肺功能检查的临床应用

肺 功 能 检 查的 临床应用,中信机电制造公司总医院呼吸内科,肺功能检查在临床中的地位,卫生部要求二级甲等以上的医院必须开展。中华医学会呼吸病学分会发布的“COPD诊治指南”、“支气管哮喘防治指南”、“慢性咳嗽诊治规范”等均将肺功能作为疾病的诊断和严重程度的重要指标，甚至是金标准。对外科手术风险的评估，是必不可少的内容。,肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺部疾病，鉴别呼吸困难和咳嗽的原因，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物和其他治疗方法的疗效，评估手术风险和职业病鉴定等方面有重要的指导意义。,临 床 意 义,项 目,基础知识（基础肺容积）,潮气容积（VT， tidal volume ） 补吸气容积（IRV， inspiratory volume） 补呼气容积（ERV，expiratory volume） 残气容积（RV，residual volume）,基础知识（复合肺容积）,深吸气量（IC，Inspiratory Capacity ） VT+IRV 肺活量（VC，vital capacity） IC+ERV 功能残气量（FRC，functionalvolume ） ERV+RV 肺总量（TLC，total lung capacity） VC+RV,基础知识（肺容积）,肺 容 积 测 定,VC(肺活量)表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸幅度。 引起肺活量降低的常见疾病：肺组织损害 如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿等胸廓或肺活动受限 如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等气道阻塞 如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病,临床意义,TLC (肺总量) 见于限制性疾病（肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少） 见于阻塞性肺气肿（支气管哮喘、COPD） RV （残气量） 提示肺内充气过度，如肺气肿 见于各种弥漫性限制性肺病,肺通气功能测定,流量容积曲线,肺通气功能测定,FVC（用力肺活量） 用最快的速度所做的呼气肺活量 FEV1 FEV1/FVC 正常80%,肺通气功能测定,FEV1.0是最大吸气至TLC位、第一秒 钟内用力呼出的气量，应用最广；FEV1.0FVC%简称一秒率，无论男女，均应80%。 意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞性肺气肿和支气管哮喘发作期时 降低；肺纤维化时增高。 每分钟静息通气量（MV），异常1000ml 提示通气过度 。,肺通气功能测定,最大通气量（MVV） ,1分钟内最快的速度和最大的幅度进行呼吸的通气量衡量肺组织弹性、呼吸道阻力、胸廓弹性和呼吸肌力量 判定：实测值预计值， 70手术无禁忌， 69-50%严格考虑手术， 49-30%尽量避免手术， 70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史,影响术后肺功能的因素,影响术后肺功能的患者因素,内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改善年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态外源性因素：可在短时间内纠正或改善吸烟、感染、可控制的心脏疾病,影响术后肺功能的手术因素,手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间,影响术后肺功能的麻醉因素,局部麻醉和神经阻滞较为安全椎管内麻醉和全身麻醉对PPCs的发生均有影响,椎管内麻醉对呼吸功能的影响,蛛网膜下腔阻滞：可减少腹部及胸廓肌肉功能，使呼吸主要依赖膈肌硬膜外麻醉：具有同样危险性，但较脊麻安全，可控性更强如发生全脊麻影响巨大。如合并使用大剂量阿片类药物或镇静剂将同时抑制神经肌肉功能和呼吸中枢对肺功能减退或有潜在困难气道的患者，与全麻相比无优越之处，全麻可有效控制通气，安全控制气道,全身麻醉对呼吸功能的影响,使功能残气量（FRC）减少10%，用力肺活量（FVC）减少20%，可致小气道萎陷抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能使V/Q比例失调，增加肺泡动脉氧分压差残余的麻醉药物可导致麻醉后低通气 其它因素术前用药中的麻醉性镇痛药、安定药、有组胺释放作用的肌松药、用硫喷妥钠诱导残余的挥发性麻醉药可抑制颈动脉体的烟碱及毒蕈碱位点，降低低氧对呼吸中枢的刺激,全身麻醉的肺功能适应症,肺通气功能指标VC1L，FEV10.5L，MVV50L/min。动脉血气分析 PO255mmhg，PCO2 70mmhg各种麻醉，如使用全麻药物或全麻时，应酌情分别给予吸氧、辅助呼吸或控制呼吸。术后经恢复室（短期呼吸支持、吸氧等）恢复后回病房。肺功能严重减退： VC%或FEV1为25%-50% 、 PO2 3小时病员一般情况有伴随疾病心脏情况 近期内心梗、慢性心衰和肺心病肺部情况 有阻塞性或限制性肺病年龄 70岁吸烟史 戒烟时间 8周,哪些人需要做肺功能检查,慢性阻塞性肺疾病或疑为慢性阻塞性肺疾病患者支气管哮喘、咳嗽变异型哮喘或疑为上述疾病者间质性肺疾病慢性咳嗽、呼吸困难或胸闷患者,哪些人需要做肺功能检查,长期吸烟或被动吸烟者长期吸入粉尘或化学性气体的人群全麻手术、胸腹部手术及老年人手术患者,注 意 事 项,如果被怀疑有哮喘，需做支气管激发试验者，应当在检查前24小时停用平喘及激素类药物如果患者存在未控制的高血压、心脏病，暂不能行肺功能检查。,注 意 禁 忌 症,1个月内若有急性心急梗死者不建议行肺功能检查。近期大咯血、心绞痛、气胸、严重肺大泡、主动脉瘤、严重心肺功能不全等也是用力肺功能检查的禁忌症。,如 何 开 申 请 单,外科患者手术风险评估、间质性肺疾病（包括肺间质纤维化、职业性肺疾病劳动力鉴定等）、风湿性疾病，需开：肺通气功能+弥散功能测定；（肺功能测定）,如 何 开 申 请 单,疑为支气管哮喘、咳嗽变异型哮喘者，及哮喘治后复查，需开：肺通气功能+支气管激发试验；（若为哮喘急性发作期，气道明显阻塞时，则开肺通气功能+支气管舒张试验）；,评定气道可逆性改变（