社会医学第四章 社会经济因素与健康副本

第四章社会经济因素与健康,教师 王丽君,第一节 基本内涵及衡量指标,一、经济发展的内涵及衡量指标经济发展的度量经济发展理论渊源与流派,一、经济发展与经济增长的区别 1.什么是经济增长？ 2.什么是经济发展？ 3.从经济增长到经济发展转变的意义？ 4.唯GDP会带来哪些灾难？,经济增长经济增长 经济增长意味着更多的产出，通常指一个国家或地区在一定时期内的产品和劳务数量的增加。经济增长率 是反映一定时期经济发展水平变化程度的动态指标，也是反映一个国家经济是否具有活力的基本指标。,名义增长率。如果变量的值都以现价计算，则公式计算出的增长率就是名义增长率实际增长率。如果变量的值都以不变价（以某一时期的价格为基期价格）计算，则计算出的增长率就是实际增长率。年度经济增长率。衡量的是两年之间经济的变化。年均增长速度。衡量的是若干年来经济的平均变化情况。,经济发展经济发展是比经济增长更为广泛的内涵。它不仅包括GDP的增长，还包括经济结构的转换、工业化、现代化、福利的改善等内容。从经济增长到经济发展的认识是逐渐的过程,认识过程 20世纪50年代，把经济发展看成经济增长是实现工业化的过程，强调发展的速度。 20世纪60年代，把结构问题纳入到发展中。产业结构、生产结构、产品结构构成和改善、收入分配结构。 20世纪70年代，把收入分配、消除贫困和满足基本需求纳入到发展范围。 20世纪80年代，把人、资源、环境等纳入到发展范围内。提出可持续发展战略。 20世界90年代，以人为本的发展。生存、自尊和自由。,现实经验：增长没有带来发展。客观因素：资源和环境限制了速度。危机意识的觉醒（罗马俱乐部的报告，布伦特兰报告),关键因素,没有发展的增长 经济增长并没有使人的生活状况得到改善，或者没有使大多数人分享增长的成果。 1、拉美的危机 2、中国的教训,拉美危机 拉美拥有丰富的自然资源。普遍实行了替代进口战略，经济增长很快。 保持了长达30年的持续较高增长，是其发展史上经济增长最好的时期。 但由于快速的发展并没有带来生活状况的改善,反而带来不断加剧的收入差距、金融危机和动荡。,A,B,收入百分比,人口百分比,绝对收入,20,40,60,80,100,20,40,60,80,100,完全不平等,系数在0-1之间，在0.2以下为绝对平均，在0.2-0.3之间为比较平均，0.3-0.4之间为比较合理，0.4-0.5之间为差距较大，0.5以上为差距悬殊.,收入差距加大拉美地区是“世界上收入分配最不公平的地区。1970年前后，拉美10个主要国家的基尼系数，除阿根廷为0.44外，其余9国都在0.48-0.66之间；10国处于贫困线以下的家庭占家庭总数40%，处于极端贫困的占19%。20世纪90年代以来，拉美进入了“社会冲突激化期”。1997-2005年先后有7位在任总统在群众的抗议下被赶下台,普雷维什“从社会观点来看，发展已偏离方向”“一极是繁荣以至富足，另一极则是持续的贫困。”,基尼系数较高的国家,资料来源：1998-1999世界经济发展报告,经济危机不断1982年的国际债务危机1994年墨西哥货币危机1998年拉美经济萧条2002年阿根廷金融危机比索贬值70，通货膨胀率 40，失业率25，GDP 负-16,据IMF统计，从1973年到1982年，非产油发展中国家的债务总额从1031亿美元增加到8420亿美元 负债率从115.4增加到120，偿债率从15.9增加到19。 债务大部分集中在拉美和非洲 。1982年拉美的外债总额达3313亿美元，约占发展中国家债务总额的39 。,社会问题加剧墨西哥城每天发生约2000起犯罪案件；委内瑞拉首都加拉加斯，谋杀犯罪以每年两位数的速度增加；巴西是拉丁美洲暴力犯罪最为严重的国家之一，总人口万分之二的人被谋杀；哥伦比亚暴力活动频繁，成为世界上恐怖暴力活动最为猖獗的国家之一。