溺水查房

卢咏钏 杨冰 朱慧娴,溺水护理查房,学习目标,熟悉溺水的发病机制及急诊处理流程,了解溺水的定义,掌握溺水的院前急救和院内急救的护理措施,病例回顾,患者：王华荣 男 17岁 入观：2013-7-3主诉：溺水半小时 现病史：患者半小时前游泳时溺水，呼120出车接回，至现场时患者精神疲倦，咯出粉红色痰，指尖血氧80%，指尖血糖7.8mmol/L，予高流量吸氧，开通静脉通道 等对症治疗后回院。,病例回顾,既往史、个人史：无特殊体格检查：BP106/68mmHg,P96次/分，SpO296%，R20次/分，体 温36.8，神志清醒，四肢肌力正常，腹平，无压痛及反跳痛，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，律齐，未闻及杂音。,病例回顾,诊断：溺水 吸入性肺炎 肺水肿,相关检查,床边心电图：正常抽血检查：血常规+血型，急性肝功能组合，心酶组合，血气分析组合，急诊生化床边胸片：拟双肺肺水肿,治疗过程,21:30 BP:106/68mmHg,P:96次/分，SpO2:96%，R:20次/分，持续心电监护，面罩吸氧8升/分，持续静脉输液，呕吐粉红色胃内容物一次约80毫升。 22:00 遵医嘱改鼻导管吸氧6升/分。 00:30 SpO2:94%，遵医嘱予面罩吸氧。,治疗过程,01:30 体温38.2，报告医生，嘱饮水2000毫升。 03:00 体温36.8 ，遵医嘱予鼻导管吸氧。 07:00 10小时尿量1100毫升。,护理措施,1,2,院前急救,院内急救,院前急救,接到120呼叫电话，迅速出车、到达现场。途中联系呼车人，尽可能在显眼位置接车，以免因寻找地点而延误抢救时间。到达现场，带齐急救用物。,吸痰机,除颤仪,呼吸球囊,气管插管箱,面罩吸氧,氧袋,内科车箱,颈托,吸痰箱,铲式担架,院前急救,意识是否清醒、烦躁、昏睡、昏迷 呼吸是否平稳、困难、急促、表浅、停止、 脉搏是否规则、快慢、微弱、消失、有无心率失常 血压是否正常，体温、 皮肤颜色，有否合并头颈部损伤或 其他严重创伤,现场评估,院前急救,现场判断,轻度溺水,中度溺水,重度溺水,轻度溺水：溺水仅片刻，仅吸入或吞入少量液体，有反射性呼吸暂停，神志清醒，血压升高，心率加快，面色苍白。中度溺水：时间为12分钟，溺水者有剧烈呛咳、呕吐、神志模糊或烦躁不安、呼吸表浅或不规律，血压下降，心率减慢，大多发生肺水肿。重度溺水：时间为34分钟，被救者已处于昏迷状态，面色青紫或苍白肿胀，四肢厥冷，测不出血压，呼吸、心率微弱或停止,知识链接-现场判断,院前急救,迅速将溺水者救出水面 保持呼吸道通畅 （1）立即清除口、鼻中的污泥杂草，取出义齿，将舌拉出。 （2）牙关紧闭者，先捏住两侧颊肌，然后用力将口启开，松解领口和紧扣的内衣，腰带，确保呼吸道通畅。 倒水处理,现场急救,轻、中度溺水：有呼吸和心跳，可进行倒水。方法： 膝顶法：急救者取蹲位，一腿跪地，一腿屈膝，将溺水者腹部横置于救护者屈膝的大腿上，试头部下垂，并用手按其背部，使呼吸道及消化道的水倒出。 肩顶法：急救者抱住溺水者的双腿，将其腹部放在急救者的肩部，使溺水者头胸下垂，急救者快步奔跑，使积水倒出。 抱腹法：急救者从溺水者背后双手抱住其腰腹部，使溺水者背部在上，头胸部下垂，摇晃溺水者，以利倒水。要求动作快捷，切不可为了倒水而影响抢救。对怀疑有脊髓损伤者慎用。,知识链接倒水处理,膝顶法,肩顶法,腹法水,知识链接倒水处理,婴儿倒水方法,知识链接倒水处理,现场急救,若呼吸、心跳停止 应立即行心肺复苏，及时气管插管，吸氧，必要时呼吸机辅助呼吸，建立静脉通路、心电监护，一旦发生室颤，立即电击除颤。保暖、迅速转送医院。,成年人,婴幼儿单人按压手法,婴幼儿双人按压手法,重度溺水,成人心肺复苏婴幼儿心肺复苏,知识链接CPR,评估：轻拍双肩，大声于两耳侧呼叫，检查一侧颈动脉脉搏。