化学中毒与急救第三章

第三章 化学毒物中毒,有机磷农药有机氯农药有机硫类农药氨基甲酸酯类农药拟除虫菊酯类农药砷类农药无机磷类农药熏蒸剂农药杀鼠剂除草剂及其它农药,第二节 农药中毒,剧毒类：甲拌磷、对硫磷高毒类：甲胺磷、敌敌畏、氧化乐果中度毒类：乐果、杀螟松低毒类：敌百虫、马拉硫磷、杀虫畏,有机磷农药,一种神经性毒物，大都呈油状或结晶状，有蒜味，除敌百虫外，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。,有机磷农药,毒 理,有机磷农药,乙酰胆碱酯酶,磷酰化乙酰胆碱酯酶,单烷氧基磷酰化乙酰胆碱酯酶,无分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱积聚，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，出现中毒症状,缓慢再生（1530天），才能恢复酶活力,有机磷农药,急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径有关。皮肤中毒约212小时发病；呼吸道吸入中毒约12小时内发病；口服中毒约10分钟2小时内发病。,临床表现和分级,有机磷农药,临床表现：1、毒蔁碱样症状2、烟碱样症状3、中枢神经系统症状4、迟发性神经病5、有机磷农药中毒反跳,临床表现和分级,临床分级：1、轻度中毒：胆碱酯酶活力（CHE)70502、中度中毒：CHE 50303、重度中毒：CHE0.5mg/L)；3、呕吐物和洗胃液中可检出砷类化合物。,实验室检查,砷类农药,急救,（1）对误食后急性中毒者，应及时催吐，用温水、生理盐水或山碳酸氢钠溶液洗胃。然后给患者口服活性碳30克及氧化镁2040克。或现配制氢氧化铁解毒剂，用法是：每10分钟喝10毫升，直至呕吐为止。 （2）对经皮肤吸收的中毒患者，应立即离开现场，脱去被污染的衣服，同时用氢氧化铁溶液清拭皮肤；如皮肤受到损害，可用2.5二巯基丙醇油膏涂抹局部患处。 （3）对症治疗：对脱水患者，可使用5%葡萄糖溶液或生理盐水100015000毫升静脉滴注，一直滴到排尿、血压正常灭呕吐停止为止。对休克或肾功能衰竭患者，可服用保护心肌和肝脏的药物。对于多发性神经炎患者，可用B1、B6、B12、地巴唑等治疗。如配合理疗，恢复较快。,砷类农药,无机磷类农药,磷的同素异形体：黄磷（白磷）、红磷（赤磷）、紫磷及黑磷。黄磷毒性最大。磷不易溶于水，易溶于脂肪和二硫化碳。,毒 理,1、抑制细胞氧化过程，使糖、脂肪、蛋白质代谢障碍，肝糖原降低，血糖降低，血中乳酸升高；2、抑制肝脏酶活性，使肝细胞坏死，脂肪变性；3、血磷升高可促进钙排出，引起骨骼脱钙。,无机磷类农药,临床表现,1、皮肤局部刺激症状2、呼吸道刺激症状3、急性肠胃炎症状4、其它症状,无机磷类农药,脑水肿,脑水肿,黄疸,1、呕吐物和排泄物有大蒜臭味，暗处可见绿色磷光；2、尿中可出现蛋白、管型尿、血尿等，尿砷测定升高（0.5mg/L)；3、血胆红素、肝脏转氨酶升高。,实验室检查,无机磷类农药,管形尿是蛋白质在肾小管腔中凝聚而形成的一种圆柱状物。,均一性红细胞血尿,1.经口中毒 首先用0.2%硫酸铜溶液或0.5%高锰酸钾液反复洗胃，直至洗出液无大蒜臭味。注入0.2%硫酸铜1020ml，共23次，然后再洗胃。最后以50%硫酸钠40ml或50%硫酸镁40ml导泻。可注入100200ml液状石蜡以延缓磷的吸收。严禁食用牛奶、脂肪，亦不用蓖麻油。 2.皮肤灼伤 立即用大量清水彻底冲洗局部，然后用1%2%硫酸铜溶液轻涂创面，使之生成不溶性的黑色磷化铜颗粒，随后用镊子除去，再用1%2%碳酸氢钠溶液浸泡以中和已形成的磷酸，最后用清水冲洗创面。