肺功能读书笔记

肺功能读书笔记,赵 俊,1,肺功能检查,以呼吸生理为基础的一门临床应用技术对心、肺异常患者的功能进行定性和定量评价,2,肺功能检查的应用范围,呼吸内科胸外科心脏科麻醉科儿科环境医学监测高原医学航天医学潜水医学,3,肺功能检查的作用,分析肺功能测定值了解患者的呼吸功能状况协助某些疾病的诊断评估治疗效果了解肺功能改变的可逆性了解疾病的严重程度进行劳动力鉴定客观评价手术风险危重病患者抢救监护,4,肺功能检查的适应症,5,肺功能检查的内容,6,肺通气功能,肺通气功能检查 是呼吸功能检查中最主要也是最常用的部分 它包含着 肺泡的含气量，即肺容量（或肺容积） 气流在气道里通过时的流速及其影响因素,7,肺容量的组成,肺容量指肺内容纳的气体量 肺容积（lung volumes）肺容量的基本组成 基础容积： 潮气容积 ，补吸气容积 ，补呼气容积 ，残气容积 肺气量（lung capacities） 肺容积的进一步组合 复合容量： 深吸气量（+）；肺活量（+）；功能残气量（+）；肺总量（+）,8,潮气容积（tidal volume，VT）,平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量静息状态，成人正常值：400500ml实际，吸入量稍多于呼出量 机体O2的摄入250ml/min CO2的排出200ml/min影响因素：机体代谢率、运动或静息、情绪、发热,9,补吸气容积（inspiratory reserve volume，IRV）,平静吸气后所能吸入的最大气量 决定最大通气量潜力的一个重要因素 正常值：男性约2160ml 女性约1500ml,10,补呼气容积（expiratory reserve volume，ERV）,平静呼气后能呼出的最大气量 正常值：男性约910ml 女性约500ml影响因素： 体位，仰卧位较立位ERV减少上百毫升 腹水、妊娠、腹胀或肥胖使ERV,11,（膈肌上抬）,残气容积（residual volume，RV）,补呼气后残留于肺内不能呼出的气量 RV与FRV具有相同的生理意义 RV/TLC：肺泡内气体滞留的指标（排除了体表面积对绝对值的影响） 正常值：男性约1330ml 女性约1020ml,12,深吸气量（inspiratory capacity，IC）,平静呼气后所能吸入的最大气量 与吸气肌力量大小、胸廓弹性和气道通畅性相关 正常值：男性约2660ml 女性约1990ml,13,功能残气量（functional residual capacity，FRC）,平静呼气后残留在肺内的气量 在生理上起稳定肺泡内气体分压的缓冲作用： FRC减少，增加动-静脉分流 FRC过大，增加VD/VT比例 正常值：男性约2300ml 女性约1580ml,14,肺活量（vital capacity，VC）,最大吸气后能呼出的最大气量 正常值：男性约3470ml 女性约2440ml,15,肺总量（total lung capacity，TLC）,深吸气后肺内所含的气量 正常值：男性约5000ml 女性约3500ml,16,肺容积和肺气量,容积（L）,IRV,VT,ERV,RV,VC,IC,FRC,TLC,17,肺容量测定方法,闭合式肺量计测定法：,患者坐位休息10min,口含咬口，夹上鼻夹，平静呼吸测定结束,适应后关闭三通阀，让患者呼吸肺量计里的空气,先作数次平静呼吸,测潮气容积,最大深吸气至肺总量位，继之作最大深呼气至残气位,测定结束,肺容量改变及其意义,肺活量 正常范围：男3.47L；女2.44L检查介绍：肺活量为深吸气末尽力呼出的气量 临床意义：减少：各种肺实质病变，肺气肿，胸膜病变，胸廓畸形，呼吸肌无力或麻痹等 注意：肺活量受年龄、性别、身长、体表面积等的影响，故应以预计值百分率作为指标来判断 正常人群为10020，80为减少,补充： 肺活量百分比80%为肺活量正常 肺活量百分比6579为肺活量轻度降低 肺活量百分比5064为肺活量中度降低 肺活量百分比3549为肺活量重度降低 肺活量百分比80为通气功能正常 MVV 6079为通气功能轻度降低 MVV 4059为通气功能中度降低 MVV95,80，心肺及其他大手术须慎重考虑,60则禁忌胸外科手术,通气功能障碍的判断,通气功能障碍类型 阻塞性 限制性 混合性,各类型通气功能障碍的判定及鉴别,MMEF, FEF25-75%,The MMEF (maximum midexpiratory flow) is the average expiratory flow over the middle half of the FVC. This index is very highly correlated with MEF50%FVC, so that one index offers no advantage over the other. The MMEF is in use as an index of airway obstruction, but this is fraught with hidden dangers:,最大呼气流速-容量曲线,正常的F-V环测定指标包括： 呼气峰流速（PEFR） 