,拉美的教训忽视了对产业结构的优化过度依赖于美欧等国市场。忽视收入分配的公平,中国的教训1978年之前： 赶超战略 阶级斗争为纲1978年之后： 唯GDP,1978年中国农村居民人均纯收入为133.6元；城镇居民可支配收入为343.3元（城乡收入比为2.57）1952-1978年GDP年均增长6.1%；居民消费支出年均增长1.5%。1978年以后，收入增加，收入差距扩大.增长快，环境破坏严重。,经济学史专家安格麦迪逊（Angus Madison, 1998发表的中国长期经济运行一书，按照实际购买力（PPP）方法计算1952-1978年期间中国人均GDP增长率为2.34%，略低于世界人均GDP增长（2.56%）这一时期中国人均GDP不仅与发达国家人均GDP水平拉大，也与世界人均GDP水平拉大。,2010年第二季度超过了日本，成为世界第二大经济体日本2010年名义GDP为4792231亿日币（折合54742亿美元）。中国2010年度名义GDP为397983亿人民币（折合58798亿美元），日本已经失去了世界第二经济体的席位，而中国则成功上位。这是43年以来日本第一次重回世界第三经济体的排名。2009年日本人均GDP为39731美元，人均GDP为3678 美元,是中国的10倍。,美国财经杂志全球金融公布2010年全球最富国家分别是，卡塔尔人均年GDP为90149美元；第二的是卢森堡，人均年GDP为79411美元；第三的是挪威，为52964美元；第四是新加坡，为52840美元；第五的是文莱，为48714美元；美国排名第六，为47702美元；中国香港地区排名第七，为44840美元；瑞士人均GDP2010年为43903美元，排名第八；荷兰排名第九，为40610美元；澳大利亚排名第十，人均GDP为39842美元。,中国发展也存在很多问题：收入差距，环境污染、心理问题等,内蒙古拉僧庙发电厂,这不是干旱土地，而是污水,山西污染严重，残疾儿童比率在全国排在首位,山西省临汾市下康村村民长期饮用被工业污水污染的地下水，有五十多人得了癌症和脑血栓。64岁的王宝生在2003年发病，一直卧床不起，使他全身很多地方溃烂。不能上床睡觉，每天只能趴在床前过日子。,罗马俱乐部于1972年发表的第一个研究报告增长的极限，它预言经济增长不可能无限持续下去，因为石油等自然资源的供给是有限的，做了世界性灾难即将来临的预测，设计了“零增长”的对策性方案，在全世界挑起了一场持续至今的大辩论。被翻译成三十多种语言。研究报告有：人类处在转折点（1974）重建国际秩序(1976)、超越浪费的时代(1978)、人类的目标(1978)学无止境（1979）微电子学和社会(1982)等。,布伦特兰报告 格罗哈莱姆布伦特兰夫人，挪威奥斯陆大学医学博士和美国哈佛大学公共卫生硕士,曾经在挪威当了3任首相(1981,1986,1990-1996)1984-1987年间，任联合国世界环境与发展委员会主席。她与一批社会科学家和自然科学家经过3年调查研究，向联合国提交了著名的专题报告我们共同的未来提出人口、资源、环境和工业发展不可分割，发达国家应与发展中国家开展广泛合作的观点。报告第一次确立了“可持续发展”这个概念。出于她卓有成效工作的肯定，该报告也被称为布伦特兰报告1998-2003年，任世界卫生组织总干事。2007年又被联合国任命为“气候变化特使”。,四川人们出版社1984年版,经济发展的度量（一）国民收入核算体系（二）社会经济综合发展指标体系（三）物质生活质量指数（四）人类发展指数,（一）国民收入核算体系 国民生产总值（简称GNP） 国民生产净值（简称NNP） 国民收入（简称NI） 个人收入（简称PI） 个人可支配收入（简称 DPI/PDI） 国际组织通常把GNP和人均GNP作为划为衡量一个国家发展程度和类别的基础指标。尽管这一体系具有局限性，但是仍然是重要的基础指标。