maslow需要论

Maslow需要论在预防ICU综合征的应用,ICU 刘莉,Maslow需要论,被称为“人本主义心理学父”的著名心理学家马斯洛在20世纪50年代提出了他的人类基本需要层次理论。在他的理论体系中，把人的基本需要按重要性和发生的先后顺序排列成5个层次，各层次需要以“金字塔”的形状排列 。,Maslow需要论,高级,低级,自我实现,ICU综合征新概念,在ICU监护的患者，意识清醒-天后出现谵妄状态和其他病症，且这些表现在转室后- 4天依然存在。根据日本文献统计的结果，ICU 患者中30%-60%会发生本征。,ICU综合征的临床表现,谵妄，最为常见的症状，表现为烦躁不安、幻听幻视。思维紊乱。情感障碍，多数表现为情感抑郁，严重者可有恐惧焦虑感，并有自杀的倾向。行为动作异常。智能障碍。其他症状：注意力不集中、失眠、行为退缩、淡漠等。,ICU综合征发生的相关因素,ICU综合征发生的相关因素,ICU综合征发生的相关因素,个体因素病人因素：老年人、男性，尤其是性格内向的男性易发生。疾病因素：自身疾病或严重创伤、既往有精神病史、脑外伤或脑血管疾病、安眠药中毒或长期对某种药物依赖的患者。对疾病的认识不足：患者缺乏医学护理知识，对自己所患疾病的治疗、愈后缺乏正确的认识。,ICU综合征发生的相关因素,个体因素高龄患者生理机能减退，自理程度越低，患病后很容易对疾病及预后产生消极情绪。患者的经济收入、医药费报销比例角色紊乱：患者从一个环境到另一个环境后常常导致生理、心理紊乱，角色的转变在短时间内难以接受。,ICU综合征发生的相关因素,环境因素ICU医务人员繁忙的工作情形、密集的监护及治疗设备、尤其是目击了病友的死亡，都能给患者造成视觉的超负荷。ICU病房内各种噪声，如谈话声、监护仪和治疗仪器的报警声、呼吸机长期单调的声响，都能给患者造成听觉的紊乱。ICU特殊的陪护制度限制亲友探视，使患者产生分离性焦虑。患者在ICU留滞的时间越长，与外界隔离的时间越长，ICU环境及各种社会心理因素对患者的刺激也越大，发生ICU综合征的机率也就越大。,ICU综合征发生的相关因素,环境因素ICU病房的气氛严肃，医务人员忙于各种救护措施，较少关注患者的心理需求，故忽略了与患者的沟通与交流6。另外，有些患者因各种原因不能进行有效地沟通，易出现抑郁。患者长期卧床，处于一个持续性灯光照射的环境中，失去了对日夜的定向感。为了防止患者的各种管道脱落或移位，常约束患者双手，限制了患者的活动。医务人员进行治疗护理操作次数繁琐，导致患者得不到充分的休息。患者处于一个无隐蔽性的环境中，躯体暴露在医务人员面前，这会使平时生活自理的患者感到羞愧，感到自尊心受到伤害和人格受到侵犯。,ICU综合征发生的相关因素,手术因素脑手术或手术后伴有脑血流减少，低心输出量症候群麻醉手术时间过长术后持续低氧血症，电解质酸碱平衡失调营养不良，术后切口疼痛的刺激,药物因素使用利多卡因治疗心律不齐，当静脉滴注速度达到4mg/min时，大部分患者可出现谵妄等精神症状3。H2受体阻滞剂、阿片类药物、苯二氮类、茶碱类、皮质类固醇类、硝普纳也可引起精神症状7。,ICU综合征发生的相关因素,Maslow需要论在预防ICU综合征的应用,日本学者强调预防本症的发生比治疗更为重要，因此对ICU综合征相关因素采取干预措施对预防ICU综合征是一种事半功倍的方法。对患者采取针对ICU综合征相关因素，应用Maslow理论及时分析并满足各层次的需求，有效防止和减少了ICU综合征的发生。,全面评估,ICU患者因年龄、性别、性格特征、文化层次、疾病的不同，对自身疾病的认知程度及心理状况也会有所不同，尤其是对高层次需要的渴求程度有很大的差异。 护士不但要收集患者生理、心理、经济状况和社会支持系统方面的资料，还要寻找患者是否存在各种ICU综合征相关因素，动态系统地进行评估，根据Maslow各层次的需要，实施个性化的整体护理。