急性传染病预防与控制

传染病预防与控制工作介绍,张 德 勇九三社员、丽水市疾控中心副主任医师E-Mail: 2211533126.comTel:2211510,主要内容,背景急性传染病监测预警突发公共卫生事件突发事件公共卫生风险评估聚集性事件调查处置免疫预防,传染病远未离去,全球每年因之死亡人数约1400万发展中国家46%的死亡归因传染病我国近年法定传染病每年有数百万,我国法定报告传染病,甲类2种 乙类26种丙类11种,传染病是由病原体引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传染的疾病。,传染病最基本的两个特征,由活的病原微生物引起的。有传染性、可以传播。其他传染病的发生需经过一定的潜伏期。具有一定的流行病学特性：流行性、季节性、地方性和周期性。人体感染传染病后，常能产生针对病原体及其产物的特异性免疫。,传染病主要传播途径,根据病原体侵入门户可分为呼吸道、肠道、垂直传播还可按直接传播、间接传播分类间接传播：介质传播、虫媒传播、空气传播,传染病在人群中的流行强度,散发暴发流行大流行地方性流行,西班牙流感大流行,总人口：2 billion (100%)发病数：400 million (20%)死 亡：20-40 million (1-2%)High CFR in healthy young adult,与“食物中毒”如何区别？,我国传染病监测的历史,初始阶段：1950年组建全国法定传染病报告系统，与此相平衡的建立一支应对暴发的防疫队伍发展阶段：1978年陆续建立流感、乙脑、流脑、霍乱、出血热、鼠疫、钩体病等单病种监测系统拓展阶段：1990年后，增加监测病种，并将血清学监测、疫情监测和行为学监测结合在一起,多种监测系统,我国目前监测的法定传染病有20余种非法定传染病5种,国家级监测点分布,*除流感样病例外,流感样病例监测点分布,2009年3月，84家网络实验室，197家哨点医院,2009年5月，203家网络实验室，354家哨点医院,2009年6月，410家网络实验室，556家哨点医院,监测目的,最多为：“了解流行动态和影响因素”其次为：“为制定防控决策等提供依据”再次为：“及时发现病例、控制疫情”第四为：“了解预防控制措施的实施进展，评价实施效果”其它：,监测内容,针对个体：社会人口学信息、暴露史、治疗史及疗效等针对群体：社会人口学信息、发病率、患病率、免疫水平等针对病原：型别构成、变异性、耐药性等针对宿主/媒介：密度、种类、种群构成、带毒/菌率等针对外环境：地理、气象、水利等其它：干预措施实施进展、食品污染情况等,传染病预测和预警方法一：基于历年发病水平方法二：基于传染病流行因素,某病6年预警线,利用移动平均法进行预警：利用移动平均数进行预警。先根据一定的步长建立移动平均值，再用（均数+u标准差）制作预警线。,时间序列分析技术,根据2004年的按周发病资料，建立伤寒和副伤寒的预警线（所用方法为移动平均法）。,突发公共卫生事件？,突发公共卫生事件,重大传染病疫情突发中毒事件环境因素事件群体性不明原因疾病群体性预防接种服药事件医源性感染事件放射事件高温中暑事件自然灾害其他严重公众健康的事件,突发公共卫生事件的特点,突发性多元化群体性或公共性综合性和系统性,意外性频发性危害性国际性,特别重大突发公共卫生事件（级）重大突发公共卫生事件（ 级 ）较大突发公共卫生事件（ 级）一般突发公共卫生事件（ 级）,执行,一般突发公共卫生事件：市级指导，县级负责调查处理较重突发公共卫生事件：省级指导，市级负责调查处理，县级配合严重突发公共卫生事件：国家级指导，省级负责调查处理，市县级配合特别严重突发公共卫生事件：国家级派专家组，省级负责调查处理，市县级配合,初次报告 快进程报告 新结案报告 全,突发公共卫生事件报告,报告时限,要以最快方式在小时内报告，如电话传真；然后网络报告。6小时内完成初次报告进程报告根据事件进程变化随时上报总结报告应在事件处理结束10个工作日内上报,突发事件公共卫生风险评估,风险管理包括风险评估、风险处理、风险承受和风险沟通风险评估（Risk assessment）指风险识别、风险分析、风险评价的全过程风险(risk) = 概率(probability) 