分娩中心QCC

,降低会阴切开率,妈妈安全,宝贝优先,子 母 圈,阶段一 成立品管圈小组 制定圈成员职责 设定圈名及圈徽 （2013.12.1-12.10）,成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，投票选举辅导员、圈长及圈员，制定各级人员职责，选定圈名及圈徽。,为了更好地落实优质服务，分娩中心召开品管圈第一次会议（2013.12）,成员基本情况,伊同英,杨福欢,林洁荣,张燕,徐红霞,王云云,陈佳,辅导员 杨琳,6,圈员的职责,热心参加圈会,积极的参与活动圈会时积极发言, 建立活泼的开会气氛扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好的护患关系确实遵守作业标准、实施作业,7,圈长的职责,领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助,全员参加,全员发言, 全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系指导圈员有关QC方法等,8,辅导员的职责,实施圈长与圈员的品管教育训练培养圈员自动自发参与圈会的风气充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法正确地指导其应用品管手法,以提高活动能力选定活动改善的问题对于品管圈本身无法处理问题给予帮助辅导品管圈活动的持续性和永久性协助圈会顺利进行,圈名,子 母 圈,圈徽,圈徽的寓意,妈妈的笑脸代表我们科室全体人员对天下所有母亲衷心的祝福,外圆象征分娩中心这个快乐、团结的大家庭,绿叶象征我们的双手，托起人类的生命和希望,爱心象征我们对孕产妇无微不至的关怀以及她们对宝宝无私的爱,宝贝 优先！ 妈妈 安全！,圈能力 0.62,品管圈活动的基本步骤,计划,实施,确认,处置,10、检讨与改进,9、标准化,8、效果确认,7、对策实施与检讨,6、对策拟定,5、解析,4、目标设定,3、现状把握,2、拟定活动计划书,1、主题选定,阶段二主 题 选 定（2014.1.3）,主题选定,主题背景,近20年，国外对常规会阴切开术进行广泛研究，表明随着会阴切开率的增加，医源性损伤及相关问题明显增加，如产后会阴血肿、伤口疼痛、感染、影响哺乳以及远期性生活问题等1996年 国际卫生组织提出的“爱母分娩行动”中倡议：会阴切开率不宜大于20%,Eugene Declercq, Deborahk, Cunningham, et al. Mothersreports of postpartum pain associated with vaginal and cesarean deliveries: results of a national surveyJ.BIRTH,2008,35(1): 16-24.华嘉增.围产保健及其管理.见：曹瓒孙，苟文丽 主编.现代文产医学，第1版.北京：人民卫生出版社，2000 12-18,参考文献,主题现状,国外：20世纪上半叶,使用率大幅度升高，如美国达到62.5%，欧洲约30%近20年，医源性损伤及相关问题明显增加国外头位分娩会阴切开率近20 年显著降低，如美国会阴切开率自86.8%下降至10.4%,Carroli G, Mignini L. Episiotomy for vaginal birth.Cochrance Database of Systematic Review 2009, Issue 1. Art.No: CD00 0081. DOI: 10.1002/14651858.CD000081.pub2.Eugene Declercq, Deborahk, Cunningham, et al. Mothersreports of postpartum pain associated with vaginal and cesarean deliveries: results of a national surveyJ.BIRTH,2008,35(1): 16-24.,参考文献,主题现状,国内：2002年调查全国9家大型妇幼保健机构，初产妇的会阴侧切率为56.4%近年我国会阴切开率超过50%，甚至部分医院会阴切开手术 在头位分娩中几乎成为常规 张宏玉，华少萍，金松会阴切开术的利弊分析J护理学报，2009，16（9A）:6-9. 王炳顺，周利锋，高尔生，等.产妇产后对分娩方式的再认识J.