口腔肿瘤各论

口腔颌面部囊肿,软组织囊肿,皮脂腺囊肿,皮样表皮样囊肿,甲状舌管囊肿,鳃裂囊肿,病因,皮脂腺排泄管阻塞,分泌物聚集形成潴留性囊肿,临床表现,肿块圆形.生长缓慢.周界清楚与皮肤紧密粘连.中央有一小色素点内含白色凝乳状分泌物治疗:手术,软组织囊肿,皮脂腺囊肿,皮样表皮样囊肿,甲状舌管囊肿,鳃裂囊肿,病因,胚胎期残存上皮,手术.创伤上皮细胞植入,临床表现,多见儿童和青年常位于口底和颏下.圆形.生长缓慢.边界清楚表面光滑.与皮肤和粘膜无粘连触诊有面团样感觉治疗:手术,软组织囊肿,皮脂腺囊肿,皮样表皮样囊肿,甲状舌管囊肿,鳃裂囊肿,病因,胚胎期残存上皮,分泌物聚集,年龄,部位,特征,囊内容,110岁多见，也见成年人,舌盲孔到胸骨切迹,舌骨随吞咽上下移动，可癌变,透明微浑浊黄色稀薄或粘稠液体,软组织囊肿,皮脂腺囊肿,皮样表皮样囊肿,甲状舌管囊肿,鳃裂囊肿,涎腺囊肿,病因,胚胎鳃裂残余组织,部位,部位,颈中下1/3,耳垂,第三,颈下部,内口,第二,咽侧壁,外耳道,外口,第一,颈根部、锁骨上区,下颌角以上或腮腺区,颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上1/3前缘,梨状隐窝、食管入口,年龄,特征,囊内容,2050岁多见,根据部位不同而不同，可癌变,黄色或棕色、清亮含或不含胆固醇液体,颌骨囊肿,牙源性囊肿,非牙源性囊肿,始基囊肿,根端囊肿,含牙囊肿,角化囊肿,球上颌囊肿,鼻腭囊肿,正中囊肿,鼻唇囊肿,牙源性囊肿,发生与颌骨内与成牙组织或牙有关,颌骨囊肿,牙源性囊肿,非牙源性囊肿,始基囊肿,根端囊肿,含牙囊肿,角化囊肿,球上颌囊肿,鼻腭囊肿,正中囊肿,鼻唇囊肿,非牙源性囊肿,胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来,球上颌囊肿：上侧切牙与尖牙间,鼻腭囊肿： 切牙管内或附近,正中囊肿： 切牙孔后腭中缝的任何部位,鼻唇囊肿： 上唇底与鼻前庭内,良性肿瘤和瘤样病变,色素痣,色素痣临床分型,1.交界痣2.皮内痣3.混合痣,临床表现,淡棕色或深棕色斑疹丘疹一般较小无毛边界不很清楚恶变增大.色素加深.卫星小点.放射黑线.黑色素环皮内痣为疣状或有蒂.界线清楚.多数有毛生长缓慢混合痣为痣的中心部位隆出皮肤的斑块,常生长毛发,治疗,一般不需治疗有疑恶变手术治疗,牙龈瘤,分型,肉芽肿型牙龈瘤纤维型牙龈瘤血管型牙龈瘤,临床表现,好发前磨牙区.女多于男为局限的圆形或椭圆形肿块有蒂息肉状无蒂基底宽广生长缓慢,大者有牙压痕和牙槽骨破坏X片可见牙骨质吸收.晚期牙松动移位,治疗,手术切除,纤维瘤,临床表现: : 1.发生面部与口腔粘膜生长缓慢 2.质地较硬,大小不等无痛肿块 3.有蒂或无蒂.可恶变治疗 手术切除,牙源性肿瘤,WHO牙源性肿瘤的分类,上颌牙源性肿瘤,间叶性牙源性肿瘤,混合性牙源性肿瘤,牙瘤临床表现,分为混合性牙瘤和组合性牙瘤多见下颌第二磨牙和前牙区肿瘤生长缓慢.