传染病及性传播疾病的护理

1,13.传染病及性传播疾病的护理,13. Nursing infection disease & sexually transmitted disease,上海交通大学护理学院桑未心,2,Lerning Obejctives,一、识记1.能迅速说出控制传染源的“四早”原则，疫情报告的方式，上海市规定的作为甲类疫情报告的乙类报告病种，我国结核病疫情“六多”的特征,3,Lerning Obejctives,一、识记2.能准确写出2004年修订中华人民共和国传染病防治法新增加的乙类疫情报告的病种， 2005年我国结核病防治工作目标，上海市结核病定点医院的职责，“巴氏消毒法”，20062010年全国乙型病毒性肝炎防治规划总体目标，具体目标，2010年前四项工作目标，六大防治策略,4,Lerning Obejctives,二、理解1能用自己的语言向社区居民阐释对服用抗结核治疗病人上门检查尿色的意义，“不随地吐痰”是预防肺结核传播的措施之一,5,Lerning Obejctives,二、理解2.能用自己的语言概述乙肝防治策略“强化乙肝疫苗预防接种”的二项主要措施，“控制乙肝病毒传播”的七项措施，“加强宣传教育，增强全民乙肝防治意识”的三项措施；切断艾滋病传染源六项措施,6,三、运用 1.能运用所学知识，向同学演讲疑似感染乙肝病毒时的紧急处理程序和免疫接种方法 2.能运用所学知识，给产妇解答“新生儿乙肝疫苗免疫方案”,Lerning Obejctives,7,Teaching Planning,课前以教学目标为引导的自学，课堂交流SARS流行的社会、自然因素，简介传染病社区管理概述2.重点介绍预防肺结核的社区管理，全国乙肝防治规划3.重点介绍艾滋病的社区管理,8,第一节 概述 （Section 1 Summarize）,自学后能回答教学目标的要求,重点1.概述2.易感人群和保护易感人群3.管理传染源4. 2004年传染病防治法增改的 乙类传染病和传染病报告时限,9,第一节 概述 Section 1 Summarize,社区卫生服务中心,定点医院,区疾病预防和控制中心（CDC）,三位一体,补充笔记,识记,10,第一节 概述 Section 1 Summarize,请第5组同学介绍SARS流行的社会、自然因素,11,三、传染病的预防,12,（一）管理传染源,四“早”原则早发现、早诊断、早报告、早隔离,2004年8月28日第十届全国人民 代表大会常务委员会第十一次会议修订 中华人民共和国传染病防治法,三、传染病的预防（Prevention Infection Disease）,补充笔记,识记,13,第三章疫情报告、通报和公布第三十条 疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。,14,第三十一条 任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。,第三章疫情报告、通报和公布,15,2004年传染病防治法增改的乙类传染病病种：,四“早” 早发现、早诊断,五、传染病的疫情报告（Report Epidemic Situation of Infection Disease）,补充笔记,新增艾滋病、狂犬病，去除肺结核、黑热病,新增SARS、人感染高致病性禽流感 ，升级肺结核、血吸虫病、新生儿破伤风，变更黑热病，流行性和地方性斑疹伤寒,识记,16,四“早”早报告,报告的方式：登记本、书面、电话、电脑,电脑传报系统直达中国CDC，零时间撑握疫情！,五、传染病的疫情报告（Report Epidemic Situation of Infection Disease）,补充笔记,识记,17,四“早” 早报告,上海市要求 传染性非典型性肺炎、 艾滋病、人感染高致病性禽流感 作为甲类传报时限,五、传染病的疫情报告（Report Epidemic Situation of Infection Disease）,补充笔记,识记,18,第二节 常见传染病及其管理Section 2 Common Infection Diseases & Management,一、肺结核（Phthisis）,19,流行特征,第二节 常见传染病及其管理Section 2 Common Infection Diseases & Management,一、肺结核（Phthisis）,20,年感染率 2000年结核年感染率0.72%，全国结核死亡率为9.8/10万，每年约有13万人死于结核病,2004年，全国法定报告的甲、乙类传染病中，肺结核发病率居首位,流行特征,一、肺结核（Phthisis）,21,全球感染人数约为全世界总人口的1/3, 每年新发病例800万，死亡人数300万。中国结核病患者数量居世界第二位， 是全球22个结核高负荷国家之一。