也可在冲洗后，在暗处以2%3%硝酸银轻涂有磷光的创面，直至磷光消失，再用3%碳酸氢钠浸泡或湿敷，最后用生理盐水冲洗。原理是硝酸银与黄磷反应生成金属盐、硝酸、磷酸、亚磷酸，再由碳酸氢钠中和，生成盐，由生理盐水冲掉。 3.对症治疗 4.提供能量、维生素及保肝药物。,急救,无机磷类农药,毒 理,1、属原浆毒，干扰酶和蛋白的合成，使代谢障碍，细胞变性坏死等；2、对呼吸道有强烈的刺激性，影响心血管及神经系统；3、心肺脏等内脏充血、出血及脂肪变性，出现肺水肿、脑水肿等。,磷化氢,无色带腐鱼样臭味气体，主要经呼吸道吸入中毒。,原浆毒应该是指能使人体大部分器官发生细胞变性的一类有毒物质或毒素，如铊、砷、砒霜、甲醛和苯酚等。,临床表现,1、轻度中毒症状2、重度中毒症状,磷化氢,1、心电图异常2、肝肾功能损害,辅助检查,急救,1、眼睛接触：翻开眼睑，确保用大量的水全面冲洗15分钟，立即进行药物处理。 2、吸入：将人员移到空气清新处，若已停止呼吸，采用人工呼吸，若呼吸困难，则吸氧，并迅速进行医务处理，在等待期间继续吸氧。如果呼吸道阻塞，需要紧急建立人工呼吸道。3、皮肤接触：如果接触液体，脱掉被污染的衣服，用大量的温水冲洗几分钟，并立即进行药物处理。,磷化氢,毒 理,1、神经毒物，可能是扰乱巯基酶系统，影响细胞代谢；2、支气管充血、炎症、肺水肿、脑水肿、大脑皮质损害，皮肤、肝肾损害。,溴甲烷,常温下无色无臭的气体，较空气重。,熏蒸剂农药,临床表现,1、轻度中毒症状2、重度中毒症状,溴甲烷,复视,急救,1、1.移离现场，脱去污染衣物，用肥皂水或2碳酸氢钠液清洗皮肤，有灼伤时用2鞣酸清洗并湿敷。2.误服者以生理盐水洗胃。3.大量接触溴甲烷者，虽无明显症状，也应密切观察至少48小时。4.防治肺水肿、脑水肿，应给氧，及早应用糖皮质激素。5.抽搐时，选用副醛、地西洋或冬眠疗法。躁狂不安者应给巴比妥类，禁用溴剂和吗啡。6.试用巯基药物如二巯丙磺钠、二巯丁二钠、巯乙胺。 7.对周围神经病变，心、肾衰竭及酸碱平衡失调等应及时纠正。8.必要时应用广谱抗生素，高压氧治疗。,溴甲烷,毒 理,氯化苦,又有名三氯硝基甲烷，无色液体，有特殊辛辣气味，有催泪作用，对粘膜有强烈刺激性，接触皮肤可造成灼伤。,熏蒸剂农药,进入人体,呼吸道皮肤,侵犯呼吸道，损伤肺毛细血管和上皮细胞,对皮肤、粘膜有强烈刺激性，有催泪作用；,肺水肿,缺氧、血液浓缩、心脏负担加重,临床表现,1、呼吸道刺激症状2、皮肤损伤,氯化苦,急救,1.移离中毒现场到空气新鲜处，静卧保暖；呼吸困难者应立即给氧，慎用人工呼吸。 2. 4碳酸氢钠液超声雾化吸入，并加入抗生素及地塞米松。 3. 2碳酸氢钠液、生理盐水反复冲洗眼，然后滴以可的松眼药液及抗生素眼药液。 4.立即用温水或肥皂水反复冲洗污染的皮肤。 5. 2可卡因、1麻黄碱滴鼻。 6.若出现口唇皮肤青紫的高铁血红蛋白血症者，可以1mgkg剂量的亚甲蓝加入10葡萄糖液中静脉滴注。有出血现象者可用维生素C、地塞米松。 7.防治肺水肿应及时脱水、给氧，地塞米松早期、足量应用，并应用广谱抗生素。,氯化苦,毒 理,黑色或灰黑色粉末，有类似大蒜臭味，受潮或遇酸易分解。,杀鼠剂磷化锌,胃酸,磷化锌,磷化氢 氧化锌,具有强烈腐蚀性。引起胃粘膜炎症充血、溃疡及出血。,能抑制细胞色素氧化酶，干扰代谢功能，影响中枢神经系统；可作用于呼吸、循环系统及肝脏等脏器。,对人体的致死量估计为：40mg/kg,临床表现,1、消化道症状2、神经系统症状3、其他症状,杀鼠剂磷化锌,Zn3P2,急救,1.口服中毒者， 1硫酸铜溶液催吐，高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻（忌用硫酸镁）。 2. 对症治疗。 3. 禁用氯磷定，解磷定等肟类胆碱酯酶复能剂。