胆系超声检查

肝脏标准切面,1）、肋下斜切显示 门脉“工”形分支切面2）、肋下斜切显示第二肝门切面3）、剑突下横切显示左外侧角切面4）、剑突下矢状切显示左叶间裂切面5）、剑突下矢状切显示左叶经腹主动脉长轴切面6）、右肋下矢状切显示正中裂切面7）、肋下斜切显示膈顶切面8）、右肋间斜切显示右叶间裂切面,胆系超声检查,主要内容,1、检查方法2、检查内容3、正常声像图4、异常声像图5、检查注意事项,（一）、检查方法,1、患者准备 患者须要禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜 必要时饮水300500ml有利于肝外胆管显示。 胃肠道气体干扰明显，改日复查。,（一）、检查方法,2、检查体位和扫查途径 体位：仰卧位、左侧卧位 半坐位 途径：剑突下、右肋缘下、右肋间隙,（一）、检查方法,3、扫查方法 1）、右肋缘下纵断面：探头置于右肋缘下，与肋弓基本垂直，让患者适当深吸气，左右侧动探头，可充分显示胆囊长轴切面。 以此断面为基准，做胆囊的纵断面和横断面扫查，可显示胆囊内部结构及周围组织关系,扫查方法,2）、右肋缘下斜断面：探头置于右肋缘下，并与有肋缘平行或呈一定角度，此断面可显示门脉的左右支起始部。根据胆管走行的特点，可显示伴行的肝左管和肝右管。,扫查方法,3）、右肋间隙斜断面：探头置于第69肋间扫查，可显示右前叶和肝后叶内胆管及肝总管的纵断面，同时可清晰显示胆囊结构，特别是对肥胖病人非常有效。,扫查方法,4）、剑突下横断面：探头置于剑突下稍右偏，声束指向膈顶，嘱患者深呼吸，可显示门脉左支构成的“工”字形或肝左管及胆总管胰头段。,（二）、检查内容,1、胆囊的形态、大小、壁的厚度。2、胆囊内有无胆泥、结石、息肉性病变或中瘤。3、疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。4、肝内外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。5、胆管有无结石、肿瘤、局部壁增厚或囊状扩张。,（三）、正常胆囊,1、胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形。正常胆囊轮廓整齐、清晰。胆囊内胆汁为无回声，透声性好。2、胆囊纵轴指向肝门，颈部位置探头，邻近门脉右支。体部前壁贴于肝脏的胆囊床，底部游离于肝下缘邻近腹前壁。3、正常成人超声测值：长径不超过7cm，前后径不超过4cm；胆囊壁厚度不超过0.3cm。,（四）、正常胆道,1、肝内胆管，左、右肝管在门脉左右支前方，内径在2mm以下；正常肝内胆管二级以上分支超声难以清晰显示。2、肝外胆管，声像图上肝外胆管大致分为上下二段；上段紧贴于门静脉腹侧与之伴行，下段与下腔静脉伴行，前方为胃十二指肠，胆管下段延伸进入胰头背外侧。下段胆管由于胃肠道气体的干扰，不易清晰显示。正常人肝外胆管内径47mm，超过8mm可提示轻度扩张，若大于9mm有临床诊断意义，高齢者可有增宽趋势，12岁以下小儿肝外胆管内径23mm，一般不超过4mm。,（五）、常见异常声像图,1、胆系结石2、胆系炎症3、胆囊壁胆固醇沉积4、胆囊息肉样变5、胆道蛔虫6、先天性胆道异常7、胆系肿瘤,右位胆囊,游离胆囊至右下腹,男 84岁，突发右下腹疼痛，剖腹探查为胆囊炎。,邹褶胆囊,双胆囊,胆囊憩室,急性胆囊炎,胆囊腺肌症,结节型胆囊癌,结节型胆囊癌,厚壁型胆囊癌,混合型胆囊癌,实块型胆囊癌,胆囊癌的转移,胆固醇沉积,胆囊息肉,胆囊息肉,胆囊积血,滞留型胆汁,胆总管结石,浓缩胆汁,浓缩胆汁团,炎症型胆汁,胆囊结石,1、典型声像图特征：（1）胆囊腔内出现形态稳定的强回声团（2）伴声影（3）改变体位随重力方向移动,胆囊结石（典型）,胆囊结石（典型）,非典型胆囊结石,（1）胆囊内充满结石：胆囊内液性透声腔消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月性中等或强回声带，其后伴较宽的声影带。另一种为增厚的胆囊壁的弱回声带包绕着结石强回声，其后伴声影，简称为“囊壁结石声影三合征”（WES征）,2、非典型胆囊结石,（2）胆囊颈部结石：表现典型，横切面可出现“靶环征”，当结石嵌顿于胆囊颈部时，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。,2、非典型胆囊结石,（3）泥沙样结石：胆囊后壁表现为沉积的强回声带，声影以及可移动,残余胆囊结石,胆囊术后5年,胆囊结石三维,胆囊蛔虫,女 73岁,先天性胆总管囊状扩张,先天性肝内外胆管囊状扩张,胆总管蛔虫,肝内胆管蛔虫,肝内胆管积气,胆总管结石,肝内胆管结石,肝内外胆管结石,左右肝管汇合处占位,胆总管癌,胆总管癌,（六）、注意事项,1、超声可提示诊断的病变： 急性胆囊炎、明显的慢性胆囊炎、胆石症。 胆囊息肉性病变。 胆总管、肝管囊肿。 梗阻性黄疸。 肝内胆管结石。,（六）、注意事项,2、需要结合临床与其他检查确诊的病变。 胆囊内1cm大小的实性占位。 胆囊癌。 胆