,流行特征,一、肺结核（Phthisis）,22,我国结核病疫情呈现“六多”的特点,流行特征,一、肺结核（Phthisis）,第二节 常见传染病及其管理Section 2 Common Infection Diseases & Management,识记,23,我国结核病疫情呈现“六多”的特点,一、感染人数多,全国约有亿人感染过结核菌，感染率达到，高于全球的感染率水平,补充笔记,流行特征,一、肺结核（Phthisis）,24,我国结核病疫情呈现“六多”的特点,二、患病人数多,全国现有活动性肺结核病人约万，患病人数居世界第二位,补充笔记,流行特征,一、肺结核（Phthisis）,25,我国结核病疫情呈现“六多”的特点,三、新发患者多,全国年新发生患者约万 ；年，全国法定报告的甲、乙 类传染病，肺结核发病率位居首位,补充笔记,流行特征,一、肺结核（Phthisis）,26,我国结核病疫情呈现“六多”的特点,四、死亡人数多,全国每年约有万人死于结核病是各种其他传染病和寄生虫病死亡总人数的倍,补充笔记,流行特征,一、肺结核（Phthisis）,27,我国结核病疫情呈现“六多”的特点,五、农村患者多,全国约有的结核病患者集中在农村，主要在中西部地区,补充笔记,流行特征,一、肺结核（Phthisis）,28,我国结核病疫情呈现“六多”的特点,六、耐药患者多,全国结核菌阳性患者耐药病人约占1/4，将使结核病治疗方法失去效力，从而使结核病重新成为不治之症,补充笔记,流行特征,一、肺结核（Phthisis）,29,成为其他传染性疾病的并发症， 如艾滋病等,补充笔记,流行特征,第二节 常见传染病及其管理Section 2 Common Infection Diseases & Management,一、肺结核（Phthisis）,30,2001年，国务院颁发全国结核病 防治规划（20012010），开展 免费治疗传染性肺结核患者中央政府每年投入4000万元主要用 于免费治疗的抗结核药品的常规检查2004年，中央政府追加2.65亿元 结核病防治经费,我国抗击肺结核的政策,31,2004年，共有约55万传染性肺结核患者得到免费治疗,第二节 常见传染病及其管理Section 2 Common Infection Diseases & Management,我国抗击肺结核的政策,32,全国以县为单位的现代结核病控制策略（）覆盖率达到病人发现率达到痰涂片阳性病人治愈率保持在以上,补充笔记,我国抗击肺结核的政策,年我国结核病防治工作目标：,识记,33,上海市有37家定点免费治疗结核病医院 职责 明确诊断 发出确诊的传报 制定治疗方案 定期复查 确诊治愈者,本市和外来属地居民,补充笔记,我国抗击肺结核的政策,识记,34,（一）坚持正规治疗（二）在家治疗，禁止主动、被动吸烟， 对婴幼儿实施保护性隔离，,（三）定期上门督促,我国抗击肺结核的政策,护理措施,35,1.服用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等2.查痰 治疗前三涂一培，治疗时 第2、5、6、或8月末各二涂一培3.胸片 治疗前，第2个月末，治疗结 束时各1一次4.肝功能 第1、2、4、 6或8月末各一次,36,（三）定期上门督导阳性病人：2次/月2月， 转阴后1次/月4月期间区CDC专员上门与服务站人员共同督导治疗情况,我国抗击肺结核的政策,护理措施,37,肺结核免费治疗取药记录卡,医嘱、下次发药日期,访视查痰记录,用药延误记录,访视副反应记录,38,记录：1.医嘱、下次发药日期2.访视查痰记录 阳性：2次/月2月 阴性：1次/月4月 3.用药延误记录 漏服、断药次数和原因 （查尿未呈红色）4.访视副反应记录（查肝功能）,39,服用抗结核药为何查尿？,异烟肼、利福平药物从尿液排出时使尿液呈红色,入户访视者，查看病人的尿液未呈红色，说明有漏服药,漏服药的后果是什么？,耐药性增加,理解,40,取药记录,家庭督导员记录,每次访视记录,肺结核患者治疗管理卡,发药、服药记录单,41,实施DOTS策略 有效控制结核病,一、肺结核（Phthisis）,第二节 常见传染病及其管理Section 2 Common Infection Diseases & Management,42,控制结核病， 让每一次呼吸更健康,43,第二节 常见传染病及其管理Section 2 Common Infection Diseases & Management,二、病毒性肝炎（Virus Hepatitis）,（二）乙型病毒性肝炎,44,复习后能回答教学目标的要求,第二节 常见传染病及其管理Section 2 Common Infection Diseases & Management,二、病毒性肝炎（Virus Hepatitis）,45,第二节 常见传染病及其管理Section 2 Common Infection Diseases & Management,二、病毒性肝炎（Virus Hepatitis）,护生实习前、实习时预防乙肝的方案,第7组发言,46,卫生部发布20062010年全国乙型病毒性肝炎防治规划,采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态，2010年乙肝发病率和HBsAg携带率显著下降，降低乙肝引发的肝硬化和肝癌的死亡,总体目标,识记,补充笔记,47,卫生部发布20062010年全国乙型病毒性肝炎防治规划,具体目标,1.5岁以下HBsAg携带率降至1%以下；2、全人群HBsAg携带率降至7%以下；3、 HBsAg携带率已低于7%的省份， 在原基础上降低1个以上百分点,识记,补充笔记,48,卫生部发布20062010年全国乙型病毒性肝炎防治规划,到2010年 工作目标,1、新生儿全程接种率 90%（乡为单位）；2、新生儿首针及时接种率以县为单位东、 中、西部省区各为90%、80%、75%;3、2002年后出生未接种乙肝疫苗的儿童95% 以上得到补种；4、人群乙肝防治知识知晓率达到80%以上；,识记,补充笔记,49,到2010年 工作目标,5、建立健全乙肝防治工作的医疗机构和人员的资质认证和考核制度，并对从事乙肝防治工作的医务人员进行全员培训；6、建立完善的乙肝流行病学监测和实验室检测网络；7、实行安全注射。