,杀鼠剂磷化锌,Zn3P2,毒 理,白色或灰蓝色粉末，易溶于水，毒力弱。,杀鼠剂安妥,对粘膜有刺激作用，吸收后主要损害肺毛细血管，可增加其通透性，造成肺水肿、胸膜炎、胸腔积液等；引起肝肾细胞变性及坏死。,纤维素性胸膜炎,胸腔积液,临床表现,1、消化系统症状2、呼吸系统症状3、其他症状,杀鼠剂安妥,可作胃内容物鉴定。,实验室检查,急救,1.口服中毒者及早催吐，高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻，忌用碱性液体或油类。 2. 对症治疗。 3. 禁食脂肪类食物及碱性食物，限制饮水。,杀鼠剂安妥,毒 理,一种茚满二酮类灭鼠剂，具有高效低毒抗凝血等特点，易于吸水。,对维生素K产生竞争性抑制作用，使凝血酶原和凝血因子合成受阻；损伤毛细血管内皮细胞，使毛细血管通透性增加而加重出血。,杀鼠剂敌鼠钠盐,临床表现,误服后先有恶心、呕吐、纳差等，12天后出现全身出血症状及关节痛、腹痛、发热等。,1、凝血酶原时间延长；2、凝血因子II、VII、IV、X中之一缺乏；3、呕吐物、洗胃液中可检出毒物成分。,实验室检查,杀鼠剂敌鼠钠盐,急救,1.口服中毒者及早催吐，高锰酸钾洗胃，导泻，忌用碱性液洗胃。 2. 维生素K1是特效对抗剂。 3. 大量维生素以减轻血管通透性，促进止血，亦可输新鲜全血及其他对症治疗。,杀鼠剂敌鼠钠盐,毒 理,有机氟杀鼠剂，毒性很强，易于溶于水。,杀鼠剂氟氟乙乙酸酰钠胺,脱去氨基,氟乙酸钠氟乙酰胺,氟乙酸,辅酶A,氟乙酰辅酶A,草酸乙酸,氟柠檬酸,抑制乌头酸酶，中断正常的三羧酸循环，使柠檬酸积聚，丙酮酸代谢受阻，妨碍正常的氧化磷酰化过程。,辅酶A(CoA)：是由泛酸、腺嘌呤、核糖核酸、磷酸等组成的大分子，与醋酸盐结合为乙酰辅酶A，从而进入氧化过程。参与糖原、乙酰胆碱的合成，降低胆固醇，调节血浆脂肪含量。,临床表现,轻度中毒中度中毒重度中毒,1、血中柠檬酸含量升高，血氟、尿氟含量升高；2、呕吐物、洗胃液中可检出有机氟类药物。,实验室检查,杀鼠剂氟氟乙乙酸酰钠胺,急救,1.口服中毒者淡盐水催吐，高锰酸钾溶液洗胃，硫酸镁导泻，可口服氢氧化铝凝胶或蛋清液保护消化道粘膜。 2. 解毒剂 主要用乙酰胺（解氟灵）。 3. 对症治疗,杀鼠剂氟氟乙乙酸酰钠胺,毒 理,主要有：2,4-二氯苯氧乙酸、甲基二氯苯酸（百草敌、麦草畏）、2-甲基-4-氯苯氧乙酸等。,除其草他剂农及药苯类氧除羧草酸剂,可能与刺激胆碱神经，抑制肾上腺皮质激素的合成和某些酶的活性，减少胰导素的分泌有关。,2,4-二氯苯氧乙酸,临床表现,1、多为强酸性，其刺激性、腐蚀性都很强。2、消化道症状3、肌肉压痛、肌颤、皮肤潮红、体温升高；4、有血红蛋白尿、肌红蛋白尿、血糖、血清磷酸脱氢酶及转氨酶升高等；5、心肌损害、休克。,除其草他剂农及药苯类氧除羧草酸剂,急救,1.口服中毒者碱性液洗胃，导泻；皮肤接触用肥皂水清洗。 2. 给予碱性药物 3. 对症治疗,除其草他剂农及药苯类氧除羧草酸剂,毒 理,主要有：百草枯、双枯（杀草快）、矮壮素、壮棉素（棉长快）等，百草枯毒性最强。,除其草他剂农及药有类机除杂草环剂,1、明显的局部刺激症状，腐蚀作用；2、主要在肺组织中蓄积，破坏细胞结构，造成肺水肿及出血；3、导致肺纤化，及心、肾、消化道等多脏器损害。,矮壮素,临床表现,1、皮肤刺激症状2、消化道症状3、呼吸系统症状,除其草他剂农及药有类机除杂草环剂,1、血、尿毒物鉴定；2、血尿素氮、胆红素、肝脏转氨酶等升高。,实验室检查,急救,立即用肥皂水反复灌洗胃肠，并刺激咽喉部催吐，洗消皮肤；尽快口服吸附剂或粘（泥）土。洗胃,阻止毒物吸收。以碱性液体洗胃，洗胃后全肠灌洗并口服吸附剂漂白土及膨润土，活性炭和泻剂。加速毒物排泄。