按压部位：单手或双手掌跟按压胸骨下半段，压幅：胸廓前后径的1/3，约5cm。胸外按压与呼吸比率：单人 30:2 双人15:2,知识链接CPR（成人）,评估：轻拍脚底，检查一侧肱动脉脉搏按压部位：单人：两手指按压胸骨，乳 头连线下方。双人：两拇指环压法，双手环抱胸廓，两拇指在胸骨下1/3，拇指用力按压胸廓，压幅：胸廓前后径1/3，约4cm胸外按压与呼吸比率：单人 30:2 双人,知识链接CPR（婴幼儿）,15：2,院前急救,搬运：保持呼吸道通畅，取俯卧位，头高脚低，头自然偏向一侧，可选用担架，铲式担架，不宜选用轮椅。监护：生命体征，血氧饱和度，神经功能状态，注意及时清除呕吐物及口、鼻内的其他分泌物、血液等。转运：高流量氧气吸入，未复苏者，边转运边抢救，及时用药。观察生命体征变化，做好记录，注意保暖。,院内急救,迅速将患者安置于抢救室内,保持呼吸道通畅,取平卧位,头偏向一侧以利口腔分泌物流出,给予高流量面罩吸氧,对无自主呼吸者,应配合医生气管插管,必要时配合行气管切开，机械辅助呼吸,遵医嘱静脉注射呼吸兴奋剂,如洛贝林、尼可刹米等,病人心跳恢复后常有血压不稳定或低血压状态,应注意检测有无低血容量,掌握输液的量和速度淡水淹溺者：应严格控制输液速度,从小剂量、低速度开始,避免短时间内大量液体输入加重血液稀释浓度海水淹溺者：出现血液浓缩症状时，应及时保证5%葡萄糖和血浆液体的输入,切忌输入生理盐水,有条件者行中心静脉压检测,结合CVP、动脉压和尿量分析指导输液治疗,院内急救,维持循环功能,应及时更换衣物,可用干爽的毛毯包裹全身予以复温,必要时可用热水浴法、温热林格液灌肠法等 注意患者体温变化及保暖，定时测量体温 若患者体温过低时，复温速度不能过快,院内急救,复温护理,严密观察病人的神志、呼吸频率、深度,判断呼吸困难程度, 观察有无咳痰,痰的颜色、性质,测量血压、心率 注意检测尿的颜色、量、性质,准确记录尿量,及时发现病情变化,采取相应治疗措施,密切观察病情变化,院内急救,心理护理,院内急救,消除病人焦虑与恐惧心理,向其解释治疗措施和目的,使其能积极配合治疗,保持心理反应的适度,防止心理反应的失常而配合治疗,同时做好其家属的思想工作,以帮助病人尽早恢复,溺水的发病机制溺水的临床表现溺水的急诊处理流程,知识拓展,淹溺 也叫溺水，指人体淹没于水中，呼吸道被水、淤泥、杂草所堵塞，或喉头、气管反射性痉挛，引起急性缺氧、窒息，造成呼吸、心跳停止,知识拓展溺水,发病机制,基本病理变化 急性窒息所产生的缺氧状态，当人淹没于水中时，因本能地屏气而缺氧，又被迫深呼吸使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，可分为干性淹溺（窒息缺氧）和湿性淹溺（肺泡进液）,发病机制,干性淹溺：为喉痉挛致窒息，落水者呼吸道进水很少或无，人落水后，因惊慌，恐惧或骤然寒冷等强烈刺激而引起喉头痉挛、声门关闭，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息或反射性心搏骤停 湿性淹溺：为落水者呼吸道和肺泡吸入大量的液体而窒息，数秒钟后可以发生呼吸停止和室颤,淹溺时水的成分不同，病理变化有所不同,临床表现,烦躁不安或神志不清，可伴有抽搐 全身青紫或皮肤粘膜苍白，四肢厥冷，面色苍白，球结膜充血，面部浮肿，上腹部澎隆，口鼻腔充满杂物，甚至呼吸心跳骤停 重者可出现急性肺水肿 并发症：脑水肿，ARDS，溶血性贫血，DIC或急性肾衰竭等,临床表现,实验室检查:动脉血气分析及PH测定示低氧血症和呼吸性或代谢性碳酸血症尿中可出现游离血红蛋白、蛋白尿和管型尿X线胸片可示肺纹理增多，甚至肺水肿心电图检查常表现为窦性心动过速,急诊处理,处理原则- 立即畅通呼吸道，呼吸心跳骤停者，进行心肺脑复苏处理，维持水电解质酸碱平衡，积极治疗肺水肿，纠正低氧血症，防治吸入性肺炎，MODS等并发症