颅内微小动脉瘤的治疗

颅内微小动脉瘤的介入治疗,临汾市人民医院神经外科 赵伟,特点,直径小于等于3mm的动脉瘤为微小动脉瘤。多为宽颈动脉瘤，多数呈扁平或椭圆，瘤壁薄。文献报道破裂的颅内微小动脉瘤占破裂的颅内动脉瘤约6.2%-16.5%。,病例一,患者薛xx，男性，53岁，主因突发头疼伴恶心、呕吐三小时于2014-11-11急诊入院。入院查体：神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈抵抗，心、肺、腹未见异常。四肢活动好，腹壁反射未引出，膝腱反射存在，未引出病理征。Hunt-Hess分级1-2级。颅脑CT示:蛛网膜下腔出血。于2014-11-13行全脑血管造影示:左侧后交通动脉瘤，于2014-11-14行动脉瘤介入栓塞术。,病例一,2014-11-13 3DDSA,病例一,2014-11-13 2DDSA,病例一,用一枚1.5mm*2cm弹簧圈填塞,病例一,胆识+技术+运气,病例一,病例二,患者张xx，女性，57岁，主因突发头疼伴恶心、呕吐六小时于2014-11-06急诊入住洪洞焦化厂医院，入院后急诊行颅脑CT示蛛网膜下腔出血。给予内科保守治疗，又分别于2014-11-07和2014-11-09两次复查CT，蛛网膜下腔出血已明显减少。为进一步诊治，于2014-11-10转入我院。入院查体：神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈略抗，心、肺、腹未见异常。四肢活动好，腹壁反射未引出，膝腱反射存在，未引出病理征。Hunt-Hess分级1级。2014-11-11行全脑血管造影示:左侧前交通动脉瘤可疑，于2014-11-14行64排CTA示未见异常。,病例二,2014-11-20患者突发意识不清伴呕吐，再次送入洪洞焦化厂医院急诊行颅脑CT示蛛网膜下腔出血，遂再次转入我院。入院查体：意识介于朦胧到浅昏迷之间，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈抵抗，心、肺、腹未见异常。四肢有躁动，腹壁反射未引出，膝腱反射存在，未引出病理征。Hunt-Hess分级3级。于2014-11-21再次行3D全脑血管造影示左侧大脑前动脉A2段起始部动脉瘤，遂给予行动脉瘤介入栓塞术。,病例二:,2014-11-06 头颅CT,2014-11-07 头颅CT,病例二:,2014-11-09头颅CT,病例二:,2014-11-11 DSA,病例二:,2014-11-11 DSA,病例二:,2014-11-11 DSA,病例二:,2014-11-14 CTA,病例二:,2014-11-14 CTA,病例二:,2014-11-20 头颅CT,病例二:,2014-11-21 3DDSA,病例二:,病例二:,用1.5mm*2cm两枚弹簧圈填塞,病例二:,病例二:,病例二:,病例二:,病例二:,2014-11-22 头颅CT,病例二:,2014-11-25 头颅CT,病例二:,病例三,病例三,患者许xx，男性，48岁。主因突发头疼伴恶心、呕吐九小时于2014-11-28急诊入院。入院查体：嗜睡，对答尚切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈抵抗，心、肺、腹未见异常。四肢活动好，腹壁反射未引出，膝腱反射存在，未引出病理征。Hunt-Hess分级1-2级。颅脑CT示蛛网膜下腔出血。于2014-11-28急行全脑血管造影示:左侧后交通动脉瘤及左侧床突段动脉瘤，于2014-12-01行支架辅助动脉瘤介入栓塞术。,2014-11-28 3DDSA,病例三,2014-11-28 3DDSA,病例三,2014-11-28 2DDSA,病例三,病例三,用4.5mm*22mm支架辅助，分别用2mm*2cm、1.5mm*2cm、 1.5mm*2cm三枚弹簧圈填塞,病例三,用4.5mm*22mm支架辅助，分别用2mm*2cm、1.5mm*2cm、 1.5mm*2cm三枚弹簧圈填塞,病例三,病例三,治疗体会,将导引导管尽可能置于较高位置，提高微导管及微导丝的稳定性。通过3D成像选择最佳工作角度。微导管头端塑形是微导管成功到位的关键，根据3D血管重建尽可能使微导管形状与动脉瘤载瘤动脉一致，从而提高稳定性，减少头端移动。微导管到位过程中应随时对其卸力，尽量降低微导管张力，尤其在回撤导丝前，以免微导管突然前跳刺破动脉瘤壁造成灾难性的后果。首个弹簧圈选择直径稍小于动脉瘤的弹簧圈。,切忌不要追求影像学的 完美。支架辅助栓塞宽颈动脉瘤，采用支架半释放技术。微导管到位后，首先将弹