基础通气模式

基础通气模式,瑞士哈美顿医疗公司上海代表处张斌bzhanghamilton.ch,复习：机械通气的定义,机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。,分类,有创机械通气无创机械通气 正压通气 负压通气,有创正压通气,无创负压通气,无创正压通气,无创正压通气-阿拉丁,原理,负压通气：吸气肌做功产生压力差气流正压通气：呼吸机做功产生压力差气流,膈肌、肋间肌肉,压缩机、电动,工作图,山寨呼吸机,如何定义一次机械呼吸？,吸气触发,呼气切换,限制,基线,大气压,机械呼吸,吸气时间,呼气时间,呼吸大小,基线,吸气触发,呼气切换,限制,基线,基本组成,变量,呼吸周期中4个基本变量,时间,吸气触发,呼气切换,限制,气道开放压,基线,吸气,呼气,呼吸周期,时间触发,压力触发,流速触发,时间切换,流速切换,容量限制,流速限制,PEEP/CPAP,基础呼吸形式,*: 强制通气,第一级可变机制,第二级基础呼吸形式,第三级通气模式,PCV,VSV,ASV,MMV,BIPAP,APV,SPONT,SC,SIMV,APRV,PLV,BiLevel,CMV,MMV,PRVC,VAPS,PAV,各种名称的通气模式,机械通气模式的变迁加入历史图片,定压型,呼吸机在送气过程中,自动地获取患者的一些指标(输入变量) ,经过分析后,再自动地调整输出变量的大小,如此反复进行,开环控制系统(送气, 无反馈)闭环控制系统(监测-反馈控制),呼吸机 电子打气筒！Ventilator Respirator,闭环通气快、好、省,关键对基本呼吸模式的理解和应用以病人为中心的呼吸策略临床医生在对基本呼吸模式的理解之上，根据病人当时的病理生理情况，实时调节呼吸机的模式和参数,对基本呼吸模式的理解病人当时的病理生理情况实时调节,机械通气模式选择的关键,如何让您的病人自由地呼吸?,HAMILTON-G5上的通气模式,压力控制/支持模式,容量控制模式,压力容量双重控制模式,智能闭环通气模式,切换：定容型（VCV）、定压型（PCV）特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决定，患者仅决定是否触发, 只能用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。优点：既允许患者建立起自己的自发呼吸频率，也能在自己呼吸抑制或暂停时，保证必要的通气量。缺点：同步性较差，参数设置不当，容易造成人机对抗,辅助控制模式(A/C),A/C的参数设置,A/C的初始参数设置（成人/儿童）,呼吸频率 12-20次/分潮气量 8毫升/公斤吸呼比 1:1.51:2流速波形 方波或递减波吸气暂停 0流速触发灵敏度 成人 2升/分儿童 1升/分PEEP 4-5cmH2O氧浓度 50%,呼吸频率 12-20次/分压力控制 15cmH2O吸呼比 1:1.51:2流速波形 方波或递减波吸气暂停 0流速触发灵敏度 成人 2升/分儿童 1升/分PEEP 4-5cmH2O氧浓度 50%,压力支持通气(PSV),部分通气支持特点：患者完全自主呼吸，每次是由患者的吸气努力来触发优点：人机同步性好，减少人机对抗，用于临床脱机模式缺点：只能用于自主呼吸能力好的患者,PSV的初始参数设置（成人/儿童）,压力支持 8-15cmH2OPEEP 4-5cmH2O流速触发灵敏度 成人 2升/分儿童 1升/分压力上升时间 75毫秒呼气切换灵敏度 25%-40%后备通气呼吸频率 12-20次/分压力 15cmH2O吸呼比 1:1.51:2,NIV的参数设置,压力支持 10cmH2OPEEP 4-5cmH2O流速触发灵敏度 成人 2升/分儿童 1升/分压力上升时间 75毫秒呼气切换灵敏度 50%后备通气呼吸频率 12-20次/分压力控制 15cmH2O吸呼比 1:1.51:2,同步间歇指令通气（SIMV）,切换：定容型（VC）、定压型（PC）特点：有万能模式之称，即为A+C+PSV优点：同步性好、为病辅助通气，同时拥有自主呼吸，可以与PSV联合使用，常用于撤机过度。缺点：参数调整多，设置不当会延迟脱机,SIMV的参数设置,SIMV的初始参数设置（成人/儿童）,呼吸频率 12-20次/分潮气量 8毫升/公斤吸呼比 1:1.51:2流速波形 方波或递减波吸气暂停 0流速触发灵敏度 成人 2升/分儿童 1升/分压力支持 10cmH2O压力上升时间 75毫秒呼气切换灵敏度 40%PEEP 4-5cmH2O氧浓度 50%,呼吸频率 12-20次/分压力控制 15cmH2O吸呼比 1:1.51:2流速波形 方波或递减波吸气暂停 0流速触发灵敏度 成人 2升/分儿童 1升/分压力支持 10cmH2O压力上升时间 75毫秒呼气切换灵敏度 40%PEEP 4-5cmH2O氧浓度 50%,与PEEP相关的通气模式,CPAPBIPAPBi-ventBiLevelDuoPAPAPRV 特点：均提供呼气末正压，目的是改善氧合状态，通过不同的压力水平来改善高水平PEEP所带来的不利因素,BIPAP/Bi-vent/BiLevel/DuoPAP的波形,双相气道正压通气：PCV在二个不同压力水平上进行强制 特点：两个CPAP，各个周期均允许患者任意的自主呼吸优点：减少人际对抗，鼓励自主呼吸。缺点：需要根据病人呼吸形式设置合适的吸呼比，需要不断的调整。,APRV的波形,BIPAP/APRV的参数设置,BIPAP/APRV的初始参数设置,DuoPAP：呼吸频率 10-15次/分Phigh 高于PEEP8-15cmH2O 以获得6-8ml/Kg的潮气量Thigh 2SPEEP 3-8cmH2O流速触发灵敏度 成人 2升/分儿童 1升/分压力支持 10cmH2O压力上升时间 75毫秒呼气切换灵敏度 40%氧浓度 50%,APRV：Phigh 高于PEEP8-15cmH2O 以获得6-8ml/Kg的潮气量Thigh 4SPlow 7-12cmH2OTlow 1.5S流速触发灵敏度 成人 2升/分儿童 1升/分压力支持 10cmH2O压力上升时间 75毫秒呼气切换灵敏度 40%氧浓度 80%,双相通气的应用指征,BIPAP/Bi-vent/BiLevel/DuoPAP当平均气道压比较重要，并且需要鼓励自主呼吸时，该模式作为首选。需根据病人呼吸形式设置合适的吸呼比。APRV应用于ALI/ARDS早期、顺应性低、的病人。一定要有自主呼吸。吸气时间更长的反比通气，释放时间约0.7秒。复杂、危险,压力调节容量保证(PRVC/AutoFlow/APV),自动调整压力，以最小压力达到目标潮气量,APV的参数设置,APV的初始参数设置（新生儿）,呼吸频率 30-60次/分目标潮气量 8毫升/公斤吸呼比 1:1.51:2流速触发灵敏度 新生儿 0.5升/分压力支持 10cmH2O压力上升时间 50毫秒呼气切换灵敏度 50%PEEP 4-5cmH2O氧浓度 50%,病例1,患儿：男性，2个月，体重2.8KG 诊断：法乐氏四联症 术后：机械通气，模式SIMV，潮气量50ml，FiO50%， PEEP 3cmH20， Ppeak 18cmH20，SPO2 99%问题：