TCD的临床应用及报告解读

TCD(Transcranial Doppler)临床应用及报告解读,襄阳市中心医院康复医学科,高 源,汇报提纲,一、TCD简介,1,二、TCD临床应用,2,三、TCD报告解读,3,1.1 发展史,1918发现超声波；50年代涉足医学领域；1965宫崎测定颈部血管的血流速度；1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪，可定位；1982挪威人Aaslid采用脉冲低频超声+适当颅窗，建立了经颅多普勒(TCD)，目前已发展 到第四代,可进行微栓子监测；1989国内引进。,1.2 原理,经颅多普勒超声（TCD）是应用和B超一样的物理原理为基础，以发生超声波的装置为能源的一种检查方法。血流中主要是大量的红细胞，红细胞被看做散射体，反射回来的散射波是多普勒频移信号的主要组成部分。,1.3 优点,TCD能无创伤地穿透颅骨，操作简便、重复性好，可以对病人进行连续、长期的动态观察；提供MRI、 DSA、PET、 SPECT等影像技术所测不到的重要血液动力学资料，在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义。,1.4 TCD的缺陷,只能依据血流频谱来判断，没有形态学结果；受患者颅骨声窗穿透性的影响较大:老年、女性（60岁）由于骨质增厚可能颞窗探查失败；躁动、不能配合的病人不适于TCD检查；房颤、严重心律失常者不适于。,1.5 TCD检查示意图,多普勒探头,2MHz：检测颅内动脉环血流动力学4MHz：颅外段颈部血管和四肢血管16-20MHz高频微小型连续波探头：主要用于外科手术中直视血管的血流参数的检测,2MHz monitoring probe,2MHz handheld probe,4MHz handheld probe,8MHz handheld probe,16 MHz probes,汇报提纲,一、TCD简介,1,二、TCD临床应用,2,三、TCD报告解读,3,2.1 TCD检测的常用参数1.检测深度：体表与血管腔内取样容积之间的距离2.血流方向：红细胞朝向探头的运动所获得的血流频谱确定为正向；背向探头的运动为负向，位于基线的下方。血流方向的改变，往往提示颅内或颅外动脉病变的存在。3.血流速度：多谱勒频移之差4.搏动指数PI和阻抗指数RI5.血流频谱形态,频谱形态 (血流形态),正常层流,狭窄下游紊乱的血流,2.2 常规检查： 颅内动脉狭窄和闭塞,动脉狭窄部位典型的涡流紊乱频谱,轻度狭窄：狭窄率2030,轻度狭窄：狭窄程度2030 Vm 90-120cm/s，或双侧流速不对称大于30Vp 120-150cm/s(60岁)；140170cm/s (70%狭窄段流速明显升高，Vm150cm/s或Vp200cm/s狭窄远端流速明显下降，伴低搏动性改变（PI值低于狭窄前段）频谱改变：涡流或湍流，可闻及“乐性”杂音或“鸥鸣”杂音,颅内血管狭窄的TCD诊断标准,轻度狭窄：狭窄率2030,极度狭窄：管腔狭窄程度超过95%。收缩期血流速度300cm/s或上界不清，高调高强度杂音。,颅内血管狭窄的TCD诊断标准,2.3 特殊检查 1）微栓子监测,由于气体和血流之间存在声阻抗的不同而导致气血界面有超声散射，当一个气泡从血流中通过时可以接收到短暂的超声增强信号。1990年，Spencer发现在CEA术中除了高强度的气栓外还有固体栓子信号。,微栓子信号的特点,短时程：持续时间2100ms相对强度增强：大于背景血流信号3db或以上单方向：在可以显示双相的TCD机上以单方向出现在频谱中尖锐的噼啪声,2） TCD 应用于神经介入,介入治疗前的血流储备评价：如自动调节功能、血 管舒缩反应性等术中的微栓子监测及血流动力学监护支架术后的随访观察术后血管痉挛的监测，预防术后高灌注并发症。术后长期的血流动力学监测,CEA、CAS术前、术中、术后监测,3）卵园孔未闭的筛查,振荡波,钉子波,4）脑死亡的TCD改变,Ducrocq X, Hassler W, Moritake K, et al. J Neurol Sci. 1998;159:145-150,国际TCD脑死亡诊断标准（1998）,5）蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的TCD监测,TCD血流速度,SPECT显示脑血流量下降的严重程度,TCD可在症状发生前协助判断血管痉挛的发生,大脑中深静脉,基底静脉,6）脑静脉窦血栓形成时引流深静脉的检查,汇报提纲,一、TCD简介,1,二、TCD临床应用,2,三、TCD报告解读,3,3.1 认识不正确的TCD报告,检查不完整 1.脑动脉条数检查不完整（颅内血管11条）； 2.每条动脉检查不够完整（主要血管取两个深度）； 3.提供的参数不完整（深度、血流方向、收缩期 血流速度、 舒张期血流速度、平均血流速度、搏动指数、阻抗指数）。滥用和误用 1.毫无依据的报告：基底动脉供血不足(血流减慢）； 2.缺乏证据的报告：脑血管痉挛（血流增快）； 3.有争议的报告：脑动脉硬化（频谱形态）。,3.2 TCD报告的要求,要求操作者在盲探的情况诊断；必须要有结论； 尽可能做诊断，允许模糊诊断（如左颈内动脉闭塞可能、不除外大脑中动脉狭窄等），允许现象描述。不能孤立套用诊断标准；阴性结果是有意义的，非不正常即正常； 不能过度夸大、凭空想象、越俎代庖。,3.3 国际操作标准的要求,检查日期和时间；患者姓名、性别、年龄及病案号；临床诊断；检查过程