双A技术临床应用notes

无创通气“双A”技术的临床应用,飞利浦伟康NIV市场部,使用无创通气时，您最关心的问题是：,能否成功？,是否配合？,连接方式：漏气通气,监测参数：不精确,通气量实现：压力调节,患者状况： 有自主意识,通气需求：实时变化,挑战二 漏气对通气量的影响,挑战一 漏气对人机同步的影响,无创通气中面临的两大挑战,人机同步在无创通气临床应用中的重要性,无创通气（NIV）期间，人机不同步的发生率高达43%； 好的NIV 耐受已经同NIV的成功相联系，改善舒适度同较好的同步性相联系。,2. 漏气问题是导致人机不同步的常见因素，另面罩选择、呼吸 机是否有好的漏气补偿,及患者的基础疾病和疾病过程也与之 相联系。,RESPIRATORY CARE. FEBRYRAT 2011 VOL.56 NO.2,挑战一漏气对人机同步的影响,Vti=Vttot-Vtleak故意-Vtleak非故意如何在漏气的情况下识别患者吸-呼气需求？区分漏气与主动吸气减少漏气对触发的影响,Expiratoryleak,涡轮,氧流量,管路,Vt tot总流量,Vtleak故意,Vtleak非故意,Vti患者,呼吸机,挑战一漏气对人机同步的影响,密闭情景下的触发方式压力触发流量触发漏气情况下呢？区分漏气与主动吸气误触发无效触发,漏气,流量-时间,压力-时间,容量-时间,漏气量恒定，人机同步,患者触发,漏气量突然增加，出现误触发,误触发,漏气量影响人机同步-案例,漏气量越大，无效触发与切换延迟越严重,无创通气人机不同步的常见因素,挑战二漏气对通气量的影响,呼吸机,60 LPM = 30LPM + 30LPM,60 LPM = 25LPM+ ？,60 LPM = 35LPM？,定压型无创呼吸机，如何实现漏气回路的通气量保障？,总流量 = 漏气量 + 患者流量,应对无创通气的两大挑战,uto-Trak无创通气的完美境界是：人机同步,VAPS压控型无创通气治疗目标： 潮气量,uto-Trak,数字式,自动,追踪,灵敏度,省时,及时,准确,精确,传感器,微处理器,数字信号,内置算法,无需调节,每口呼吸,精确补偿,快速响应,呼吸机”最强大脑“,完美人机同步,漏气量变化,吸呼气需求,人机同步的主要关注点,吸气触发,吸气,呼气切换,呼气,呼吸周期：,漏气监测精准漏气补偿足量触发切换灵敏无延迟增压能力迅速、稳定,Auto-Trak七大运算机制保障人机同步,1,2,4,精确漏气补偿,容量触发,图形触发,同步呼气阀值SET,图形切换,流速反转切换,漏气补偿,吸气触发,呼气切换,最大吸气时间3秒限定,Auto-Trak精确漏气补偿,流量,漏气量增加5L/min,基础流速:10L/min,补偿后：15L/min,时间,精准漏气监测（Vte估算15%）： 有创标准： 10%漏气补偿可达60L/min,解决漏气对通气量的干扰，保证有效触发/切换！,Auto-Trak,吸气触发（容量触发）,流量,时间,基于漏气补偿后的容量触发机制，有效提升触发精准度！,Auto-Trak图形触发/切换,自动追踪患者每口呼吸努力度，减少因手动设置档位不适造成误触发/不触发，提升人机同步性,切换交点,触发交点,Auto-Trak 较手动触发/切换调节的优势,常见手动调档设置,飞利浦伟康采用Auto-Trak,一触即发，如影随形减少医生工作量，让医生的精力可以更多的关注在患者治疗的其他方面。,固定档定（即需设定的流量触发/切换灵敏度）根据疾病的变化需反复调整至合适的触发/切换水平,第一项：气流回转,第二项： 最大吸气时间为3秒,益处：吸气相漏气过大时，将向EPAP撤换。,益处： 避免过度充气,Auto-Trak 两项安全保障设计,Auto-Trak的临床研究,章节：触发感受器的位置与触发时间内容：有效触发更为现实的方法是进一步完善流量触发或以流量触发为核心的容积、形态等综合触发方式（BiPAP 呼吸机的Auto-Trak技术）,Auto-Trak的临床研究,发表于2012年,飞利浦伟康产品：Trilogy 100、Vision与V60,21,在测试的无创呼吸机当中，三款伟康型号在触发延迟方面的表现最佳！,Auto-Trak的临床研究,实现人机同步的高性能要求：软硬兼施,软件,硬件,应对无创通气的两大挑战,uto-Trak无创通气的完美境界是：人机同步,VAPS压控型无创通气治疗目标： 潮气量,VAPS,0.5-5cmH2O/ min,注： 类似于有创通气模式下的PRVC。在S，S/T，T，PC模式上，可开启使用,设定 目标潮气量,固定EPAP,IPAPmin-max区间,平均容量保证,压力支持,压力支持变化,AVAPS三大适用人群,AVAPS常规参数设置建议,AVAPS较传统定压模式的优势,固定治疗压力的通气方式,AVAPS功能,EPAP,固定IPAP,通过监测潮气量高/低，手动调整治疗压力,潮气量低了、高了？,EPAP,患者所需就这么多,个体定制所需目标潮气量，压力支持自动调节保证通气量,解决低通气问题，保证足够的潮气量有效排出CO2，改善氧合,“Average Volume Assured Pressure Support in Obesity Hypoventilation: a Randomized Cross-Over Trial” AVAPS应用于肥胖低通气患者的随机对照研究,The addition of AVAPS to BPV-S/T provides beneficial physiologic improvements, resulting in a more efficient decrease of PtcCO2 compared to BPV-S/T therapy alone” “ AVAPS较传统S/T模式，更有效的降低了PtcCO2 （二氧化碳分压）的水平,CHEST, September 2006,结论： 纳入该研究的10例肥胖低通气患者应用BiPAP S/T通气模式，睡眠质量及生活质量均得到了持续性的改善，应用S/T+AVAPS功能，进一步的降低了患者的二氧化碳分压水平。,AVAPS的临床文献,Windisch and Storre. Thorax 2012,压控型呼吸机目标容量功能的评价临床研究,降低PtcCO2，改善氧合改善通气，适应日间夜间不同通气量的治疗需要，睡眠质量改善生活质量提高，肺功能与活动能力提升,无创通气两大挑战双A策略从容应对,uto-Trak无创通气的完美境界是：人机同步,VAPS压控型无