,基本生理需要 护士在患者入室后即建立静脉通路，遵医嘱给予相应药物、吸氧、止血、止痛、配血等措施，以保证患者的生命延续。做好生命体征的监护、人工气道的监护，防止非计划性拔管。掌握仪器的性能及使用方法，并能对有关的数据、图像等做出正确的分析和处理，熟练排除故障，防止并发症。,满足患者生理需要,营养需要 对于昏迷、不能经口进食的患者可给予鼻饲流 质，必要时给予全肠道外营养，同时监测、及时纠正水、电解质、酸碱的失衡。,满足患者生理需要,睡眠与休养需要 实验证明，睡眠被剥夺25天后，会出现焦虑、多疑、定向力障碍、错觉谵妄等精神症状。尽可能为患者提供一个舒适安静、温湿度适宜的休养环境，监护仪、呼吸机等仪器的报警声音调至合适大小。夜间灯光柔和，将各种声音降低至40db以下，有利于患者入睡。妥善安排治疗和操作时间，钟表设在患者视野范围内，保持患者白天清醒，夜间睡眠，恢复患者对日夜的定向感。尽量避免在患者床边讨论病情。,满足患者生理需要,疼痛的护理 疼痛的控制在预防ICU综合征中极为重要。 美国疼痛协会提出：“医生必须接受患者关于疼痛的诉求”。美国卫生保健政策和研究署（） 关于急性疼痛处理的指南中提到：“关于疼痛（ 及相关的其他不适） 存在及其评估的唯一可靠的指征是患者的主诉”， 疼痛完全是个人的主观感受而不能被他人证实或否定。 因此，护士应重视患者疼痛的主诉并积极纠正，耐心地为患者作好心理疏导，分散注意力。搬动时动作轻柔，帮助患者取舒适的体位，还可选用按摩、热冷敷的方法镇痛。对于剧烈的疼痛，可遵医嘱给予镇痛类药物。,满足患者生理需要,在患者入室时，对清醒病人及时介绍病室的环境、探视制度，床位医生、护士，让患者了解到他已得到医务人员的关注和救助，消除紧张情绪。待病情好转后，充分利用多种交流方式，与患者沟通，耐心解答患者提出的有关问题，帮助患者正确认识自己所患疾病的治疗和预后。解释使用各种仪器的必要性和安全性，解除患者的不安心理。,满足患者安全需要,抢救重症病人时，反应迅速，沉着冷静，并用隔帘遮挡，避免产生不良刺激。对于昏迷、躁动患者加床栏防护，有各种管道患者可用约束带适当固定，但应向患者做好充分地解释。 做好基础护理，各关节保持功能位，防止并发症。加强无菌操作，病室内采用空气层流消毒，防止院内感染。,满足患者安全需要,满足患者爱与归属的需要,ICU病房与外界相对隔离，加上ICU特殊的陪探制度，使患者产生强烈的无助感，他们对爱与归属的需求更为迫切。可适当放宽探视条件，让家属成为医务人员的合 作伙伴，给患者心理上的支持和安慰。采取语言和非语言交流的方式，告诉他们尽管没有家人的照顾，但医院有足够的人力和物力，将帮助他们恢复健康，和患者建立起信任的医患关系，提高他们的依从性。,因突发意外导致的疾病，如车祸、意外事故导致的多发伤患者，年轻力壮、充满活力，是家庭的主要经济来源者，工作中的骨干，突如其来的意外，角色的紊乱使他们无法接受残酷的现实。 捕捉患者每一个细微的心理变化，针对不同的心理需求采取相应的措施，如成功病例的介绍，先进的治疗设备和措施等，鼓励他们树立起治疗的信心。,满足患者自尊的需要,满足患者自尊的需要,一部分患者经济基础差，医药费用成为很大的负担，特别是老年患者，他们担心医药费用问题，产生焦虑不安的心理，甚至拒绝治疗。对于这类患者，在可能的情况下，为患者节约资金，打消顾虑，让其感到自己的存在是有价值的，是受到尊重和被人接纳的。在对患者实施必要的治疗和护理操作时，做好充分的解释，尊重患者的知情权，同时注意遮挡，减少患者全身裸露的时间和次数。,满足患者自我实现的需要,在进行护理活动过程中，尽量满足患者的爱好和习惯，鼓励患者积极参与诊疗决策和护理活动，主动解释每一项治疗护理操作的必要性及可能的感觉，使他们有安全感并能主动配合，如，鼓励患者做有效咳嗽，进行呼吸功能、患肢功能的锻炼等，帮助他们消除无能力的感觉，重