利尿及血液透析、血流灌注，后者效果较好，应尽早使用，直至体液中不能测到百草枯为止。阻止毒物对组织的损害心得安与结合在肺内的受体竞争；维生素E、C、超大型氧化物歧化酶、硒、烟酸破坏氧自由基；氢化考的松、地塞米松及免疫抑制剂环磷酰胺、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶减轻肺纤维化作用；氨基苯甲酸钾、秋水仙碱、放射治疗溶解肺纤维蛋白。,除其草他剂农及药有类机除杂草环剂,毒 理,主要有：阿特拉津、阿特拉嗪、西玛津（田保净、西呜嗪）、扑草净、杀草津、百草津等，一般难溶于水。,可能与抑制RNA腺嘌呤碱有关。,除其草他剂农及药三除氯草苯剂类,临床表现,1、皮肤刺激症状2、消化道症状3、呼吸系统症状4、神经系统症状,1、血、尿毒物鉴定；2、血尿素氮、胆红素、肝脏转氨酶等升高。,实验室检查,除其草他剂农及药三除氯草苯剂类,急救,误食中毒时应立即催吐、洗胃、导泻、给予牛奶、蛋清等保护胃粘膜。 口服或静脉点滴碳酸钠或乳酸钠等碱性药物，以促进氯酸钠溶解，减少阻塞，加快排泄，减少对肾功能的损害。 有肾竭症状时按少尿阶段净多尿阶段对症治疗。大量的维C静脉滴注，每日二次，加25硫代硫酸钠溶液10毫升静脉注射。患有高铁血蛋白症时，用山美蓝溶液以25葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉滴注。 有严重贫血时，进行输血。 严禁中毒者炊酒，因酒可影响高铁血红蛋白还原。,除其草他剂农及药三除氯草苯剂类,有害气体金属及类金属强酸强碱有机毒物,第三节 工业性毒物中毒,毒 理,有恶臭，极易溶于水形成氨水，与空气混合是具有爆炸性。,阻碍三羧酸循环，降低细胞色素氧化酶的作用。脑氨增加，可产生神经毒作用。高浓度氨可引起组织溶解坏死作用。,有害气体氨,氨气的中毒作用呼吸道损伤,三羧酸循环(tricarboxylic acid cycle),柠檬酸循环：也称为三羧酸循环,Krebs循环。是用于乙酰CoA中的乙酰基氧化成CO2的酶促反应的循环系统 。三羧酸循环是糖，脂肪和蛋白质三种主要有机物在体内彻底氧化的共同代谢途径；三种主要有机物互变的联结机构 ；是机体获取能量的主要方式。,临床表现,1、皮肤灼伤：皮肤、粘膜的刺激症状，可致角膜即皮肤灼伤。2、急性吸入性中毒：严重时可产生肺水肿。中毒性肝损害如肝大、黄疸、转氨酶增高。 3、眼损伤。,有害气体氨,1、X线检查呈支气管炎、肺炎或肺水肿；2、血常规红细胞和白细胞可增高；3、心电图可出现心肌损害及传导阻滞；4、肝功能可出现血清转氨酶增高。,辅助检查,有害气体氨,1、迅速将患者移至空气新鲜处，合理吸氧，解除支气管痉挛，维持呼吸、循环功能；2、立即用2%硼酸液或清水彻底冲洗污染的眼或皮肤；3、为防治肺水肿应卧床休息，保持安静，根据病情及早、足量、短期应用糖皮质激素，在病程中应严密观察以防病情反复，注意窒息或气胸发生，预防继发感染，有严重喉头水肿及窒息预兆者宜及早施行气管切开，对危重病员应进行血气监护。4、此外注意眼、皮肤灼伤的治疗。,急救处理原则,有害气体氨,氮氧化物 (nitrogen oxides)包括多种化合物，如一氧化二氮、一氧化氮(笑气) 、二氧化氮、三氧化二氮 、四氧化二氮和五氧化二氮等。职业环境中接触的是几种气体混合物常称为硝烟(气)，主要为一氧化氮和二氧化氮，并以二氧化氮为主。二氧化氮: 21.1 红棕色刺鼻气体; 21.1 暗褐色液体。 1.45mol/L；2、尿铅测定：0.386mol/L；3、尿中粪卟啉增高；4、红细胞游离原卟啉和锌原卟啉增高；5、血液检查；6、脑脊液常规；7、X线检查。,辅助检查,金属及类金属铅,1、洗胃，饮用牛奶、生蛋清，应用钙剂；2、驱铅治疗；3、脑水肿治疗；4、对症治疗。