骨质膨隆,压迫神经出现疼痛,麻木常有缺牙X线片示像牙组织一团影象治疗:手术,牙骨质瘤,多见青年人,生长缓慢可出现牙痛松动移位脱落X片牙根部有不透光的团块影治疗:手术,成釉细胞瘤,成釉细胞瘤(Ameloblastoma),Broca (1868),Falkson (1879),Malssez (1885),Ivy,Churhill (1930),首次报道,详述,牙釉质上皮瘤,造釉细胞瘤,组织来源,1.牙源性上皮,2. 牙源性囊肿上皮,3.口腔粘膜上皮基底细胞,4.发展中的釉质发育障碍,5.异位上皮,病 理,1.大体,2.光镜,3.电镜,囊性,实质性,混合性,10%15%含牙、根吸收、包膜不完整,两型上皮细胞构成,分化不良、基底膜和间质破坏性侵润,生长与扩展,“临界瘤”,侵袭性多,囊性,实体性,恶性成釉细胞瘤,侵袭性少,临床表现,青壮年，男女无差别，下颌上颌,好发部位，下颌骨体部和角部(70%)上颌双尖牙20%，切牙区10%,临床表现,病程缓慢，可达2030年,初无症状，后有面部不对称,可产生神经症状,病理性骨折,X线表现,多房型多见，占98.95%，房差大，切迹,多蜂型,单房型,局部恶性灶型,归纳而言,骨质膨胀，向底颊侧生长,骨皮质破坏消失，以牙槽侧骨质为多,肿瘤内可含或不含牙,牙被肿瘤推移,牙根呈锯齿壮吸收,根间牙槽骨肿瘤浸润,肿瘤内无钙化灶,鉴别诊断,含牙或始基,可含牙，单房多房，轴向生长，1/3舌向膨胀,乳白/皮脂样物,造釉细胞瘤,X-ray,可含牙，单房多房，切迹颊向膨胀,褐色液体,角化,内容,淡黄色液体,始基不含牙，单房，规则，颊舌侧膨胀,与下颌骨中心性癌相鉴别：破坏性、溶解性、边缘不规则、早期唇麻木,诊断方法,囊液检查,病理检查,核素锝99m检查,CT检查,MRI检查,治疗原则,在肿瘤周围至少0.5cm处手术切除,成釉细胞瘤恶变率1%,脉管瘤,血管瘤临床表现,毛细血管瘤 1.萄葡酒斑状血管瘤 2.杨梅状血管瘤 海绵状血管瘤 曼状血管瘤 颌骨中央性血管瘤,血管瘤治疗,激素治疗低温冷冻硬化剂治疗手术治疗,淋巴管瘤,淋巴管瘤临床表现 1.毛细管型淋巴管瘤 2.海绵型淋巴管瘤 3.囊肿型淋巴管瘤治疗:手术,神经源性肿瘤,神经鞘瘤,临床表现: 1.肿瘤生长缓慢,质地中等.周界清楚 2.呈分叶状或囊性内容物为褐色不凝固血性液体 3.沿神经轴左右移动.不能上下移动 4.可有疼痛麻木声嘶等症状治疗:手术,神经纤维瘤,临床表现: 1.青少年多见生长缓慢 2.皮肤呈大小不一的棕色斑或黑色小点成片状 病损 3.多发性结节或丛状生长 4.皮肤松驰下垂面部畸形质软不能压缩治疗:手术,嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿,临床表现: 1.男性多见20-40岁好发 2.常见于腮腺颊部颌下部位 3.与皮肤粘连界限不清皮肤粗糙增厚色素沉着 4.化验嗜酸性粒细胞绝对数升高治疗: 1.放疗 2.激素治疗,骨化性纤维瘤,临床表现: 1.肿瘤多为单发生长缓慢 2.颌骨膨胀面部畸形 3.继发感染出现类似骨髓炎症状 4.x片确诊治疗:手术,骨巨细胞瘤,临床表现: 1.