,五个总量之间的关系民生产总值（GNP）- 资本折旧 = 国民生产净值（NNP） 国民生产净值（NNP） - (间接税 - 津贴) = 国民收入（NI）（ NI = 工资 + 利息 + 利润 + 地租） 国民收入（NI）- 公司利润 社会保险税+ 股息 + 政府转移支付和利息支出 + 红利收入 = 个人收入（PI）个人收入（PI） - 个人纳税 = 个人可支配收入（DPI）,GNP的缺陷,1. 一些经济活动没有被计入GNP 非市场交易活动 非法经济活动2. GNP不能准确地反映福利状况和幸福状况3. 有些虽然计入但不一定是有益的,物质生活质量指数PQLI,PQLI：Physical Quality of Life Index,由美国海外开发委员会主席的詹姆斯格蒙特和客座研究员大卫莫里斯Morris)70年代提出的。用人们1岁时的预期寿命、婴儿死亡率、识字率三项指标组成一套简便的综合指数。“1”表示“最坏”，而“100”则表示“最佳”。,人类发展指数（HDI） (Human Development Index) 由联合国发展计划署（UNDP）在1990年首次发表的人类发展报告中提出来。用 三个指标组成 寿命以出生时的寿命预期来衡量。 教育程度以成人识字率（2/3权数）与初中高各级学校入学率（1/3权数）两个指标加权平均获得。 生活水平以调整的人均GNP来表示（按照购买力平价和收入边际效用递减原则来调整）。,每个指标都设定了最小值和最大值：预期寿命指数（LE）最低为25岁，最高85岁； 教育指数由 成人识字率（ALR）（在0%和100%之间，为15岁以上识字者占15岁以上人口比率）； 综合粗入学率（CGER）（在0%和100%之间，指学生人数占6至21岁人口比率）两个指数加权平均获得。实际人均GDP（购买力平价美元）：最低为100美元，最高40000美元。,指数值=（实际值-最小值）/（最大值-最小值）预期寿命指数 = 教育指数 = 成人识字率指数（ALI） = 综合粗入学率指数（GEI） = GDP指数 = HDI = 1/3 (预期寿命指数 ) + 1/3 (教育指数 ) + 1/3 (GDP指数),人类发展指数级别,0-0.50 为低人类发展指数0.51-0.79 为中等人类发展指数0.8-1 为高人类发展指数,1997年人类发展指数,低人类发展指数（00.50）,高类发展指数有45个国家。平均0.904。最高加拿0.932）挪威和美国并列第二（0.927）。,中等人类发展指数的国家有94个，平均0.662。,低人类发展指数的国家有35个，平均0.416；塞拉里昂最低（0.254）。,中等人类发展指数（0.510.79）,高人类发展指数（0.81）,中国第96位,塞拉利昂最低,挪威最高,2006年175个国家与地区中，属于人类发展高水平的有63个国家和地区；中等水平的有83个国家和地区；低水平的有31个国家。挪威、冰岛、澳大利亚分列前三名。中国名列第81位，属于中等发展水平，而中国香港地区名列第22位，已跻身于高水平国家和地区之列。2008年177个国家，挪威、冰岛、澳大利亚分列前三名。中国名列第80位（香港、澳门、台湾、上海；北京、天津、广东、浙江、江苏。）,2008年不同地区人类发展指数状况,中国的HDI发展情况,2010年对HDI部分指标进行调整和修改,健康长寿：用出生时预期寿命来衡量； 教育获得：用成人识字率（2/3权重）及小学、中学、大学综合入学率（1/3权重）共同衡量；2010人类发展报告中对其进行了修改，利用平均受教育年限取代了识字率，利用预期受教育年限（即预期中儿童现有入学率下得到的受教育时间）取代了毛入学率。 生活水平：用实际人均GDP（购买力平价美元）来衡量。2010人类发展报告中采用人均国民总收入（GNI）取代GDP来评估国民总收入=国内生产总值+（来自国外的要素收入-对国外的要素出) 。