吸气峰流速（PIFR）50肺活量时的用力呼气流速（FEF50）50肺活量时的用力吸气流速（FIF50）,容量（L）,流量（L/S),8,4,0,-4,-8,A,PEFR,FEF50,RV,FIF50,PIFR,最大呼气流速-容量曲线,气流阻塞（如肺气肿）患者的F-V环，注意呼气流速的凹陷，达峰流速后，流速陡降阻塞愈严重，峰流速及低容量流速愈明显降低，后段流速曲线段常与横轴接近平行,容量（L）,流量（L/S),8,4,0,-4,-8,B,最大呼气流速-容量曲线,限制性肺疾病（如肺间质纤维化）患者的F-V环，注意峰流速仍保持，但由于肺容量减少而使环“变窄”限制性通气障碍时， F-V曲线表现为流速高，肺活量小， F-V曲线高耸，倾斜度大,容量（L）,流量（L/S),8,4,0,-4,-8,C,F-V的注意点,描图应包括最大呼吸及平静潮气呼吸时的F-V曲线两次测定的肺活量、潮气容积和峰流速应基本接近，说明受检者能充分合作正常F-V曲线应示峰流速高耸，流速随容量缓慢下降，故颠峰至零速几成直线F-V曲线对发现上气道阻塞（UAO）有重要价值，但对合并慢性气流阻塞的患者，此时，上气道病变较难发现,气道阻力（Raw）测定,气道阻力（Raw）指气体在气道内流动时产生的粘性阻力，它的测定能客观反映气道阻塞情况测定方法： 气流间隙阻断法 体容积描记法,气道反应性测定,支气管激发试验：非常有用，但开展不多支气管扩张试验：停用一切支气管扩张剂，短效6h，长效48h休息20min后测三次，取最好一次为基础值MDI吸入，如喘康速200g，15min后再测公认FEV1较理想，简便重复性好，15为阳性,肺顺应性,肺顺应性降低见于各类型肺纤维化、胸膜纤维化；肺水肿、充血；ARDS；肺气肿,肺顺应性（c）,=,肺容积的变化v（ml）,经肺压力的变化p（cmH2O）,肺顺应性,正常值 静态顺应性=0.1660.246L/cmH20 动态顺应性=0.150.35L/cmH20影响肺顺应性的因素 肺容量 残气位时，肺顺应性最高 肺表面张力 决定肺弹力，并与肺容量 增减呈平行关系 肺组织弹性 弹性纤维增多，弹性减退,弥散功能测定,影响因素： 呼吸膜两侧分压差 气体的溶解度 弥散距离 弥散面积,弥散量,=,通过肺泡膜的气体,肺泡中气体分压,-,肺毛细血管气体分压,ml/(mmHgmin),呼吸肌功能测定,吸气肌：膈肌、肋间外肌、胸锁乳突肌呼气肌：肋间内肌、部分腹肌最大吸气压（PImax）最大呼气压（PEmax）,呼吸肌无力可观察到的肺功能异常：FVC降低（非特异的）RV/TLC比例增加，伴TLC降低MVV减少，超出FEV1的比例,运动试验,运动试验的适应证和禁忌证无创性心肺运动试验：运动时血氧饱和度测定有创性心肺运动试验,肺功能检查在临床上的应用,寻找呼吸系统症状的病因 -慢性劳力性呼吸困难 -慢性咳嗽支气管哮喘肺疾病患者生理功能受损害程度术前肺功能的临床评价,肺功能检查在临床上的应用,PRED BEST %PRED PRED BEST %PRED FVC FET25-75%FEV1 FET100%FEV1/FVC FIVCFEV3 Vol ExtrapFEV3/FVC E CodeFEF25-75% MVVIsoFEF25-75 fFEF75-85% LUNG VOLUME PRED AVG %PREDFEF25% TLCFEF50% RVFEF75% RV/TLCVmax 75 FRC PLVmax 50 VEVmax 25 VtPEF VC,肺功能检查在临床上的应用,病例1：FVC L 2.90 2.67 92FEV1 L 2.41 2.06 86FEV1/FVC % 85 77FEF25-75% L/min 166 133 68PEF L/min 339 190 56MVV L/min 101 95 94TLC L 4.39 4.56 104RV L 1.49 1.89 127RV/TLC % 34 41 129,?,（女，48岁，咳嗽）小气道病变,肺功能检查在临床上的应用,病例2：FVC L 4.23 1.88 44 3.13 74 66FEV1 L 3.37 0.92 27 1.32 39 43FEV1/FVC % 82 49 42FEF25-75% L/min 218 28 13 32 15 15PEF L/min 501 134 27 113 23 -16MVV L/min - - -TLC L 6.14 6.53 106RV L 1.95 4.23 217RV/TLC % 33 65 198,?,（男，47岁，哮喘）混合性通气功能障碍，阻塞为主，可逆试验阳性,肺功能检查在临床上的应用,病例3：FVC L 3.38 1.63 48FEV1 L 2.62 0.73 28FEV1/FVC % 80 45FEF25-75% L/min 161 17 11PEF L/min 435 89 21MVV L/min 117 27 23TLC L 5.39 5.80 108RV L 2.11 4.13 195RV/TLC % 39 71 182,?,（男，65岁，COPD）混合性通气功能障碍，阻塞为主，肺气肿,肺功能检查在临床上的应用,病例4：FVC L 3.29 1.75 53FEV1 L 2.51 1.45 58FEV1/FVC % 79 83FEF25-75% L/min 1