色潮红或苍白，大汗，脉搏快弱，血压下降等周围循环衰竭的早期症状3、重度中暑： 热衰竭 热痉挛 热射病,症状,热衰竭：这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。由于大量出汗发生水及盐类丢失引起血容量不足。临床表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，血压降低，呼吸快而浅，意识模糊，肛温在38.5左右 热痉挛：大量出汗后只饮入大量的水，而未补充食盐，血钠及氯降低，血钾亦可降低。患者口渴，尿少。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌最为显著。常呈对称性，阵发性肌痉挛，伴有收缩痛。患者意识清楚，体温一般正常 热射病：是因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；因过强阳光照射头部，大量紫外线进入颅内，引起颅内温度升高（可达4142），出现脑及脑膜水肿、充血。由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。上述情况有时可合并出现,七、中暑的诊断,可根据在高温环境中劳动和生活时出现体温升高、 肌肉痉挛和（或）晕厥，并应排除其他疾病后方可诊断。,八、并发症,1.脑水肿2.心力衰竭3.呼吸衰竭4.急性肾功能衰竭,九、急救护理原则,1、脱离高温环境.2、迅速降温.3、保护重要脏器功能.现场救护流程 脱离高热环境侧头平卧位,褪去衣物散热观察生命体征,建立静脉通道饮用含盐冰水或饮料体温持续38.5以上者口服解热药物院内救护流程1、助诊断协.2、配合抢救:迅速降温 , 吸氧 ,静脉输液.3、观察病情,准确记录.,十、治疗与护理,1.迅速撤离引起中暑的高温环境：先兆中暑和轻症中暑患者一般不需要特殊护理，将病人转移到空调室或通风良好的低温环境中休息，室温2025，可饮用含盐的清凉饮料、盐茶水、绿豆汤等，以起到既降温、又补充血容量的作用。鼓励多饮温盐水 降温治疗 2. 物理降温：冰水酒精敷擦头部戴冰帽、颈两侧、腋下、腹股沟大动脉处放置冰袋，可减少头部血流量，减低耗氧量，以保护脑中枢，并可用冷水或30%酒精擦浴，直到皮肤发红，促使散热。降温过程中要不断按摩病人四肢及躯体，防止血管收缩，以促进血液循环，加速散热,治疗与护理,3.冰水浸浴将日射病患者取半卧坐位，浸于410的冷水中，水面与患者乳头连线齐平，并用力按摩患者颈、躯干及四肢的肌肉，使皮肤潮红，同时严密观察其脉搏、呼吸及血压，随时控制水温。浸浴1015min即抬出水面，测肛温1次，如温度降至38.5左右即停止浸浴，以免发生低温超射现象。因体表停止施冷后体温尚可持续自然下降12，当体温稳定即撤去冰浴，擦干全身，穿衣保暖，并移患者于干燥床褥上。若体温又回升至39以上，则再度进行冰浴,治疗与护理,4.体内降温体外降温无效者，可用410的10%葡萄糖盐水1000ML注入患者胃入或进行降温灌肠，保留30分钟或用20或9无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内 5.药物降温 氯丙嗪药理作用有调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是协助物理降温的常用药物。剂量2550mg加入500ml生理盐水中静脉滴注12小时。用药过程中要观察血压，血压下降时应减慢滴速或停药，体温下降至38以下时停止使用,治疗与护理,6.静脉滴注开放两条静脉通道 410的冰盐水或5%葡萄糖盐水1000ML, 654-2 醒脑静地塞米松纠正水、电解质及酸碱平衡 观察皮肤弹性、周围血管充盈度及末梢循环情况监测记录24h出入量，正确评估脱水性质及程度。应该经常进行电解质及动脉血气监测，以指导静脉补液，防治休克中暑衰竭者，失水较多时，应补充等渗葡萄糖静脉滴注中暑痉挛重症给5%的葡萄糖盐水静脉滴注，或用10%的葡萄糖酸钙静脉滴注一般患者经治疗后30分钟到数小时内即可恢复,治疗与护理,加强病情观察，预防并发症严密观察生命体征 保持患者呼吸道通畅 补液速度不宜过快 考虑脑水肿 镇静药物的使用昏迷患者促醒基础护理,十一、在生活中如何预防中暑,1、尽量避免在日照最强烈的上午10时至下午2时外出，应该采取必要的防护措施，持室内通风，降低室温，室内起码要有电扇通风、降温； 2、高温下工作时间不宜过久，每天尽量不要超过8小时； 3、降低劳动强度，备好防暑降温饮料，尽量多补充淡盐开水或含盐饮料； 4、保证充足睡眠，多吃些营养丰富的水果和蔬菜。 5、尽量穿透气、散热的棉质衣服。不要长期在烈日下工作，多喝水，注意休息，可以适当的服用藿香正气水。要保证充足睡眠，夏天多吃点解渴清凉的水果蔬菜，多喝柠檬水，尽量少吃或不吃辛辣刺激食物