根据肿瘤发生部位分为中央性骨巨细胞瘤和周围性骨巨细胞瘤 2.骨膨胀畸形有牛皮纸样感觉穿剌有暗紫色或棕褐色液体 3.生长缓慢可出现局部肿胀压痛 4.x片呈囊状或肥皂泡沫状及蜂窝状阴影分级:1级:良性 2级:可疑恶性 3级:恶性治疗:手术,恶性肿瘤,舌癌,临床表现:多发于舌缘.舌尖.舌背.溃疡状.生长快.恶性程度高.剧烈疼痛.口臭.活动受限.早期发生转移治疗:肿瘤切除+颈淋巴结清扫术,牙龈癌,临床表现:以溃疡型多见.生长较慢.牙松动疼痛.拍片骨质破坏和牙根破坏.可转移至颌下及颈部淋巴结.很少发生远处转移治疗:手术切除,颊粘膜癌,临床表现:多为中等分化的鳞癌.少数为腺癌多位于磨牙区,呈溃疡型或外生型.生长较快.张口受限2.可转移至颌下及颈部淋巴结.很少发生远处转移治疗:手术切除.放疗.化疗,腭癌,临床表现:多为鳞癌硬腭癌高度分化生长缓慢出现腭部穿孔牙松动.软腭癌恶性程度高.张口困难.吞咽疼痛.治疗:肿瘤切除+颈淋巴结清扫术+化疗,口底癌,临床表现:常为溃疡型.恶性程度低.舌活动受限.出现语言吞咽困难和疼痛.治疗:肿瘤切除+颈淋巴结清扫术+化疗+放疗,唇癌,临床表现:多为鳞癌.少数为腺癌.早期表现为疱疹状结痂或局部粘膜增厚.溃疡型周边象火山口状.外生型多为菜花状.恶性程度低.转移较晚治疗:手术.激光.低温.放疗,皮肤癌,临床表现: 1.基底细胞癌:皮肤灰黑色或棕黄色斑皮肤糜烂 结痂和出血形成溃疡边缘高起外翻呈水珠状. 2.鳞状细胞癌:为疣状浸润区域.生长较快.为菜花状.表面组织坏死恶臭且经久不愈.治疗:肿瘤切除+颈淋巴结清扫术+化疗+放疗,上颌窦癌,临床表现:1.早期无自觉症状.一旦发现已是晚期2.发生于上颌窦内侧壁:鼻出血鼻塞溢泪3.上颌窦外侧壁:面颊部膨隆.前庭沟饱满,感觉迟钝或麻木4.上颌窦上壁:复视.张口困难.5.:上颌窦下壁:牙松动.疼痛.颊沟肿胀6:可转移至颌下及颈部淋巴结.治疗:肿瘤切除+颈淋巴结清扫术+化疗+放疗,中央性颌骨癌,临床表现:好发于下颌骨,磨牙区多见.从颌骨中央沿颌骨扩散.牙.颌骨疼痛、下唇麻木、破坏牙槽突引起牙松动、脱落、张口受限、X线拍片见骨破坏和牙根破坏。肿瘤可向颌下、颈淋巴结转移、也可远处转移。治疗:肿瘤切除+颈淋巴结清扫术+化疗,软组织肉瘤,临床表现：多见于年青人，早期无疼痛，生长快，病程短，瘤体多为实质性，表面血管扩张，呈紫红色，呈浸润性生长，晚期瘤体溃破，出血或坏死，口腔卡波西肉瘤常位于硬腭舌及牙龈治疗：手术+放疗+化疗,骨源性肉瘤,临床表现: 常发生于下颌骨，病程短，肿瘤生长快，颌骨膨胀畸形，皮肤或粘膜血管扩张充血，面部麻木或疼痛，瘤体破溃出血或溢液.出现语言咀嚼呼吸功能障碍治疗:肿瘤切除+颈淋巴结清扫术+化疗,恶性淋巴瘤,临床表现: 1.组织学分为霍奇金氏淋巴瘤和非霍奇金氏淋巴瘤，临床分为结内型与结外型，青壮年多见。 2.结内型以颈淋巴肿大为常见，结外型以牙龈.腭,舌根及颌骨常见. 3.局部出现炎症坏死和肿块疼痛.咀嚼困难.口腔恶臭.常沿淋巴管扩散治疗:手术+化疗+放疗,桨细胞肉瘤,临床表现: 1.