颅脑损伤有CT

颅 脑 损 伤,湖州市第一医院,钟 兴 明, 头皮损伤 颅骨骨折 脑震荡 脑挫伤 脑干损伤 弥漫性轴索损伤 外伤性颅内血肿,格拉斯哥昏迷分级评分睁眼反应 记分 言语反应 记分 运动反应 记分 按吩咐动作 6 回答正确 5 刺痛能定位 5自发睁眼 4 回答错误 4 刺痛肢体能回缩 4说话引起睁眼 3 乱说乱讲 3 刺痛过伸(去皮层) 3疼痛引起睁眼 2 言语难辨 2 刺痛过伸(去脑) 2不睁眼 1 不语 1 无反应 1,Glasgow coma scale （GCS）昏迷分级评分,脑损伤的临床分型,急性脑损伤的临床分型,轻型 中型 重型 特重型 意识状态 1413 129 86 53Glasgow评分 瞳 孔 大小、反 大小、反 缩小或不等 散大、反应 应正常 应正常 反应减弱 微弱或消失 呼 吸 正 常 基本正常 加深、加快 明显不规则 或减慢 或停止 循 环 正 常 基本正常 脉搏血压 明显紊乱 可有改变,特殊的诊断（头颅CT）目的是决定病人是否需要紧急手术 严密注意伤情的变化,外伤性颅内血肿, 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 脑室内出血,据位置：,以上各血肿在幕上幕下均可发生,据时间：, 急性 3 周 迟发性,幕上 30ml , 幕下 10 ml 的血肿有压迫症状，原则上需手术。 脑室内出血宜外引流。,急性硬膜外血肿,慢性硬膜下血肿,急性硬膜下血肿,脑内血肿,脑室内出血,脑实质损伤伴有不同程度的脑水肿有冲击伤，及对冲伤严重意识丧失，时间长，甚至昏迷可的头痛，恶心、呕吐，记忆力下 降，定向力障碍癫痫或局灶神经症状脑膜刺激症及SAH CT片状高密度区伴脑水肿、脑肿胀如各种措施无效且有脑疝可能，则需手术治疗,概 念：诊 断：治 疗：,头部旋转运动时受伤所致，又称弥漫性脑白质伤伤情重，昏迷深，时间长早期可出现去脑强直和脑干症状CT表现与临床症状不成比例特征 MRI诊断优于CT,概 念：单独发生，亦可合并其它伤表 现：,脑干损伤,原发性：受伤当时就出现昏迷继发性：受伤当时清醒，后出现昏迷两者均可合并其它脑损伤,有短暂意识障碍 1 cm , 在重要功能区者需手术,分颅底骨折特征 前颅底：熊猫眼 鼻出血和鼻漏 1.2对N损伤 中颅底：外耳道流血，耳漏 7.8对N损伤 后颅底：Batte征 (+) 咽后壁淤血 后组颅N损伤重型颅脑伤病人在恢复期可出现颅N损伤表现 脑脊液漏 1 月，经保宁治疗无效需手术,BATTER征,分类：擦伤 挫伤 伴有皮下组织肿胀，淤血 血肿 皮下血肿 帽状腱膜下，骨膜下 裂伤 撕脱伤 部分病人中厚皮回植,开放性颅脑伤变成闭合性手术的目的： 解除对脑组织的压迫 去骨瓣减压以利于脑组织的恢复保守治疗 维持正常的胶体渗透压 维持正常的血容量 避免过多的液体 降低脑Cap的压力,颅内压增高症,湖州市第一医院,钟 兴 明,定义：当某种原因使颅腔内容物体积增加颅内压持续在 2Kpa 以上就会发生相应的综合征，称颅内压增高症。成人 0.7-2Kpa（70200mmH2O）儿童 0.5-1Kpa（50100mmH2O）, 急性颅内压增高症 亚急性颅内压增高症 慢性颅内压增高症,分 类：, 颅内占位性病变 脑脊液循环障碍 脑水肿 颅腔过小,病 因：, 头痛：早，最常见症状 呕吐：喷射性、呕吐中枢受刺激所致 视乳头水肿重症体征 以上头痛、呕吐和视乳头水肿三项典型表现称颅内压增高的“三主征”。临床上病人出现三主征的时间，则可有先后。 意识障碍：为脑血供不足所引起 其它：抽搐、外展N麻醉引起复视等,视神经乳头水肿,并发症, 库欣氏反应（Cushing）反应 血压升高、脉率缓慢、有力 和呼吸加深变慢 脑疝,疝内容物：中脑（大脑脚）、大脑后动脉、动眼N、大脑大V、颞叶钩回、海马回、舌回。, 动眼N：瞳孔大、光反射无、 球外展、上睑下垂 对侧肢体（大脚）偏瘫 大脑后A 枕叶梗塞 大脑大V ICP,受 压, 动眼N核 双瞳孔大 网状结构 昏迷加深 对侧大脑脚 假定位 同侧偏瘫 脑干内小血管破裂出血,小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝） 头痛呕吐明显加剧 意识障碍进行性加重 病侧瞳孔开始短暂缩小，继之逐渐散 大，光反射减弱或消失。 病侧锥体束征阳性：对侧面、舌瘫、 病理证 + 、肢体中枢瘫。 Cushing反应,枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,内容物：延髓、左右椎A、脊付N、小脑扁桃体下疝慢 性：颈N根牵拉 颈痛、强直 后组颅 N 、V核（三叉） IX（舌咽） X（付） VIII（前症）急 性：延髓：呼吸、心跳、内脏、中枢,症状：“三主征”神经损害、 感染（脑脓肿）辅检：颅内压监测、头颅 X 线平片、脑超声、颅 脑造影C T 、MRI,诊 断,ICP颅内压监测技术,颅内压监测技术（ICP）,我科使用的颅内压监测仪,术后, 病因治疗 对症治疗 * 脱水疗法：限入量、日需量1500ml 使用脱水剂 * 激素：DXM、甲强龙 * 氧疗法 * 其它：亚低温,治 疗,颅脑内减压 脑室穿刺排液或引流 减压术：去骨力、减压 术中内减压、切除脑组织,2 瑞氏基线（RM）1