作业治疗概述与临床应用

作业治疗概述与临床应用,林建中 2013/3/25,第二节 作业治疗发展简史,早期-精神治疗,第一次世界大战期间-扩展到肢体障碍康复,第二次世界大战后-成为康复医学重要组成部分,近些年来-作业治疗手段丰富、得到普遍应用,图片四 现今使用的工作技能评估及训练,图片三现今使用的虚拟现实环境训练,图片一早期传统用作训练上肢的编织活动,图片二早期传统用作训练下肢的木工机械操作,国内作业治疗发展概况,1988年，中国康复研究中心成立时已建立了作业治疗室（后改为作业治疗科） 1989年，卫生部发布了医院分级管理（试行草案），要求二、三级医院必需设立康复医学科并应设立作业治疗科/室 1989年，同济医科大学附属同济医院（现华中科技大学附属同济医院）开始的WHO康复培训班开设了比较系统的作业治疗课程,国内作业治疗发展概况,2003中国康复医学会制定了康复治疗师准入标准“PT、OT合一”的治疗师应具备的条件 2003年政府批准了在大学内开设康复治疗学（包括物理治疗、作业治疗）专业 2003年北京首都医科大学得到日本医疗福祉大学的资助招收了首批4年制本科生，是 OT与PT分科培训的模式2006年，首都医科大学的作业治疗课程正式得到了了WFOT认可,现代作业治疗技术之发展,治疗及评估工具科技日新月异，例如利用信息技术、计算机辅助康复、体感游戏、虚拟现实、互联网络的运用等基于循证医学 (evidence-based practice)初级卫生保健(primary health care)社区康复(community based rehabilitation)（如家居训练、环境改造、防跌、生活习惯重组及自我管理等）,概 述,作业治疗基本概念,occupy,Occupation,意为占有或填满其时间与空间，使之参与和忙碌。,作业,是指人类的活动、劳作、事件或从事的工作。 所以，活动、劳作或从事的工作等，构成了作业治疗的基础。,作业治疗基本概念,WHO的作业治疗的定义,作业治疗的目的,增强肢体尤其是手的灵活性,手眼协调性,增加功能活动的控制能力和耐力,改善和提高患者的日常生活和工作能力,提高其生存质量,早日回归家庭、重返社会。,作业治疗与运动治疗的区别,作业治疗的选择及其原则,1.根据治疗的目的选择作业治疗的内容与方法,3.根据患者的个人爱好兴趣因人而异选择作业活动,4.根据患者所处的环境、因地制宜的选择作业活动,5.根据患者的身体状况选择作业活动的治疗量,2.根据患者的功能状态选择适宜的作业活动,作业治疗的基本理论,一 作业治疗的理念及思路,作业治疗的模式理论,模式：就是从不断重复出现的事件中发现和提炼出的规律，是解决问题的经验总结。,作业治疗模式,作业表现模式,人-环境-作业模式,康复模式,人类作业模式,作业表现模式,作业治疗的模式理论,作业表现模式基本内容及框架,作业治疗的模式理论,人类作业模式,作业治疗的模式理论,人类作业模式强调,作业治疗的模式理论,人环境作业模式,作业治疗的模式理论,作业,人,环境,作业,人,作业,环境,人环境作业模式在个人不同发展阶段的变化,人,环境,婴幼儿及儿童,成年人,老年人,康复模式,作业治疗的模式理论,作业治疗的分类,一、按作业活动的项目分类,木工作业,手工艺作 业,日常生活活 动,编织作 业,黏土作 业,制陶作 业,五金、金工作 业,纺织作业,园艺作 业,计算机作 业,电气装配与维 修,治疗性娱乐、游 戏,书法、绘 画,认知作 业,按作业活动的性质分类,按作业活动的性质分类,按作业活动的功能分类,按作业活动的功能分类,日常生活活动 (ADL),自我照料(personal care) 家务活动 室内(indoor)活动轻巧的家务操作(light household work) 辛苦的家务操作(heavy household work)室外(outdoor)活动 睡眠活动(sleep)夜间睡眠午睡间歇的休息(naps or rest),自我照料(personal care),进食活动洗脸刷牙剃须化妆,梳头如厕洗澡更衣基本的起居移位,自我照料(personal care),洗澡,洗脸、刷牙,烹调,家务活动,浴缸清洁,床上用品清洁,烹饪后的清洁,工作与生产力 (work/ productivity),受薪工作 (paid work) 没有受薪工作 (unpaid work) 学业活动(school work),休闲活动 (play/ leisure activities),主动式休闲 (active leisure)养生活动: 太极、气功、茶道等运动 :体操、球类、跑步、游泳、游戏比赛等放松活动: 逛街、散步、钓鱼类、用茶点、下棋、打麻将等被动式休闲 (passive leisure)看电视、听广播、读书、看报刊等听音乐及看录像及影碟等欣赏活动交际活动 (socialization)与家人、朋友、亲属等的交际活动约会、闲聊、打电话、聚会等的活动艺术活动 (arts)音乐、画画、摄影,按作业治疗的目的分类,按作业治疗的目的分类,减轻疼痛的作业活动,增强肌力的作业活动,增加耐力的作业活动,改善关节活动范围的作业活动,改善手眼协调性和平衡控制能力的作业活动,改善知觉技能的作业活动,改善视、听、触觉的作业活动,改善记忆力、定向力、注意力、理解力等认知功能的作业活动,增强语言表达及沟通能力的作业 活动,作业评定,瘢痕评定,作业评定的注意事项,根据患者功能障碍情况选择适当的评定方法。 