肿块圆形质软位于骨表面的骨膨隆.质硬有压痛 2.晚期发热贫血恶病质局部剧烈疼痛.治疗:手术+化疗+放疗,中线致死性肉芽肿,临床表现: 1.多见于男性青壮年 2.好发口.鼻.腭.咽,多位于中线精 3.局部溃疡坏死.口鼻腔穿孔.有特殊臭味子 4.可有发热贫血恶病质治疗:放疗+激素,恶性黑色素瘤,临床表现: 1.早期为色素痣或粘膜黑斑恶变后生长迅速。 2.皮肤为黑色或深褐色呈放射状扩散出现卫星结节.肿瘤溃烂后易出血和疼痛. 3.发生粘膜者为蓝黑色4.早期发生淋巴结和远处转移.治疗:不宜活检,早期广泛切除.低温治疗.辅以卡介苗免疫治疗,选择题,1、肿瘤化疗的主要副反应是： A、 口腔溃疡 B、 胃肠道反应 C、 骨髓抑制 D、 脱发 E、 肝损害 2、角化囊肿好发于： A、 上颌前牙区 B、 上颌磨牙区 C、 上颌尖牙区 D、 下颌升支及磨牙区 E、 下颌前牙区,3、3%鱼肝油酸钠注射一般用于治疗： A、 毛细血管瘤 B、 颌骨中心性血管瘤 C、 蔓状血管瘤 D、 海绵状血管瘤 E、 纤维血管瘤 4、口腔颌面部因炎症而引起的囊肿主要是： A、 根尖囊肿 B、 粘液囊肿 C、 舌下囊肿 D、 始基囊肿 E、 牙龈囊肿,5、下列哪种肿瘤一般不应作活组织检查： A、 转移性肿瘤 B、 恶性黑色素瘤 C、 恶性淋巴瘤 D、 恶性肉芽瘤 E、 涎腺混合瘤 6、常含有角化物的囊肿可能是： A、 鳃裂囊肿 B、 甲状舌管囊肿 C、 滤泡囊肿 D、 皮样和表皮样囊肿 E、 粘液囊肿,7、最多发生双侧颈淋巴结转移的肿瘤是： A、 舌癌 B、 口底癌 C、 颊癌 D、 腭癌 E、 上颌窦癌 8、口腔癌好发于： A、 口腔粘膜 B、 颌骨组织 C、 腮腺组织 D、 颌下腺组织 E、 面部皮肤,9、耳下结节样肿块首先考虑为： A、 耳下淋巴结B、 皮脂腺囊肿C、 神经鞘瘤D、 腮腺混合瘤 E、 脂肪瘤10、临床区别颌下腺肿块与颌下淋巴结的主要方法是： A、 探诊B、 触诊C、 扪诊D、 叩诊E、 口内外双合诊,11、口腔颌面部不易早期发现的肿瘤是： A、 腮腺浅叶肿瘤 B、 颌下腺肿瘤C、 硬腭肿瘤D、 舌根部肿瘤 E、 舌下腺肿瘤12、有关恶性肿瘤的诊断方法中，正确性最高的是： A、 症状与体征 B、 有关化验检查 C、 CT、MRI等检查 D、 病理切片 E、 肿瘤穿刺细胞学检查,13、以下关于良性肿瘤特点的叙述，哪项是错误的： A、 永不威胁生命 B、 细胞分化程度高 C、 多呈膨胀性生长，不发生转移 D、 有包膜，界限清，少数可恶变 E、 肿瘤细胞与来源组织细胞相似 14、如有确诊为造釉细胞瘤，为防止复发，其治疗原则为： A、 放射治疗 B、 手术彻底刮除肿瘤 C、 下颌骨切除加颈淋巴清扫术 D、 下颌骨方块切除 E、 以上均不正确,15、 舌下腺囊肿摘除术后出现同侧颌下区肿胀， 且进食时加剧，最可能的原因是：A、因舌下腺囊肿属口外型，术中未处理口外部分，B、术中误扎颌下腺导管所致，C、颌下淋巴结反应性肿大，D、术后感染，E、术后颌下区软组织反应性肿16、有关恶性肿瘤的诊断方法中，正确性最高的是： A、 