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,老年患者住院期间护理问题及对策 萧县中医院：张静芬,社会现状,目前世界人口老龄化程度较深的国家有日本、意大利、德国等，其高达25%以上，而我国65岁以上的老年人口占总人口的7%，按这个标准我国以进入老龄化社会。心内科住院患者中，老年患者所占比例逐年上升。老年人由于生理机能退化，适应能力、反应能力的衰退，用药复杂、以及疾病的病程长、多发性复杂性、突发性、猝死率高等特点，严重影响其安全。所以说老年住院患者是医院风险管理的高危人群。,护理安全的概念,护理安全：是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构和功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,安全风险分析,【老年病房常见的护理安全隐患】一.跌倒、坠床老年患者由于年老体弱、视力减退、运动障碍、服用影响意识或活动的药物等，常出现步态不稳，起立和迈步艰难等情况，容易发生晕厥而引起跌倒和坠床。国外的统计资料显示，住院老年患者跌倒发生率为20%，其中5-15%者跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等损害。,二.皮肤损伤、压疮、冻伤、烫伤老年患者由于皮肤弹性差，末梢神经敏感性降低，对各种有害刺激反应降低，加之老年患者活动受限、全身营养障碍，所以很容易发生压疮。中医护理操作如：艾灸、拔火罐、中药熏洗时，由于操作不当或老年患者皮肤敏感性降低容易发生烫伤。,三.误吸、窒息老年人因吞咽、咳嗽反射功能降低，减弱了食物进入气道的反射性动作，容易发生食物误吸。义齿松动、脱落掉入呼吸道，痰液多且粘稠未及时吸出会引起误吸或窒息。,四.走失老年患者因认知、记忆能力障碍或有痴呆者如防护措施不到位、家属护理不周时易发生外逃或走失的危险。,五.各种管道的脱落患者有留置尿管、胃管、深静脉置管及术后各种引流管，如翻身与护理不当会发生导管脱落及患者因躁动不安而意外抓扯，带来不良后果及安全隐患。,六.用药错误老年患者由于记忆力减弱、自行服药能力下降，有时出现漏服药、多服药及延迟服药现象，导致用药错误。,七.心理异常、自杀倾向、干预治疗等等老年患者在机体机能方面衰退的情况下，心理状态和生理状态会发生明显变化以及疾病的缠身，会出现强烈的失落感和无力感，会引起：自卑、孤独、落寞、抑郁、焦虑等。医护人员要及时给予心理干预治疗。,患者安全风险的因素,一.病人的因素1.老年人生理功能退化2.老年病理性老化导致老年疾病增多。3.药物、治疗因素。4.老年病人社会心理因素。,二.护理人员因素1.工作责任心不强、2.老年专科护理知识欠缺。3.护理安全意识薄弱。4.护理人员的心理压抑。,三.环境因素医院基础设施、病区物品配备和放置存在不安全因素。1.病区拥挤，加床多。2.走廊、病房无扶手3.病房灯管亮度不足或刺眼。4.地面有积水或地面不防滑。5.病床过高。6.厕所没有安全扶手或防滑垫。,安全管理及对策,【患者及家属的管理】1.做好入院宣教，把好护理安全第一关护士主动向患者及家属详细的介绍部分病房的环境和设施，使其尽快熟悉病房环境。有专家认为，老年人熟悉了环境意味着安全，由于老年人容易健忘，在入院后反复向患者强调环境特点，如卫生间、呼叫器、床头灯的位置、并确定其熟悉、指导患者穿的鞋子要合适、防滑，裤腿一定不要过宽过长，对行动不便的患者，鼓励其床边小便，叮嘱其夜起时一定要呼叫陪护，以减少由于行动不便带来的跌倒隐患。,2.