,2010年修改后的HDI情况,2010年人类发展指数 (前10个最高度发达国家)1：挪威Norway 0.938 2：澳大利亚Australia 0.937 3：新西兰New Zealand 0.907 4：美国United States 0.902 5：爱尔兰Ireland 0.895 6：列支敦士登Liechtenstein 0.891 7：荷兰Netherlands 0.890 8：加拿大Canada 0.888 9：瑞典Sweden 0.885 10：德国Germany 0.885,2009年中国是0.78，排名92. 2010年中国为 0.663，排名第 89 位2010年香港为0.862，排名第21位,人类发展综合指数（HDI）进步最快的10个国家是：阿曼、中国、尼泊尔、印度尼西亚、沙特阿拉伯、老挝、突尼斯、韩国、阿尔及利亚和摩洛哥。,津巴布韦平均预期寿命仅47岁，人均年收入只有176美元，在榜上排末席。,中等发展国家86 （斐济） 0.66989 (中国） 0.66392 （泰国） 0.65497 （菲律宾） 0.638101 （埃及） 0.620102 乌兹别克斯坦0.617110 （南非） 0.597111 （叙利亚） 0.589112 （坦吉克斯坦） 0.580113 （越南） 0.572119 （印度） 0.519124 （柬埔寨） 0.494125 （巴基斯坦） 0.490126 （刚果布）0.489,欠发展国家128 （肯尼亚） 0.470169 （津巴布韦） 0.140,2010年发展中国家的人类发展指数,中国人类发展指数变化情况,经济增长和发展的关系,经济增长是经济发展的基础，实现持续经济发展，必须得到全面的增长。经济发展是经济增长的结果。经济增长是手段，经济发展是目的。没有经济增长是不可能有经济发展的，经济增长是经济发展的前提和基础，是一切社会进步的首要条件。有经济增长不一定有经济发展,习题 一、名词解释 1、经济发展 2、人类发展指数 3、物质生活质量指数 4、基尼系数 二 、简答题 1、经济增长和经济发展的关系 2、衡量经济发展的指标体系 3、GNP的价值和缺陷 三、应用题 了解一个没有发展的增长的实例,二、健康的内涵及衡量指标,健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好状态。常用的健康指标HALE(health life expectancy）PYLL(potential years of life lost）DALY（disability adjust life years）,第二节 经济发展与健康,经济发展可以为人群健康提供必要的物质基础，提高人类战胜疾病的能力，促进人群健康水平的提高；而作为社会经济发展的重要资源和主要目的，人群健康水平的提高又可以保证更多社会物质精神财富的创造，推动社会经济的发展。,一、经济发展对健康的作用,它既是人类社会发展的主体形式，又是人类赖以生存和保持健康的基本条件。,经济因素并非经济水平的代名词，它还包括人类的：,一、经济发展水平与健康,经济发展水平对健康的促进作用经济发展对健康的负面作用健康水平的提高和经济发展的促进向作用,（一）经济发展水平对健康的促进作用-1,1.经济发展提高了居民物质生活水平,2.经济发展有利于增加卫生投资,3.经济发展通过对教育的影响间接影响人群健康,（一）经济发展水平对健康的促进作用-2,1990-2009年不同经济发展水平国家的居民健康状况指标,（一）经济发展水平对健康的促进作用-3,2009年部分国家的经济发展与健康水平指标,1. 环境污染和生态破坏；,（二）经济发展带来的心的将看个问题,每年有300多万五岁以下儿童死于环境相关原因和状况,环境成为造成全球每年1000多万儿童死亡的最关键因素之一，并且是其母亲的健康和福祉一个极其重要的因素。