症状与体征 B、 有关化验检查 C、 CT、MRI等检查 D、 病理切片 E、 肿瘤穿刺细胞学检查,17、以下关于良性肿瘤特点的叙述，哪项是错误的： A、 永不威胁生命 B、 细胞分化程度高 C、 多呈膨胀性生长，不发生转移 D、 有包膜，界限清，少数可恶变 E、 肿瘤细胞与来源组织细胞相似18、对放射治疗不敏感的肿瘤是： A、腮腺未分化癌 B、上颌窦癌 C、坏死性内芽肿 D、骨肉瘤 E、嗜酸性细胞增生性淋巴肉芽成,19、下列哪项囊肿x线片上无改变： A、根尖囊肿 B、球上颌囊肿 C、正中囊肿 D、鼻唇囊冲 E、鼻腭囊肿20、易复发、可恶变的颌骨囊肿是： A、始基囊肿 B、含牙囊肿 C、根尖囊肿 D、角化囊肿 E、血外渗性囊肿,21、上颌窦癌的最佳治疗方案是： A、手术治疗 B、放射治疗 C、手术治疗十术后放疗十术后化疗 D、手术治疗十术后放疗 E、术前放疗十手术治疗22、属于牙源性囊肿的是： A、球上颌囊肿 B、 始基囊肿 C、鼻唇囊肿 D、上腭正中囊肿 E、鳃裂囊肿,23舌癌最常见的转移部位是： A 颏下淋巴结 B 颌下淋巴结 颈深上淋巴结 D 颈深中林巴结 E 锁骨上淋巴结24上颌窦癌的最佳治疗方案是： A 手术治疗 B 放射治疗 C 手术治疗+术后放疗+术后化疗 D 手术治疗+术后放疗 E 术前放疗+手术治疗,25、下列恶性肿瘤中对放射线最敏感的是： A 、 腮腺腺样囊性癌 B 、 恶性淋巴瘤 C 、鳞状细胞癌 D 、口腔粘膜恶性黑色素瘤 E 、下颌骨成骨肉瘤26、易复发可恶变的颌骨囊肿是： 、始基囊肿 B、含牙囊肿 C、根尖囊肿 D、角化囊肿 E、血外渗性囊肿,27、嗜酸细胞增生性淋巴肉芽肿的治疗首选： 放射治疗 B 化疗 C 抗过敏治疗 抗生素治疗 手术切除28、有关恶性肿瘤的诊断方法中，正确性最高的是： A、 症状与体征 B、 有关化验检查 C、 CT、MRI等检查 D、 病理切片 E、 肿瘤穿刺细胞学检查,29、以下关于良性肿瘤特点的叙述，哪项是错误的： A、 永不威胁生命 B、 细胞分化程度高 C、 多呈膨胀性生长，不发生转移 D、 有包膜，界限清，少数可恶变 E、 肿瘤细胞与来源组织细胞相似30皮样囊肿与表皮样囊肿的主要区别是A皮样囊肿的囊壁不含皮肤附属结构B表皮样囊肿的囊壁含皮肤附属结构C皮样囊肿含一种或多种皮肤附属器D皮样囊肿内不含角化物E表皮样囊肿内不含角化物,31关于舌癌淋巴结转移的说法，哪种是错误的？A舌癌常发生早期颈部淋巴结转移B因舌体有丰富的淋巴管和血液循环故易发生淋巴转移C因舌的机械运动频繁，故易发生淋巴结转移D舌癌多向对侧颈部淋巴结转移E舌癌的颈淋巴结转移常在一侧32对于病理已明确诊断为嗜伊红淋巴肉芽肿的单发病变， 