认真做好生活护理，提高患者的生存质量老年护理专业不仅是治疗疾病，还在于有效地处理老年人在患病住院期间其他需求，并非治愈疾病，主要是以生活护理，以提高老年患者生存质量，训练老年患者的自理能力，适时协助老年患者摆放舒适的体位，及时更换衣物，协助清理排泄物，保证患者舒适，防止并发症的发生，注意保暖，避免受凉，让老年患者在医院有家的感觉。,三.加强沟通，提高患者的遵医行为加强沟通，提高患者的遵医行为，大多数老年人有不服老、不求人的心理，比较固执。但是，在患病或久治不愈时常对治疗丧失信心，易产生悲观、焦虑、恐惧、多疑的心理，针对老年人的这些心理特点，我们注重了人性化护理，尊重、理解、关爱老年患者，鼓励家属多陪护老人，护士多与患者交谈，了解和掌握患者的心理状态，因人施护，从而取得患者的信任，使其积极配合治疗和护理。,四.做好饮食护理，保持均衡营养食物要量少质精易消化，进食时要注意力集中，咀嚼功能差或喝稀食易呛咳者，应把食物加工成糊状。看护能自行进食的老年患者，禁止狼吞虎咽，暴饮暴食，避免噎食。进食时体位要合适，一般取坐位或半卧位。仰卧位时头应偏向一侧，以免呛咳。,五.重视药物护理重视药物护理，老年人往往出现“服药能力下降”，如：漏服药、多服药等，护士应执行服药到口的原则，并告知患者、家属药物的作用、不良反应和应对措施。如服用镇静催眠药易引起头晕嗜睡，服药后要卧床休息，避免跌倒，服用降压药易发生体位性低血压，指导患者起床及改变体位时动作要缓慢，降糖药按要求餐前、餐时正确服用，并督促检查按时进食，以免引起低血糖。,安全管理与对策,【护理人员的管理】1.建立管理制度完善护理告知制度。老年患者入院后，先进行全面评估，包括专科疾病和合并症、心理状态、用药史、皮肤情况、自理能力、记忆力、听力、视力、吞咽情况、有无认知障碍等。根据患者具体情况分别选用各种量表进行量化评分，如：压疮评分表、跌倒/坠床危险因素评分表、生活自理能力评分表等。通过评估，确定高危患者，实施相应告知制度，如：防跌倒、防窒息、防压疮、留陪护等，并让患者或委托人签订知情告知书、以积极配合防范工作。,2.注重安全知识教育通过邀请专家、学者对护理人员开展相关法律法规和护理安全培训，用安全质量实例讲道理，用反面事例作为警示，增强护理人员的服务意识和法律意识，使护理人员树立安全是护理的核心理念。科室每月召开一次护理安全讨论会，对护理缺陷、差错情况进行分析，制定整改措施。同时加强职业道德教育，规范护理人员的服务言行，强调护理服务安全，严格执行各种技术操作规范，反复学习护理核心制度并贯彻落实，谨慎对待每一个护理细节，防止差错事故或护理纠纷的发生。,3.加强相关的技术培训采用专家讲座、经验交流和委派到上级医院培训等学习方式加强护理人员专业知识、操作技能和应急能力的培训，应用学分制对护士的学习培训进行管理，通过一系列措施来提高护士的专业水平，以满足老年患者安全护理的需求。,护理安全与对策,【环境、物品、急救物品的管理】1.对老年人居住环境的要求病房布局合理房间光线明亮、通风良好、空气新鲜、温湿度适宜，床的两边应有护栏，房间地面干燥、平整。凡走廊、卫生间、楼梯及拐角等处要消除障碍物，对病房环境设施定期进行检查，及时改进或维修。,2.对物品摆放的要求物品摆放遵循方便、安全的原则，将患者经常需要的物品存放在随手可及之处，病室内的物品摆放要有序，尽量根据患者日常习惯摆放生活用品。,3.对急救物品的管理要求严格执行抢救管理制度，急救药品及器材放于固定位置，每月定期开箱检查抢救药品，使用后及时补充封箱登记，每周对各种仪器设备性能进行检查登记一次。器材使用完后归还原处，经常保持完好，有问题及时维修。每月护士长亲自参与检查一次，护理部随时抽查，确保其性能完好无损或及时排除潜在危险，防止抢救患者过程中设备出现故障而引起严重