,急救处理,金属及类金属铅,毒 理,银白色液态金属，室温下能蒸发。,汞及其无机化合物,金属及类金属,1、汞蒸气较易透过肺泡壁含脂质的细胞膜，与血液中的脂质结合，很快分布到全身。汞在组织中被氧化成Hg2+，并与蛋白质结合而蓄积，很难被释放；2、汞离子易与巯基结合，使与巯基有关的细胞色素氧化酶、丙酮酸激酶、琥珀酸脱氢酶等失去活性；3、汞与氨基、羧基、磷酰基结合而影响功能基团的活性，导致细胞变性和坏死；4、汞可引起免疫功能紊乱，产生自身抗体，发生肾病综合征或肾小球肾炎。,临床表现,1、急性中毒：消化道、肾脏、心血管、呼吸道症状；2、慢性中毒；口腔、肌肉、精神及其他症状 。,汞及其无机化合物,金属及类金属,1、血汞测定2、尿汞测定3、血液检查,实验室检查,汞及其无机化合物,金属及类金属,1、口服汞中毒者，及早用碳酸氢钠溶液或温水洗胃催吐，后口服牛奶、蛋清或豆浆，以吸附毒物，需注意的是，切忌用盐水，否则，即有增加汞吸收的可能； 2、吸入汞中毒者，应立即撤离现场，换至空气新鲜、通风良好处，给氧吸入；3、有吞咽困难者，应当禁食，口服绿豆汤、豆浆水、麻油三种物质混合的液体。对抽搐、昏迷者，应及时清除口腔内异物，保持呼吸道的通畅； 4、汞从伤口处进入人体后,应当立即停止使用汞溴红溶液；5、用二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠等 药物治疗。,急救处理,汞及其无机化合物,金属及类金属,金属及类金属铊,白色较软金属。,1、I价铊离子与钾离子化学性质相似，在生物体内会与钾离子发生竞争，影响有钾离子参与的生理活动如神经冲动的传导等。 2、铊离子与蛋白质中的巯基结合，致使其失去生理活性，目前已知铊会与线粒体中相关蛋白结合，导致氧化磷酸化失偶联，干扰机体的能量代谢；铊还会与角蛋白中的巯基结合，影响角蛋白的合成，导致脱发和mess纹的产生。 3、铊与核黄素结合，干扰生物氧化的过程，引起外周神经炎 4、铊会干扰DNA的合成并抑制有丝分裂5、铊可以穿过胎盘对胎儿造成损害，还能够穿过血脑屏障,毒 理,临床表现,急性中毒慢性中毒,金属及类金属铊,1、铊盐与硫化铵反应生成黑色的硫化铊沉淀；与碘化钾反应生成黄色的碘化铊沉淀；2、尿检查；3、肝功能异常。,实验室检查,金属及类金属铊,1、基本的治疗原则是脱离接触，阻断吸收，加速排泄；2、急性中毒的患者，尽快移出污染场所，清水清洗污染的皮肤；经口服患者需催吐，用1%碘化钠溶液洗胃，而后饮用大量牛奶帮助铊排出。3、普鲁士蓝（六环高铁酸铁钾）、二巯基丙酸钠、双硫腙、硫代硫酸钠、氯化钾溶液等药物治疗。（可以与体内的铊发生络合，含硫化合物则会与之发生共价结合，结合后的铊能够更快速地经肾排出体外。）4、通过血液透析协助排铊。,急救处理,金属及类金属铊,毒 理,镍(nickel)为银白色金属。 羰基镍(nickelcarbonyl)为无色透明的液体。受日光照射后可变成棕黄色或草灰色。室温下易挥发。,镍及羰基镍,金属及类金属,1、镍可激活和抑制一系列酶，损害机体；2、镍有诱癌作用，引起肺、腹部及纵隔膜瘤；3、镍可致接触性皮炎；4、羰基镍损伤毛细血管内皮细胞，致肺水肿；5、引起肝脏病变。,临床表现,1、镍中毒：镍皮炎及呼吸道损害；2、羰基镍中毒；早发症状和迟发症状 。,镍及羰基镍,金属及类金属,1、血常规2、尿常规3、X线检查,辅助检查,镍及羰基镍,金属及类金属,1、迅速脱离中毒现场，清洗污染的皮肤和毛 发，保持安静、卧床休息和吸氧，严密观察72小时； 2、早期给予足量短程糖皮质激素；3、驱镍治疗； 4、止咳祛痰等其他对症治疗；5、用抗生素预防感染。,急救处理,镍及羰基镍,金属及类金属,金属及类金属铝,银白色有光泽金属 。,1、与血浆蛋白结合，未结合的铝沉淀于骨、肾、肝、脾等器官。 