预防接种及医疗注射全部使用一次性注射器材，实施国家免疫规划预防接种使用一次性自毁式注射器材。,50,20062010年全国乙型病毒性肝炎防治规划,（一）强化乙肝疫苗预防接种,（二）控制乙肝病毒传播,（三）依法加强准入和监管， 规范诊疗服务行为（四）建立健全乙肝监测系统,（六）加强卫生监督执法,防治策略与主要措施,（五）加强宣传教育， 增强全民乙肝防治意识,识记,补充笔记,51,20062010年全国乙型病毒性肝炎防治规划,防治策略与主要措施,（一）强化乙肝疫苗预防接种 1、认真落实儿童乙肝疫苗免疫规划。,“谁接生谁负责接种第一针”的原则,提高乙肝疫苗首针及时接种率,儿童预防接种证制度,理解,补充笔记,52,20062010年全国乙型病毒性肝炎防治规划,防治策略与主要措施,（一）强化乙肝疫苗预防接种,2.新生儿以外人群乙肝疫苗预防接种工作,2002年后出生儿童乙肝疫苗查漏补种重点人群、高危人群接种乙肝疫苗,理解,补充笔记,53,20062010年全国乙型病毒性肝炎防治规划,防治策略与主要措施,（二）控制乙肝病毒传播,杜绝乙肝病毒经血途径的传播,54,防治策略与主要措施,（二）控制乙肝病毒传播,1.严格执行传染病防治法和献血法2.加强经血液传播疾病在诊疗过程中的预防 和控制 3.禁止重复使用一次性医疗器具 4.医疗和预防性注射必须使用一次性注射 器具,理解,补充笔记,55,防治策略与主要措施,（二）控制乙肝病毒传播,5.加强对医疗卫生人员的职业安全防护 6.加强对理发、美容、修脚等公共场所 的消毒管理 7.加强对重点人群(婚检、孕妇、新生 儿、性工作者）的乙肝防治干预,理解,补充笔记,56,防治策略与主要措施,20062010年全国乙型病毒性肝炎防治规划,（五）加强宣传教育， 增强全民乙肝防治意识乙肝防治知识纳入当地健康教育规划 让群众了解乙肝传播的途径与正确的 预防方法形成全社会防治乙肝的氛围,理解,补充笔记,57,全国乙肝疫苗免疫接种实施方案,（年月日实施 ）,乙肝疫苗免疫方案,（一）新生儿免疫 1.不做孕妇HBsAg筛查的地区 所有新生儿1微克三针免疫接种 2. HBsAg(+)孕妇的新生儿第一针微 克，第二、三针用微克,应用,补充笔记,58,全国乙肝疫苗免疫接种实施方案,（年月日实施 ）,（一）新生儿免疫 3.HBsAg(-)孕妇的新生儿，微克 针免疫接种,乙肝疫苗免疫方案,（二）学龄前儿童 用微克针免疫接种,59,全国乙肝疫苗免疫接种实施方案,（年月日实施 ）,乙肝疫苗免疫方案,（三）、月针间隔接种法（1） “”指新生儿出生后24小时内第一针 其它儿童或成人为第一针起始时间 “”为间隔个月打第二针 “”指第一针后的个月打第三针,60,全国乙肝疫苗免疫接种实施方案,（年月日实施 ）,乙肝疫苗免疫方案,（三）、月针间隔接种法（2） “”针用高效价乙型肝炎免疫球蛋白 （HBIG） 周后接种第一针乙肝疫苗 以后按、月间隔顺延,61,第二节 常见传染病及其管理 Section 2 Common Infection Diseases & Management,四、性传播疾病Sexually Transmitted Disease,62,自学复习本教材内容，复习“窗口期”的定义,第二节 常见传染病及其管理Section 2 Common Infection Diseases & Management,AIDS,63,AIDS复习后能回答教学目标的要求,第二节 常见传染病及其管理Section 2 Common Infection Diseases & Management,4.社区人群管理,64,AIDS,第二节 常见传染病及其管理Section 2 Common Infection Diseases & Management,4.社区人群管理,1）控制传染源,2）切断传播途径,3）保护易感人群,65,AIDS1）控制传染源补充：2.血液传播 共用污染的具有创伤性的医疗器具，如外科性的尖锐器械,第二节 常见传染病及其管理Section 2 Common Infection Diseases & Management,4.社区人群管理,66,在目前的社会环境中如何更有效地切断传播途径？仅以取缔娼妓、同性恋、吸毒是行之有效的方法吗？,第二节 常见传染病及其管理Section 2 Common Infection Diseases & Management,4.社区人群管理,AIDS,2）切断传播途径,67,第二节