据估计，腹泻每年使160万儿童丧失生命，主要由不安全水和不良环境卫生设施造成。 与仍然广泛使用生物质燃料有关的室内空气污染每年造成约100万儿童死亡，主要由急性呼吸道感染引起。负责做饭或产后在炉灶旁休息的母亲处于患慢性呼吸道疾病的严重危险。 疟疾可能因不良的水管理和储存、不充足的住房、森林砍伐及生物多样性减少而加剧。据估计，疟疾每年造成100万五岁以下儿童死亡，大多数在非洲。 可能与家庭或社区环境危害有关的非故意伤害每年造成约30万儿童死亡：6万名儿童溺死，4万名儿童因火灾丧生，1.6万名儿童由摔倒引起死亡,1.6万名儿童因中毒致死，5万名儿童由道路交通事故造成死亡，10万多名儿童由于其它非故意伤害致死。,2. 行为生活方式改变,3. 心理健康问题的凸显,1996 2003 年间, 全国交通事故发生数呈现快速增长的趋势, 事故例数从1996 年的28. 77 万起, 迅速增加到2002 年的77.31 万起, 2003 年有所下降, 为66. 75 万起.,1996 2002 年, 因车祸死亡人数和受伤人数均呈现增长趋势。死亡人数从1996 年的7.36 万人, 增加到2002 年的10. 94 万人, 2003 年略有下降, 为10. 44 万人。受伤人数从1996 年的17. 44 万人增加到2002 年的56. 21 万人, 2003 年为49. 42 万人。,（资料来源：郑文贵. 1996 2003 年全国交通事故伤害的时间序列分析),交通事故猛增,4.社会流动人口增加,2010年我国第六次人口普查:在我国13.4亿人口中，居住地与户口登记地所在的乡镇街道不一致且离开户口登记地半年以上的人口为2.61亿人。,社会流动人口数量大幅增加，尤其是流入城市地区的农村人口数量显著增加，加大了城市生活设施、卫生保健的负担，不利于计划免疫、妇女儿童保健、传染病控制等卫生工作的开展,5.现代社会病的产生,肥胖症、高血压、冠心病、糖尿病等现代“富裕病”发病率增加；空调综合症、电脑综合症、电子游戏机癫痫症等“文明病”不断出现,劳动能力、体力、技能和智力的提高，促进经济的发展 Improvement of labor capacity, physical power, skills and intelligence will impel the development of economy.,(三)健康对经济发展的作用,人群健康状况可以通过影响劳动力市场的供给、自然资源的利用、教育收益的实现和疾病直接或间接经济损失，从而促进或阻碍当地社会经济的发展；人群期望寿命的延长，体力、耐久力、智力和精力的维持和提高，能延长人们的有效工作时间，提高社会劳动生产率，创造更多的社会财富，促进社会经济的发展。人群健康状况提高，有利于降低病伤缺勤损失，减少卫生资源消耗、减轻卫生事业的负担，使国家对卫生事业的投入更多地投入到预防保健领域，提高全人群的整体健康水平，促进社会经济的快速稳定发展。促进教育受益促进自然资源的利用,第三节 经济发展与卫生服务,卫生服务的内涵和数量在一定程度上，即是社会经济发展程度和科学技术进步水平的具体体现，又会随着社会经济发展不断改变。,一、经济发展与卫生服务需要,卫生服务需要（health services need） 是指从消费者的健康状况出发，在不考虑支付能力的情况下，尽可能保持或变得更建康所应获得卫生服务量。通常是由医学专业人员判断消费者是否应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量。,二经济发展与卫生服务需求,在一定时期内、一定价格水平下，消费者愿意而且能购买某种物品或服务的数量。 需求形成的两个必要条件： 1.消费者的购买愿望； 2.消费者的支付能力。,卫生服务需求(health services