2、铝沉淀于骨基质中，使成骨细胞功能降低，抑制新形成的类骨质钙化，导致骨软化； 3、进入脑，引起神经纤维变性及神经元纤维改变，引起铝性脑病； 4、引起小细胞低色素性贫血；5、抑制生殖系统多种酶活性，致功能受抑；6、致肺广泛纤维化、铝尘节结性改变及间质纤维化。,毒 理,临床表现,1、误服大量铝中毒2、吸入高浓度铝中毒3、骨软化症4、铝性脑病5、血液系统6、生殖系统7、皮肤,金属及类金属铝,1、血常规检查；2、血检查；3、X线检查。,辅助检查,金属及类金属铝,1、误服大量铝盐者，应立即洗胃；然后口服蛋清、牛乳或豆浆等胃黏膜保护剂。口腔糜烂应用3过氧化氢液或1：（20005000）高锰酸钾液漱口，局部涂碘甘油。并对急性胃炎的有关症状作对症处理。 2、吸人烷基铝或氯化铝蒸气后，出现刺激症状，应立即脱离接触，移至新鲜空气处，立即冲洗污染粉末，对眼和呼吸道刺激症状作对症治疗，发生中毒性肺水肿者按总论中毒性肺水肿处理。 3、皮肤被烷基铝污染，立即用汽油或乙醇擦洗，但不可用水冲洗；化学灼伤局部涂锌氧油软膏，面积较大者包扎亚麻油绷带，周围皮肤涂锌氧油软膏；并注意防治继发感染。,急救处理,金属及类金属铝,金属及类金属砷,灰黑色固体，不溶于水 。,1、砷离子与体内酶蛋白分子中的巯基和羟基结合，使酶失活，导致细胞死亡；2、损害血管壁，使血管扩张，渗透性增加； 3、进入脑，引起神经纤维变性及神经元纤维改变，引起铝性脑病； 4、致皮肤癌及肺、支气管、喉、鼻癌。,毒 理,神经元,临床表现,1、急性中毒2、慢性中毒3、砷化氢中毒,金属及类金属砷,1、尿砷检查，2.67mol/L；2、发砷测定：1.33mol/100g；,实验室检查,金属及类金属砷,1、吸入者，速离现场，皮肤沾污者用温水、肥皂水充分冲洗，吸氧；口服者，催吐、洗胃等。 2、急性砷中毒解毒药选用二琉丙磺酸钠；二巯基丙醇；青霉胺。 。 3、积极补液，纠正脱水；4、急性肾功能衰竭治疗；5、慢性中毒治疗；6、皮肤病治疗,急救处理,金属及类金属砷,强酸,主要指硫酸、硝酸、盐酸 。,1、使蛋白质与角质溶解或凝固，呈界限明显的组织灼伤；2、口腔、食管、胃粘膜出现腐蚀病变； 3、呼吸道粘膜损害； 4、高浓度的强酸可破坏皮肤，深入皮下组织致坏死。 浓硫酸与皮肤粘膜接触造成腐蚀、灼伤、溃疡和烧 焦状；浓硝酸与空气接触，释放二氧化氮，吸入肺内与水接触产生硝酸，易肺水肿；浓盐酸引起皮肤、口腔、鼻粘膜溃疡，气管及支气管炎，眼脸痉挛和角膜溃疡。,毒 理,临床表现,1、皮肤症状2、消化系统症状3、眼症状4、其它症状,强酸,1、吸入者，速离现场，吸氧，止痛，杜冷丁肌注等； 2、积极防治肺水肿； 3、治疗皮肤、眼损伤；4、抗生素治疗。,急救处理,强酸,强碱,主要包括氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钠、氧化钾，其腐蚀作用最强。,强碱与组织接触后，迅速吸收组织中的水分，溶解蛋白质及胶原组织，与组织蛋白结合形成冻胶样的碱性蛋白盐，并能皂化脂肪，使组织细胞脱水。皂化时产生的热量可使深层组织坏死，形成较深溃疡。吸收过量强碱，超过机体的调节能力时，可发生代谢性碱中毒，也可损害肝肾等内脏器官。,毒 理,尸碱中毒,临床表现,1、口服中毒2、眼部中毒3、皮肤损伤,强碱,氢氧化钠的腐蚀性,1、口服中毒者，速食食醋、1醋酸、大量橘汁、柠檬汁等中和，后口服生蛋清水或其它植物油，禁忌导吐和洗胃； 2、纠正水电解质平衡紊乱； 3、皮肤、眼损伤处理；4、适当输液。,急救处理,强碱,有机毒物苯,无色、有芳香味，透明、易挥发、易燃、易爆的液体。,毒 理,呼吸道,苯,人体,酚对苯二酚邻苯二酚,抑制细胞核分裂，对骨髓造血细胞有抑制作用。