甲状腺结节诊断治疗临床指南

甲状腺结节诊断和治疗的临床指南,美国临床内分泌医师协会(AACE2010） 意大利临床内分泌医师协会 (AME) 欧洲甲状腺协会( ETA),美国临床内分泌医师协会(AACE) .意大利临床内分泌医师协会 (AME) 及欧洲甲状腺协会( ETA)-2010,医学文献报道的证据强度,1级：良好对照，规模较大，随机试验 足够人群，良好对照的多中心临床试验 含质量评分的大型Meta分析 全有或全无的证据2级：随机对照试验，但数据有限 妥善组织的前瞻性队列研究 妥善组织的队列研究的Meta分析,3级：方法学上存在缺陷的随机临床试验 观查性研究 系列病例或病例报告 与支持建议的证据分量不一致的证据4级：专家共识 专家经验性意见 理论导向的结论 未经证实的看法,推荐强度的分级,A级：多个良好设计的随机或对照试验与足够量的统计学提供的统一证据 一篇结论性的等级1文献证明获益风险B级：至少一项设计良好的大型临床试验，队列研究或病例对照分析研究，或Meta分析得出的证据 一篇结论性的等级2文献证明获益风险,C级：证明获益风险 根据临床经验，描述性研究或专家共识得出的证据 无结论性的等级1或2文献 无结论性证据证明存在风险或获益D级：未评级的 无结论性的等级1、2或3文献证明获益风险 结论性等级1、2或3文献证明风险获益,4.甲状腺细针穿剌活检:,级别 3 滤泡病变 包括滤泡性增生 Hrthle 细胞损伤，及 PTC 的滤泡改变等所有类型的滤泡病变。在甲状腺细胞病理中心滤泡细胞病理可再被细分为：“不确定意义的滤泡病变或不典型改变”以及”滤泡肿瘤”。 该2 个细胞学分组是基于甲状腺恶性肿瘤风险度不同，但它们的治疗方法相同。级别 4 可疑恶性，标本提示恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准级别 5 恶性(或阳性).由细胞病理学家鉴定标本具有可靠的恶性肿瘤的细胞学特征!并作出原发性或转移性肿瘤的诊断,5.实验室检查:,其他检查 如果超声检查怀疑结节为甲状腺内甲状旁腺腺瘤，应检测血清降钙素, 甲状旁腺激素，或两者同时检测。,6.放射性核素扫描:,如何行甲状腺核素扫描) 1,123I or 99mTc04-(高得酸纳)均可用于甲状腺核素扫描等级B. 最优证据水平3 2,除怀疑为低碘摄取率的甲状腺毒症外，不推荐甲状腺摄131I率用于常规诊断 等级A. 最优证据水平3,七、临床处理与治疗,7.1.FNA 活检诊断为良性的甲状腺结节:,7.2. 良性结节性甲状腺肿的放射性碘治疗:,反指征 1,孕妇及哺乳期妇女禁用放射性碘治疗 等级A. 最优证据水平22,育龄期妇女在放射性碘治疗前均需进行妊娠试验 等级A. 最优证据水平2,7.3. 滤泡病变:,临床处理1,不推荐对滤泡病变重复进行 FNA 活检，因为不能提供更多信息 等级C. 最优证据水平32,不推荐对滤泡病变重复进行芯针穿刺活检，因其并不能比 FNA 活检提供的信息更多 等级D. 最优证据水平43,目前不推荐常规使用分子或组化标记物，但可用于某些选择的病例 等级C. 最优证据水平3,治疗1,大多数滤泡性甲状腺病变建议手术治疗 等级B. 最优证据水平32,不建议将术中冰冻组织切片作为常规步骤 等级D3,对少数具有良好的临床,超声，细胞学及免疫细胞化学特征的病例考虑临床随访 等级D,7.4.FNA 活检疑似恶性结节的临床处理:,7.5. FNA 活检诊断为恶性结节的临床处理:,术前评估1,回顾患者的超声及细胞学检查的结果: 请富有内分泌外科经验的外科医师会诊并讨论治疗方案 等级D2,术前检查: 颈部超声检查，任何可疑结节或淋巴结的 UGFNA 活检；声带的检查评估 等级B. 最优证据水平3 3,如果出现可疑的超声表现，测定 UGFNA 活检所用细针的冲洗液中的甲状腺球蛋白或降钙素水平，可确定淋巴结转移灶的性质 等级C. 最优证据水平34, MRI 和/或 CT 检查对对选择病例的诊断可能有帮助 等级D. 最优证据水平3,8