影响(impact)突发事件公共卫生风险评估通过风险识别、风险分析和风险评价对突发公共卫生事件风险或其他突发事件的公共卫生风险进行评估提出风险管理建议的过程,风险评估流程图,31,风险分析发生可能性分析,风险分析后果严重性,直接影响间接影响后果严重性一般分为极低低中高极高,风险评价-风险矩阵示例,34,风险评估的常用方法,36,风险矩阵法示例,2017/12/26,38,暴发疫情调查的步骤,现场的组织和准备核实诊断，确定暴发的存在建立病例定义核实病例并计算病例数描述三间分布建立并检验假设使现场调查更系统完善实施控制措施总结报告建立并维持监测系统以观察评估控制效果,2017/12/26,39,这是一起暴发吗?,侦查,常规监测临床/实验室公众媒体,2017/12/26,40,2017/12/26,41,证实暴发,是否需要进一步的调查?,紧急控制措施?,病因未知：病原体、传染 源、传播途径病例的严重性病例是否继续发生公众压力训练机会 科研兴趣,证实暴发,是否需要进一步的调查?,预防排除/隔离公众预警卫生措施,紧急控制措施?,暴发调查组?,流行病学微生物学后勤保障其他,形势分析调查、收集信息病例定义病例搜索,2017/12/26,44,病例定义,建立一套标准，确定一个人是否患有正在调查研究的疾病临床标准, 人、时、地的限定相对特异的灵敏度简明, 实用, 目的明确,2017/12/26,45,病例定义,确诊病例（confirmed case）：2005年5月130日住在*县的发烧并有皮疹，并且血清麻疹IgM抗体阳性的学龄儿童可能病例（probable case）：2005年5月130日住在*县的发烧并有皮疹的学龄儿童疑似病例（possible/suspect case）：2005年5月130日住在*县的发烧的学龄儿童,2017/12/26,46,鉴别和统计病例,收集信息,进行描述流行病学分析,清楚可辨认的人群 医院 实验室 学校 工作地点等,2017/12/26,47,鉴别和统计病例,收集信息,进行描述流行病学分析,检验信息人口统计学信息临床症状危险因子（暴露因素）,2017/12/26,48,鉴别和统计病例,获取信息,进行描述流行病学分析,三间分布： - 时 - 地 - 人,人,地,时,病例,描述流行病学分析 综合信息分析,病原?,传染源?,传播?,2017/12/26,50,时间,绘制流行曲线: 病例发病时间曲线制作特定地点或群体的流行曲线图时间间隔: 小于潜伏期（1/3 to 1/4 ）,流行曲线图,点源,连续性的同源,多峰 人to 人 或 二次暴发,2017/12/26,52,地点,按照居住地、工作地、活动场所制作加点地图,图18 2013年底丽水市现随访管理的艾滋病病人和感染者县区分布,图23 2013年丽水市各县（市、区）肺结核报告发病率（1/10万）,2017/12/26,55,霍乱病例分布与水井的位点图 Golden Square area of London, August-September, 1848,2017/12/26,56,人群,病例分组 寻找病例的共同因素 获得分母，计算率 比较分析,2017/12/26,57,病毒性脑炎住院病例年龄分布图 Cyprus, 5 July - 5 November 1996,2017/12/26,58,综合信息分析,按时间次序列出重要事件病例和接触者出现的时间致病因子和危险因素的暴露时限给予治疗的时间采取应急措施的时间可能的有关事件或异常情况,2017/12/26,59,提出假设,假设与事实比较,高危人群?导致这次暴发的疾病? 传染源和传播媒介?传播方式?,2017/12/26,60,病例-对照研究,队列研究,进行分析流行病学研究,检验假设,2017/12/26,61,较少信息较多信息寻找线索确定因果关系描述性研究 分析性研究,2017/12/26,62,病例对照研究,非暴露的,暴露的,有病,非暴露的,暴露的,无病,病例 对照,从果到因，方向总是向后的,2017/12/26,63,队列研究：暴露疾病,不生病,生病,暴露组,不生病,生病,非暴露组,借助统计软件,表3 丽水市居民HBV感染影响因素Logistic 回归分析,2017/12/26,66,因果关系的推论原则,关联的时间顺序（暴露在前，发病在后）联系的强度剂量反应关系联系的一致性（与其它研究类似）实验流行病学的证据终止效应生物学上的可能性（合理性）特殊性（？）,2017/12/26,67,实施控制措施,暴发的任何阶段并随调查的深入不断修改,预防再次暴发,控制病源,中断传播,改变宿主的反应,发现和证实暴发的过程 (I),最早病例,到医院就诊的首例病人,向疾控中心报告,实验室结果,采样,开始反应,天,病例数,控制机会,发现和证实暴发的过程(II),首例,就诊,报告,结果,采样,开始反应,天,病例数,预防的潜在病例数,2017/12/26,70,现场处理结束后,准备书面报