,消化道吸收,肝脏代谢,口,细胞分裂的一般过程,细胞核与染色体,造血干细胞,临床表现,1、急性中毒（轻度中毒，重度中毒）2、慢性中毒（神经系统、造血系统、皮肤）,有机毒物苯,1、血常规一定时期之内反复化验，白细胞和血小板持续降低；2、骨髓穿刺涂片检查。,实验室检查,有机毒物苯,1、急性中毒者，速离现场，呼吸新鲜空气，保暖，保持安静。2、口服者，5碳酸氢钠洗胃，静注肝泰乐。 3、严密观察血压、心脏情况；4、慢性中毒治疗。,急救处理,有机毒物苯,洗胃机,有机毒物甲苯,无色、易挥发液体。,毒 理,吸入,甲苯,人体,苯甲酸,由尿排出。,氧化,马尿酸,甘氨酸,对中枢神经有较强的麻醉作用，重者致肺水肿。对皮肤粘膜有刺激作用。,临床表现,1、对眼和粘膜的刺激症状；2、中枢神经系统症状。,有机毒物甲苯,1、中毒者，速离现场，除去被污染的衣物。2、静注肝泰乐。 3、其它对症治疗。,急救处理,有机毒物甲苯,有机毒物酚,又名石炭酸。,毒 理,各种途径,酚,人体,由肾脏排出体外,可致广泛肾小管坏死与不同程度的肾功能衰竭。,80,为细胞原浆毒。低浓度时，使细胞蛋白质呈不凝固变性；高浓度时，使蛋白质沉淀。对中枢神经先兴奋后抑制，可抑制呼吸、体温、血管舒缩中枢。对皮肤粘膜产生麻醉和坏死，浓酚溶液使皮肤坏死且软化。,临床表现,1、局部症状（皮肤、呼吸系统、消化系统）2、全身症状,有机毒物酚,1、尿检查；2、肝功能检查；3、脑脊液蛋白检查。,实验室检查,有机毒物酚,氯化亚铁,脑脊髓液循环模式图,1、皮肤或粘膜接触，速除去污染衣物，温水冲洗，植物油或50乙醇清洗，水洗。2、眼污染，清水冲洗。 3、口服，立即用温水或植物油洗胃，在胃内置植物油60毫升。口服牛奶、蛋清、豆浆等；4、严重中毒治疗；5、对症治疗。,急救处理,有机毒物酚,气管切开术,有机毒物汽油和煤油,主要碳氢化合物，呈无色或淡黄色，易燃、带气味的液体。,毒 理,呼吸道,汽煤油油,人体,血液循环,对肺泡有直接烧灼刺激和腐蚀作用，引起化学性肺炎。,致消化道粘膜损伤。,各器官,口服,去脂作用可损害细胞膜，使细胞内类脂平衡障碍，脑功能受损，出现神经系统中毒症状。气体可增强心肌的敏感性，致心率增快或心率失常。对肝肾亦有损害。部分汽油经氧化后与葡萄糖醛酸结合，随尿排出。,临床表现,1、急性中毒2、吸入中毒3、慢性中毒,有机毒物汽油和煤油,肺炎,1、吸入中毒者：移至新鲜空气处，除去污染衣物；2、口服中毒：服用大量且时间短时小心洗胃，口服10活性炭混悬液，硫酸镁导泻； 3、吸入性肺炎：吸氧，用抗生素。4、脑水肿时用脱水剂；5、神经衰弱病人：服葡萄糖酸钙、中草药及针灸疗法；6、重症病人：胰岛素低血糖疗法。,急救处理,有机毒物汽油和煤油,有机毒物天然气,主要成分是甲烷、乙烷、丙烷等低分子量烷烃。燃烧不全可致一氧化碳中毒。,毒 理,具有较强的麻醉作用，毒性弱。空气中浓度高时，使氧含量降低，发生窒息。空气中甲烷达2530时，出现头晕、呼吸急促、脉速、乏力、运动失调致窒息死亡。,临床表现,1、神经系统症状2、消化系统症状3、眼中毒症状,有机毒物天然气,结膜炎,1、立即使中毒者脱离毒气现场；2、吸氧； 3、予大计量维生素C和B族，输高渗葡萄糖液。4、其他对症治疗；,急救处理,有机毒物天然气,有机毒物萘,白色 鳞片状或粉状结晶，室温下缓慢挥发，高温下易挥发。,毒 理,对局部有刺激作用，吸收后损害肝脏，引起局灶性肝坏死；破坏红细胞造成急性溶血；血红蛋白沉积致肾小管阻塞；使眼晶体混浊。,临床表现,1、吸入性中毒症状2、口服中毒症状,有机毒物萘,急救处理,有机毒物萘,1、吸入中毒：移至空气新鲜处；2、口服中毒：催吐、洗胃、导泻、给予牛奶、蛋清； 3、口服碳酸氢钠；4、给强的松；5、严重神经系统症状时行血液透析。,有机毒物松节油,挥发性芳香类无色液体。,毒 理,由皮肤、肠道和肺部迅速吸收。