中国妇幼保健，2006，21(20)：2784-2787.,参考文献,会阴切开术：是指当胎儿的头即将露出阴道口时，在会阴部施行局部麻醉，然后用会阴剪切开会阴处（阴道与肛门之间的软组织）3-4cm，使产道口变宽，以便于胎儿的产出，胎儿娩出后再行缝合（会阴切开的组织有会阴浅横肌、会阴深横肌、球海绵体肌、部分肛提肌等） 乐 杰妇 产 科 学M 第7版.北京：人民卫生出版社，2008：123.,相关概念,理由,主题选定理由, Hartmann K, Viswanathan M, Palmieri R,et al. Thorp J Jr, Lohr KN. Outcomes of routine episiotomy: a systematic review. JAMA. 2005 May 4;293(17):2141-2148.,杨晏斌，匡静. 医用伤口护理膜用于会阴侧切术后阴部水肿的观察J.云南医药，2010；31（5）:543-544.,主题说明,迫切性危险性艰难性长期性,阶段三拟定活动计划书（2014.1.5-2014.1.12）,步骤,活动计划表（甘特图）,达到目标缩短对策时间,实施线,计划线,阶段四现状把握（2014.1.18-2014.2.3）,改进前数据收集,调查时间:2014年01月18日02月03日调查地点:分娩中心调查方式:根据分娩登记本及交班本JPG，统计2013年7月份-12月份经阴道分娩的孕妇会阴切开率及切开原因统计者:杨福欢分娩总数：2690例会阴切开人数：868例会阴切开率：32.27%,改进前数据收集（2013年7月12月）,会阴切开原因,胎儿宫内窘迫 巨大儿（胎儿相对偏大） 第二产程延长 会阴条件（会阴紧、外阴炎症、水肿、会阴瘢痕、发育异常） 早产 其他（心衰、高度近视、血压高、有自觉症状）,会阴切开原因统计分析,阶段五目标设定（2014.1.20-2014.2.5）,目标设定,设定目标根据现场调查及回顾性历史数据分析和查阅相关文献，按照助产质量控制指标的要求，在讨论的基础上确立了此次活动的目标：将产妇会阴侧切率降到28.00 ，改善幅度为13.23 改善前会阴切开率率为32.27%目标值=28.00%改善幅度=（现状值-目标值）/现状值=13.23%,设定理由降低会阴切开率有它的艰难性和危险性，根据现阶段分娩中心的现状，降低幅度不可过大，应循序渐进根据近两年文献报道，省级医院会阴切开率最低为28%左右“爱母分娩行动”中倡议：会阴切开率不宜大于20%，应逐步将切开率降至20%随着助产技术的不断娴熟、各流程的不断改进以及系统的产科服务链的完善，会阴切开率有望进一步降低,阶段六原因分析（2014.2.5-2014.2.10）,影响会阴切开的因素,运用WH （Why目的；What对象；Where地点；When时间；Who人员；How方法）管理工具，在对现场实际情况进行调查的基础上，查阅大量文献，收集现场资料，同时召开QCC成员“头脑风暴会议”并对掌握的信息进行了全面认真的研究,评估不到位助产技术不熟练健康宣教不到位传统观念意识不强其他,综合分析多方面的因素，针对因果关系制作会阴切开因果分析鱼骨图。从孕妇及胎儿、助产士、环境、方法4个方面进行分析,解析,助产士,环境,产妇及胎儿,影响会阴切开率,宫内缺氧，头位难产,产妇配合程度不高,接生前评估不到位,产时宣教不到位,医患关系,缺乏耐心,助产技术不熟练,会阴条件差,工作繁忙,传统观念,高危妊娠,胎儿过大,早产,产程时间长,方法,评估方法不到位,实施方法不统一,会阴切开原因统计,最终确定导致问题的3个要因：评估不到位助产技术不熟练健康宣教不到位,阶段七对策拟定与实施（2014.2.8-2014.2.16）,阶段八效果确认（2014.7.1-2014.7.10）,效果确认,调查时间:2014年01月01日2014年06月30日调查地点:分娩中心调查方式:根据分娩登记本及交班本，统计1月份-6月份经阴道分娩的孕妇会阴切开率及切开原因调查者:分娩中心全体品管圈人员分娩人数：3421例会阴切开人数：926例会阴切开率：27.08%,改进后数据收集（2014年1月份6月份）,会阴切开原因统计对比,效 果 确 认,改进前-改进后 目标达成率= 100% 改进前-目标值 改进前-改进后 进步率= 100% 改进前 32.27%- 27.08% 目标达成率= 100% =121.55% 32.27%-28.00% 32.27%- 27.08% 进步率= 100% =16.08% 32.27%,有形成果,有形成果,限制性会阴切开在单胎头位分娩中的应用和研究发表在中华护理教育杂志pdf 运用QC手法降低会阴切开率拟发表,无 形 成 果,圈员的成长,无形成果,员工问题意识的提升员工享受到成就感员工之间感情更深员工们获得了成长科室的体制更为强化科室流程规范化,54,效果会阴切开率的降低,提高了满意度提高了助产技术缩短了缝合时间,减少会阴切