最佳的治疗方案是：A尽快手术切除病变B大剂量激素C小剂量放疗（1020GY）D化疗加激素E大剂量放疗（4060GY）,33甲状舌管囊肿好发部位是颈中线的A舌骨上部B舌骨下部C舌骨上、下部D舌根部E胸骨切迹34第三鳃裂瘘的伤口常见于A耳垂周围B下颌角处C胸锁乳突肌前缘中1/3与上1/3交界处D胸锁乳突肌前缘中1/3与下1/3交界处E胸锁乳突肌前缘下1/3,35以下最不宜行组织活检术的恶性肿瘤为A舌癌B唇癌C恶性淋巴瘤D恶性黑色素瘤E肉瘤36、多形性低度恶性腺癌常见于A、腮腺B、颌下腺C、舌下腺D、磨牙后腺E、腭腺,37、早期浸润邻近的神经和血管的肿瘤是A、沃辛瘤B、粘液表皮样癌C、恶性混合癌D、腺样囊性癌E、基底细胞腺癌38、关于下唇癌的特点，哪项是错误的A、常发生于下唇中外三分之一唇红缘处B、多发生于老年人C、以鳞状细胞癌多见D、为外生性生长，同时向结缔内呈球状推进性生长E、复发和转移少见,39、治疗口腔颌面部肿瘤主要和有效的方法是A、放射治疗B、化学药物治疗C、手术治疗D、免疫治疗E、低温治疗40、对放射线中度敏感的肿瘤是A、未分化癌B、淋巴上皮癌C、鳞状细胞癌D、腺癌E、霍奇金病,41、鳞状细胞癌单一化疗的药物是A、氮芥B、羟基脲C、长春新碱D、平阳霉素 E、强的松42、化疗的不良反应主要是A、恶心呕吐B、神经毒性C、肝损伤D、骨髓抑制E、血尿,43、关于甲状舌管囊肿发生的部位最常见于A、舌骨上部B、舌骨下部C、舌盲孔处D、胸骨切迹上E、舌骨上下部44、哪一组为牙源性囊肿A、鳃裂囊肿B、鼻腭囊肿C、始基囊肿D、球上颌囊肿E、血外渗性囊肿,45、听诊有吹风样杂音的肿瘤是A、海绵状血管瘤B、蔓状血管瘤C、葡萄酒斑状血管瘤D、杨梅样血管瘤E、淋巴血管瘤46、口腔癌早期发生颈淋巴结转移及转移率高的是A、唇癌B、舌癌C、牙龈癌D、颊癌E、上颌窦癌,47、腺样囊性癌常发生远隔转移的脏器是A、脑B、骨C、肝D、肾E、肺48、以下哪项不是腺样囊性癌的特征A、好发于腮腺及颌下腺B、肿瘤沿神经血管束生长C、浸润性极强D、区域淋巴结转移率低E、除实性型外可带瘤生存,49、根治舌下腺囊肿最根本的措施是 A、切除舌下腺腺体 B、完整摘除囊肿 C、吸尽囊液 D、结扎导管 E、去除所有囊壁组织50、患者，女性，32岁，舌根部不适，语言不清1年，检查见舌根 正中处一1.2cm1.3cm左右紫蓝色肿块，活动性差， 基底不能触及。最佳的辅助检查方法是 A、穿刺检查 B、超声波检查 C、131碘扫描 D、CT E、MRI,51、患者，男，10岁，颈上部肿块3年，大如胡桃， 囊性感，无痛，可随吞咽而移动，穿刺可抽出 透明、微混浊的黄色稀薄液体。最可能的诊断是A、皮样囊肿B、囊性水瘤C、甲状舌管囊肿D、鳃裂囊肿E、神经鞘瘤,52、患者，女，20岁，右侧颈上部一肿物3年，上呼吸道感染时肿物可增大， 检查见右下颌角与胸锁乳突肌之间一7cm6cm左右 的软性肿块，有波动感，无搏动。最可能的诊断是 A、腮腺沃辛瘤 B、神经鞘瘤 C、第一鳃裂囊肿 D、第二鳃裂囊肿 E、第三鳃裂囊肿,53、患者，男，35岁，右下颌隆起2年，无牙松动，无疼痛， 检查见右下颌角部膨胀畸形，扪诊可及乒乓球样感，右下第三磨牙 未见，该区龈颊沟膨胀明显。X线片示右下颌角区一卵圆形透明阴影， 边缘整齐，可见白色骨质反应线。右下第二磨牙无龋，根无吸收， 右下第三磨牙未见。最