大部分与葡萄糖醛酸结合后由肾脏排出。对局部组织有刺激性；对中枢神经系统先兴奋后麻痹。,D-葡萄糖醛酸,临床表现,1、口服中毒症状2、吸入中毒症状3、皮肤接触中毒症状,有机毒物松节油,1、吸入中毒：立即使中毒者脱离毒气现场；2、皮肤接触：肥皂水冲洗，0.1%雷肤诺尔冷湿敷，涂皮质激素软膏； 3、口服：口服液体石蜡，2碳酸氢钠或0.45%盐水洗胃，硫酸镁导泻，口服蛋清、豆浆。4、静滴10葡萄糖液；5、用抗生素；6、其他对症治疗。,急救处理,有机毒物松节油,雷肤诺尔: 外用杀菌防腐剂，对革兰阳性细菌及少数革兰阴性细菌有较强的杀灭作用，对球菌尤其是链球菌的抗菌作用较强。用于各种创伤，渗出、糜烂的感染性皮肤病及伤口冲洗。本品刺激性小，一般治疗浓度对组织无损害。,有机毒物沥青,由胶质、沥青质及碳氢化合物等组成。,毒 理,1、挥发气体对皮肤、粘膜、呼吸系统产生刺激作用；2、光感物质在日光下作用发生急性光感性皮炎；3、粉尘引起皮肤毛囊孔发炎及皮脂排泄障碍；4、少数产生变态反应。,临床表现,1、皮肤损害2、眼部中毒症状3、呼吸道症状4、煤焦油沥青中毒症状5、慢性中毒症状,有机毒物沥青,皮肤癌,座疮,黑头,1、皮肤损害： 2碳酸氢钠洗，炉甘石洗剂外用，雷肤诺尔冷湿敷，涂皮质激素软膏；使用硫化洗剂及百多邦等；2、眼部损害：生理盐水或1硼酸水清洗，考的松、氯霉素眼药水滴入；3、其他对症治疗。,急救处理,有机毒物沥青,有机毒物甲醇,无色、易燃、挥发性液体，可与水及多数有机溶剂混溶。,毒 理,呼吸道胃肠道皮肤,甲醇,甲醛及甲酸,未氧化,人体,氧化,经肺、肾、胃肠道粘膜排出,直接损害组织。能特异性地损害视神经和视网膜，造成双目失明；破坏细胞内氧化作用，使乳酸和其他有机酸累积，形成酸中毒，发生脑水肿。,临床表现,1、急性中毒症状2、慢性中毒症状,有机毒物甲醇,1、口服：催吐、洗胃、导泻；2、纱布遮盖双眼，高压氧舱治疗；3、纠正酸中毒及特殊对抗剂；4、防治脑水肿；5、透析疗法。,急救处理,有机毒物甲醇,有机毒物乙醇,无色有芳香味的液体。,毒 理,1、吸收快慢与浓度成正比，中毒的个体差异性大；2、中枢神经系统抑制剂，作用于大脑，抑制皮质功能，以后渐及延脑和脊髓，抑制血管运动中枢，麻痹呼吸中枢及心脏，使血管扩张，最后致呼吸和循环衰竭；3、增加心肌好氧量，致心律紊乱和心肌病；4、抑制糖原异生，发生低血糖；5、促使肝硬化，诱发乙肝病毒感染致肝癌；6、影响肾结构或功能，形成中毒性肾病或肾功能衰竭；7、人体致畸物；8、损害免疫器官和免疫细胞，间接抑制免疫系统和损害免疫调节功能,临床表现,1、成人中毒症状:兴奋期、共济失调期、昏睡期2、小儿中毒症状3、慢性酒精中毒症状：（烟酸缺乏性脑病、酒精中毒性脑病）,有机毒物乙醇,有机毒物乙醇,辅助检查,1、心电图；2、血钾、钠、氯低下；3、糖耐量低；4、肝功障碍。,1、重度中毒者的处理；2、昏迷、呼吸抑制者的处理；3、脑水肿者的处理：4、烦躁不安、过度兴奋者的处理；3、对症及支持疗法。,急救处理,有机毒物乙醇,有机毒物甲醛,有名蚁醛。无色、强烈刺激味的气体。,毒 理,1、由呼吸道和皮肤进入，对眼、呼吸道、皮肤有刺激作用；2、与蛋白质中的氨基酸结合，使蛋白质变性，杀菌作用；3、代谢性酸中毒；4、抑制中枢神经系统。,临床表现,1、口服中毒症状2、吸入中毒症状3、过敏病人症状4、慢性中毒症状,有机毒物甲醛,有机毒物甲醛,实验室检查,1、肝肾功能损害；2、尿液检查：蛋白尿、红细胞、管型；3、大便潜血强阳性。,1、口服：洗胃、导泻、服用蛋清、豆浆；2、皮肤污染：清水冲洗，再用肥皂水或碳酸氢钠溶液洗净。氢化考的松或地塞米松静滴；3、吸入中毒：移至新鲜空气处，淡氨气吸入，吸氧；4、酸中毒：静滴5碳酸氢钠液。5、其他对症治疗。,急救处理,有机毒物甲醛,毒 理