选择标准化的评定方法 。重视发挥患者的主动参与性。 作业治疗师要重视和加强与患者的沟通能力，建立友好关系 。评定时应注意适当的时间、地点及患者的生理状况 。评定中注意环境因素的影响。,根据患者的个体情况，选择作业治疗方案,根据目标，提出具体适宜的作业治疗方法,计划实施过程中的定期评定及计划的修正,出院计划和建议,5,2,3,4,作业治疗计划的制订,1,根据评定的结果，明确需要解决的问题,作业治疗的适应证、禁忌证及注意事项,作业治疗的适应证,神经系统疾病,运动系统疾病,其他系统疾病及各种障碍,严重的精神、意识障碍，且不能合作的患者,急、危重症及病情不稳定的患者,需要绝对休息的患者,01,02,03,作业治疗的禁忌证,作业治疗的领域,小儿职能治疗生理职能治疗精神职能治疗,作业治疗的领域,小儿职能治疗以Bobath提出的神經發展理論，以及Jean Ayres提出的感覺統合理論為基礎。腦性麻痺：主要根據神經發展治療理論，改善個案生理狀況，加強肢體動作發展及日常生活功能訓練，並促進認知功能的發展。智障兒：多種的感覺刺激，訓練其知覺動作技巧，促進生理及心理的發展，並發展獨立生活能力。感覺統合功能異常或學習障礙的兒童：根據感覺統合理論，利用各種可適度刺激觸覺、前庭覺和本體覺之活動，以誘導個案做出適當的反應，促進個體感覺統合能力，改善高層次的各種學習能力。,作业治疗的领域,生理职能治疗依據神經發展理論，生物力學理論和功能復健的治療方式中樞神經受損或有功能障礙者，如腦血管疾病（如中風）、退化性疾病、脊髓損傷及腦傷等患者。周邊神經系統或肌肉骨骼系統有功能障礙者，如手外傷、灼傷、關節炎、截肢等。增進病人之肌力、關節活動度、全身的運動控制功能、手眼協調、平衡能力、改善自我照顧能力。必要時，可製作副木及使用輔具，預防和矯治因疾病所造成之後遺症。並給感覺功能再教育，增進知覺和認知功能，促進情緒上和社會功能上的適應及參與治療的動機。,作业治疗的领域,精神职能治疗依據人類發展學、心理學、行為治療、學習理論和一般系統等理論,作业治疗的注意事项,作业治疗师应根据患者的个体情况和特点，有目的的选择作业活动,作业治疗的选择应与患者所处的环境相适应，具有实用性。,作业治疗要充分重视患者参与的积极性。,作业治疗应遵循渐进性的原则，并对治疗量可进行调节。,1,2,3,4,5,作业治疗应考虑患者在回归家庭、重返社会后，环境因素对其功能的影响。,常用的作业治疗器械设备,手精细活动及上肢活动训练器械：如插板等。,日常生活活动训练器具：如万能袖套等。,认知功能测量及训练器具：如OT-Soft等。,辅助器具及支具：如各种手杖、腋杖等。,工艺治疗用设备或器材：如各种编织材料、制陶材料等。,常用的认知评定方法:,综合认知评定量表脑神经行为认知状态测试（NCSE）LOTCA认知评定严重认知障碍的评定简明精神状态检查（MMSE）记忆功能的评定韦氏记忆量表（WMS）Rivermead 行为记忆测试,ADL评定方法,Barthel指数评定功能独立性测定（FIM）家务能力评定（试用）,温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale,VSS）,作业活动的性质,谁做做什么何时做哪里做怎么做为什么做情感体验,谁做,做什么,何时做,哪里做,怎么做,为什么做,作业治疗的基本成分,以作业活动(occupational activity)作为治疗媒介即作业可以作为作业治疗的方法(means)针对的是日常生活作业功能 , 包括自我照顾、工作及休闲即作业可作为作业治疗的最终目的(end) 学能行之(learning by doing)，行而达之 (doing and becoming)即要求患者主动(actively)参与(participate)治疗活动， 成为有作业意义之个体(occupational being),作业活动是人与环境之间互动的结果,作业与人生的关系,作业是人的属性，人类的生活主要由作业活动构成 人类不同年龄不同的人生阶段作业在人生过程(lifespan)有不同的演变和作业取向,找到认同感和归属感 共同的活动,通过在活动中的成就 