完整版有机磷农药中毒的急救护理

第九章 急性中毒的救护,黄山职业技术学院 王丹,中 毒,某些物质接触人体或进入人体后，在一定的条件下，与体液、组织液相互作用，损害组织，破坏神经和体液的调节功能，使其正常的生理功能发生障碍，引起一系列症状和体征，称为中毒（poisoning）。引起中毒的外来物质称之为毒物（toxicant）。根据来源和用途将毒物分。,化学性的,植物性的,动物性的,药物性的,中毒的抢救原则,一、立即终止接触毒物，清除尚未吸收的毒物（洗胃）二、促进已吸收的毒物排出（药物排毒）三、特效解毒剂的使用四、对症支持治疗,有机磷农药中毒的急救护理,,目录,6,病情介绍,病情介绍：荣秀侠，女，46岁，于1月31日下午自服有机磷农药毒死蜱一小时余在当地医院洗胃、应用解毒剂后于19:30入住我科，入科时神智呈深昏迷状态，双瞳孔等大等圆6mm大小，对光反射消失，面色灰暗，口唇紫绀，全身湿冷，无恶心呕吐及流延，双肺呼吸音低，心率快，频发早搏，血氧饱和度低，大便失禁。入科后即给心电监护，经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，建立外周静脉通路，保留导尿，保留胃管，予400ml温开水洗胃4次，体温不升，给予保暖，入科T：35摄氏度，P136次/分，R：14次/分，BP：94/62mmhg，Spo2：65。20:30微量血糖21.4mmol/l，CHE：11单位，K：2.84mmol/l，Na：127.6mmol/l, CL:93.6mmol/l, Ca:0.78mmol/l.,7,,Company Logo,病情介绍,患者于23点突然出现心率及血压下降，立即给心肺复苏，强心、升压药物应用，于23:30复苏成功。急查电解质K：7.38mmol/l, Na: 135.7mmol/l, Cl:117.6mmol/l, Ca：0.77 mmol/l。病程中给予解毒，促进毒物排泄，抗感染，营养、呼吸、循环支持等对症支持治疗。于2月27日行气管切开接呼吸机辅助呼吸，于2月27日神志转清，于2月29日试脱机，3月4号恢复自主呼吸。现在患者神志清楚，气管切开接氧气吸入，双上肢肌力为级，双下肢肌力为级。,,一、 概 述,有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。,,一、 概 述,病因,,,一、 概 述,消化道,呼吸道,皮肤粘膜,毒物进入人体肝内代谢（浓度最高）肾脏排出（主要）,毒物的体内过程：,,一、 概 述,中毒机制：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。 水 解 正常生理：乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 有机磷农药+ 胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶，无法分解乙酰胆碱， 导致乙酰胆碱在 突触间隙堆积，从而引起先兴 奋后抑制一系列症状，重者可 引起昏迷甚至呼衰死亡,毒作用机制毒作用机制,抑制体内胆碱酯酶（ChE）活性,使体内乙酰胆碱大量积聚，引发神经系统功能紊乱,,二、临床表现,一般经皮肤吸收，在接触后2-6小时发病，口服10分钟至2小时内出现症状，一旦中毒症状出现病情发展迅速,,二、临床表现,,二、临床表现,,二、临床表现,,二、临床表现急性胆碱能危象的程度分级,,二、临床表现,其他表现：,,二、临床表现,其他表现：,,二、临床表现,其他表现：,,二、临床表现,其他表现：,,三、诊断,,四、急救措施,原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。,,四、急救措施,,四、急救措施（一）清洗,,四、急救措施（一）清洗,,,（二）解毒治疗,,（二）解毒治疗,,,（二）解毒治疗,,（二）解毒治疗,,（二）解毒治疗,,（二）解毒治疗,胆碱酯酶复能剂,,（三）对症治疗,加强重要脏器的保护和支持治疗，保持呼吸道通畅，必要时使用机械辅助通气。,,,五、病人护理,严密观察病情和生命体征,（一）洗胃,1、早期、彻底2、注意选择洗胃溶液3、洗胃过程中注意观察,,,,（二）严密观察病情和生命体征,,（二）严密观察病情和生命体征,,阿托品化和阿托品中毒的区别：,,,（三）维护呼吸功能,重度中毒均有：,吸痰、口或鼻咽通气道,主要措施：,面罩、鼻导管46L/min,气管插管-呼吸囊或呼吸机,,（三）维持循环功能,循环障碍主要表现:,利多卡因、胺碘酮、电除颤等,主要措施：,有效静脉通道、补液、保暖,胸外心脏按压,,（四）防治脑水肿（昏迷超过12h）,,（五）其他一般护理,1.基础护理：清洁皮肤，定时翻身，防压疮，口腔护理、尿管护理等。2.记录出入液量：及时补液，必要时定血型及输血。3.饮食护理：洗胃后一般暂禁食胃肠减压，据病情13天后进流质饮食，逐渐改为普食。保护胃粘膜。,,（五）其他一般护理,4.危重患者：专人护理，特护记录；烦躁者加以床档，或约束带，防坠床跌伤。5.心理护理：加强交流。服毒者，予疏导、解释、支持、鼓励；加强安全保护，防再次自杀。6.恢复期：注意反跳现象，如精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加；对症处理。,有机磷中毒相关护理诊断,1.体液不足 与有机磷农药致严重吐泻有关2. 清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管 分泌物过多有关3.PE:肺水肿，脑水肿，呼吸衰竭、心跳呼吸骤停4