机械通气幻灯

无创机械通气,汇报人：李昌莲指导老师：阮霞,2016-7-28,小结,概述,机械通气：在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，使用器械（主要为呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。无创机械通气：无需建立人工气道（如气管插管）的机械通气方法，包括气道内正压通气（NPPV）和胸外负压等。NPPV：包括双水平正压通气（BiPAP）和持续气道内正压（CPAP）。,呼吸机,机械通气,机械通气,目的： 改善氧合和通气功能 纠正低氧血症和高碳酸血症 减轻病人的呼吸作功和氧耗 支持呼吸和循环功能,back,使用,呼吸衰竭：适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预急性加重期COPD：伴中度呼酸（PH7.257.35）稳定期COPD：呼吸困难、缺氧其他：心源性水肿、呼吸睡眠暂停、肺间质纤维化等,（一）适应症：, 心跳或呼吸停止 自主呼吸微弱、处于昏迷 误吸高危者 上呼吸道梗阻 颈部和面部创伤/烧伤/畸形 严重低氧血症（PaO245mmHg）和严重酸中毒（pH7.20）,（二）绝对禁忌症,合并其他器官功能衰竭 未引流的气胸近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管和胃部手术严重感染气道分泌物多或排痰困难病人明显不合作或季度紧张,（三）相对禁忌症,安装连接螺纹管及湿化器 连接电源线、氧气源 检查并确认湿化器内水量足够 检查病人的上气道情况并选择适当的鼻罩或鼻面罩 按下开关开机，确认机器运行正常 向病人解释治疗的意义及配合方法 初步设定通气参数，通过控制面板旋钮设置通气模式、吸气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP）、通气频率、氧浓度等参数 连接鼻罩或鼻面罩，以头带固定于患者面部 调节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气 通气 观察疗效 1小时后做动脉血气分析检查 再次调节呼吸机参数,（四）无创呼吸机的使用流程,通气模式： 1 CPAP（持续气道正压）：在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功。 适用对象：通气功能正常的低氧患者。 功能：防止气道和肺泡的萎缩，增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，改善肺顺应性，降低呼吸功。 2 BiPAP（双相气道正压通气）：给予两种不同水平的气道正压，高压力水平（Phigh）和低压力水平（Plow）之间定时切换。 功能：从Phigh切换到Plow时，增加呼出气量，改善肺泡通气。,常用参数设置： 潮气量（VT）：612ml/kg 呼吸频率：1630次/分 吸气流量：峰值4060L/min 吸气时间：0812S 吸气压力（iPAP）：1025cmH2O 呼气末正压（PEEP）：初设5cmH2O 气道正压（CPAP）：610cmH2O,无创机械通气的护理,治疗的作用和目的连接和拆除的方法治疗过程中可能出现的症状和感觉NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施指导病人有规律的呼吸，与呼吸机协调鼓励病人主动排痰并指导排痰的方法嘱咐病人，若出现不适及时告知医务人员,（一）病人教育：取得配合，提高依从性,负压的调节,分泌物的观察,（二）连接方法的选择：提高病人耐受性,人机连接方法：鼻罩、口鼻面罩、全面罩、比囊管和接口器等根据病人的具体情况（喜好、口腔情况）选择合适的连接方法。,（三）密切监测：及时发现问题并观察治疗效果 治疗有效的表现：气促改善、呼吸频率减慢、辅助呼吸肌运动减少、反常呼吸消失、血氧饱和度增加、心率改善、血气分析PaO2、pH和PaCO2改善。,无创机械通气的常见问题及相应措施,口咽干燥：鼻罩经口漏气 减少经口漏气 定时饮水（2500L-3000L） 使用加温湿化器,罩压伤：鼻梁皮肤损伤 鼻梁处贴保护膜 选择合适的罩（大小形状） 固定位置良好，松紧适中 治疗过程中可间歇松开罩,胃胀气：主要由于反复吞气或上气道内压力超过食 管贲门括约肌的张力，使气直接进入胃内所致。 保证疗效的前提下尽量减小吸气压力（25cmH2o） 少说话，使用胃肠动力药 胃肠减压,误吸：可造成吸入性肺炎和窒息 避免饱餐后立即无创通气 协助取半卧位 遵医嘱使用促胃动力药物排痰障碍：多见于咳嗽排痰能力较差的病人 鼓励病人定时主动排痰 必要时，吸痰后再行NPPV治疗,不耐受：病人自觉NPPV治疗造成不适,气道的护理原则,及时湿化保持通畅防止感染避免损伤。,洗手。严格无菌操作。加强口腔护理。定时翻