显示个人地位和身份,作业与生活的关系,自理、工作、休闲与休息形成了日常生活的主要内容人们生活需要在日常生活中保持良好的作业平衡 (occupational balance),作业与健康的关系,人类具有作业的本能 (occupational nature)透过作业活动可以增进自己的健康如果作业本能不能够得到满足, 人类自身就会在精神方面及躯体方面出现问题, 有损于健康,作业与文化素质的关系,社会文化素质表明了生活模式及其附加的意义、理念作业活动者的文化背景及社会文化背景也会影响到其作业活动的进行情况,作业活动的双重性,为个体（人群）提供：意义、目的、选择、自我价值同时也会影响他人，为自己和他人带来不便或损害,作业与环境处境的关系,环境(environments)分为人类环境、非人类环境、及文化环境每个人身处同一环境所作的表现都会有所不同，即使同一个人身处同一环境都会因时间不同而有不同的表现，这就是所谓处境(context)，是影响作业的重要外在因素,返回,作业活动受环境影响,环境对患者的影响,返回,作业活动影响（物理）环境,作业活动影响（社会）环境,“若上帝没有赐你一个你想要的神迹，那么他其实是想你成为别人的神迹！”尼克胡哲,作业活动影响（社会）环境,“地沟油” 食用油信任危机,人、环境与作业模式,作业治疗过程-六个步骤,评定 设定预期目标 制定治疗方案 治疗的实施 再评定 决定康复后去向,专业人员及其组织,人员及教育场所及内容专业组织专业守则,常用场所及内容,普通科作业治疗（physical OT） 社会心理作业治疗（psychosocial OT） 发育性作业治疗（developmental OT）,普通科作业治疗（physical OT）,伤残所致功能障碍包括骨折，关节损伤、颅脑及脊髓损伤等，截肢、断肢再植等。神经肌肉系统疾病脑卒中、共济失调，进行性肌营养不良，震颤麻痹、脑瘫、截瘫、四肢瘫、老年性痴呆、周围神经损害、脊髓灰质炎后遗症等。骨关节系统疾病风湿、类风湿关节炎，强直性脊柱炎，退行性骨关节炎，肩周炎等。肿瘤的相对稳定期其它: 如肺心病、冠心病、糖尿病等,社会心理作业治疗（psychosocial OT）,精神病精神分裂症抑郁症燥狂症思觉失调人格异常其它心理障碍,发育性作业治疗,学习行为异常智力（认知）障碍儿童发展障碍脑瘫,作業治療的内容,活动行为范畴 活动行为成分 活动行为背景,日常生活活动(ADL)一自理性活动工作及生产性活动，为自我发展、社会贡献及谋生而进行的活动 娱乐与休闲性活动：包括娱乐与体闲的探索和娱乐与休闲活动行为,活动行为范畴,自我照料,进食活动洗脸刷牙剃须化妆,梳头如厕洗澡更衣基本的起居移位,自我照料,家务活动,工作与生产力 (work/ productivity),受薪工作 (paid work) 没有受薪工作 (unpaid work) 学业活动(school work),休闲活动 (play/ leisure activities),主动式休闲 (active leisure)养生活动: 太极、气功、茶道等运动 :体操、球类、跑步、游泳、游戏比赛等放松活动: 逛街、散步、钓鱼类、用茶点、下棋、打麻将等被动式休闲 (passive leisure)看电视、听广播、读书、看报刊等听音乐及看录像及影碟等欣赏活动交际活动 (socialization)与家人、朋友、亲属等的交际活动约会、闲聊、打电话、聚会等的活动艺术活动 (arts)音乐、画画、摄影,活动行为成分,感觉运动成分 认识整合与认知能力 心理社会技能与心理成分,活动行为背景,时间方面诸如年龄,发育时期,生命周期等 环境方面包括自然的环境与社会环境两个方面 文化方面,作业治疗在康复中的应用,一个人生病了以后有什么结局？ 1、恢复健康 2、死亡 3、恶化 4、病情基本控制，不影响功能 5、病情基本控制，但存在器官或肢体功能障碍,两个问题,感官或肢体障碍是否必将导致日常活动受到限制？用药和手术是否能解决问题，我们还能为病人做什么？,作业治疗的目标,作业治疗： 着眼于帮助患者恢复正常的、健康的、有意义的生活方式和生活能力，并尽可能地取得一定的工作能力。,作业治疗的方法,有目的针对性的作业活动 -改善肢体功能，改善认知和感知功能 提高生活自理能力，克服心理障碍辅助用具的使用环境改造职业训练,作业治疗的基本内容,1.个人的日常生活活动：衣食住行、个人卫生、移动、二便管理、家务处理、日常事物处理等2.功能性作业活动：又称运动性的作业活动，如：磨砂板、插板等，可改善关节活动度、肌力、协调性等3.心理性的作业活动：减轻不安与烦恼、发泄不满情绪、树立自信等,4.设计或提供治疗性器具和生活辅助具：轮椅的选择、矫形器和压力衣的制造和应用、自助具的设计、配制和使用训练5.假肢的使用训练：上肢假肢6.职业前训练：技能、心理等训练7