胆道疾病b

胆 道 疾 病,解剖生理概要,KRVAVITEV Z BOLEINO:-revesna razpoka-tromboza zunanjega vozla-abscesKRVAVITEV BREZ BOLEINE-hemoroidi -polip-vnetje -rak-fistula,ANAMNEZA,Krvavitev svea, stara kri, kri med blatom, melenaBoleinastalna, med odvajanjem, nona boleinaBlato, nain odvajanjakoliina,konzistenca,primesi,uhajanje?prolapsPredhodna obolenja, rak v druiniFunkcionalne motnje, psih. vplivi,长度：79cm直径：0.40.8cm,胆囊三角(Calot) 三角,构成：胆囊管.肝总管.肝下缘穿行：胆囊动脉.肝右动脉.副右肝管极易发生误伤的区域！,胆囊、胆管的生理功能,胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还分泌胆汁。 胆囊的生理功能 1、浓缩储存胆汁（510倍） 2、排出胆汁 3、分泌功能,特殊检查,B超是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法 ，是诊断胆道疾病的首选方法。能检出 2mm以上的结石 ，诊断准确率达95%以上。,诊断胆道结石,根据胆管有无扩张、扩张部位和程度，可对黄疸进行定位和定性诊断，其准确率为93%98%。,鉴别黄疸原因,B超还可诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、胆道蛔虫、先天性胆道畸形等其他胆道疾病。 B超引导下，可行经皮肝胆管穿刺造影、引流和取石等。,诊断其他胆道疾病,放射学和磁共振检查,1、腹部平片（15%）2、静脉法胆道造影2、PTC与PTCD4、内镜逆行性胰胆管造影5、术中及术后胆管造影 6、核素扫描检查 7、CT、MRCP,胆道镜检查,术中胆道镜检查 疑有胆管内结石残留 疑有胆管内肿瘤 疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄术后胆道镜检查 可经T管瘘道或皮下空肠盲袢插人纤维胆道镜行胆管检查、取石、取虫、冲洗、灌注抗生素及溶石药物。 有胆管或胆肠吻合狭窄者可置入气囊行扩张治疗。胆道出血时，可在胆道镜下定位后，采用电凝和（或）局部用药止血。还可经胆道镜采用特制器械行 Oddi 括约肌切开术。,胆道疾病,胆道先天性畸形胆道闭锁，先天性胆 管扩张症胆石病 胆囊结石，胆总管结石， 肝内胆管结石胆道感染 急性胆囊炎，慢性胆囊炎 ，急性梗阻性化脓性胆管 炎胆道寄生虫 胆道蛔虫胆道肿瘤 胆囊息肉样变，胆囊癌， 胆管癌,胆道闭锁先天性胆管扩张症 （三联症：腹痛、腹部包块、黄疸）,胆道先天性畸形,胆 石 病 ！,类型：胆固醇结石 胆色素结石混合性结石,主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合型结石。女性常见，男女比例1：3。 形成的原因： 胆汁的成分和理化性质发生变化，胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出、结晶形成结石；胆汁中存在促成核因子，可分泌大量的糖蛋白促使成核和结石形成；胆囊收缩能力降低，胆囊内胆汁淤积也有利于结石形成。,胆囊结石,静止型胆囊结石 20%40% 终生无症状,临床表现,胆绞痛： 当饱餐、进油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐。,临床表现,上腹隐痛： 大多数病人仅在进食后，特别是进油腻食物后，出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀，伴嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。,临床表现,胆囊积液： 胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物质而致胆囊积液。胆囊积存的液体呈透明无色，称为“白胆汁”。,临床表现,其他： 黄疸 胆总管结石 胆源性胰腺炎 十二指肠瘘（结肠瘘） 胆囊癌变等,临床表现,Mirrizi综合征,持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合征。其发病率约占胆囊切除术病人的0.7%1.1%。解剖学变异，尤其是胆囊管与胆总管平行是发生本病的重要条件。,病史体检特殊检查B-US（首选）CT口服法胆囊造影,诊 断,鉴 别 诊 断,消化道穿孔急性胰腺炎右肾结石肝脓肿阑尾炎右侧肺炎、胸膜炎结肠肝曲病变,胆囊切除是首选方法腹腔镜胆囊切除（ laparoscopiccholecystectomy, LC ）小切口胆囊切除,治 疗,无症状胆囊结石手术指征,结石直径2-3cm合并开腹手术伴胆囊息肉1cm胆囊壁增厚钙化、瓷化胆囊儿童胆囊结石胆囊无功能或萎缩合并糖尿病、且已控制者老年人和（或）有心肺功能障碍边远、交通不发达胆囊结石10年以上,肝外胆管结石,分为原发性、继发性原发性者指原发于胆管内，多数是胆红素或以胆红素为主的混合性结石继发性者是指胆囊结石排入胆管内引起，多为胆固醇结石,胆管梗阻继发感染肝细胞损害胆源性胰腺炎,病 理,症状 Chartcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。体格检查： 右上腹压痛，感染严重可出现局部腹膜刺激征。影像学：B-US（首选） PTC ERCP MRCP CT,临床表现,诊断 胆石症 + Charcot三联症 + 影像学鉴别诊断 右肾绞痛 肠绞痛 壶腹部癌及胰头癌,诊断与鉴别诊断,治 疗,治疗原则： 术中尽可能取尽结石； 解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； 术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。,抗炎解痉利胆纠正水、电解质及酸碱平衡营养支持保肝治疗,非手术方式,胆总管切开取石T管引流胆肠吻合术Oddi括约肌成形术经内镜下括约肌切开取石术,手术方式,肝内胆管结石,肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上的结石。左外叶和右后叶较为多见，多数是胆红素性结石，常同时合并肝外胆管结石。我国的发病率较高。,复杂 胆道感染 寄生虫 胆汁停滞 解剖变异 营养不良,病 因,狭窄：肝胆管梗阻炎症：肝内胆管炎癌变：肝胆管癌,病 理,无症状可有胆管炎发作并