高级生命支持

第四章 高级生命支持,Advanced cardiac life support主讲：侯晓辉,心肺复苏三阶段,第一阶段是基本生命支持阶段（Basic Life Support，BLS），指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）为患者进行抢救；第二阶段是高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持（Prolonged Life Support, PLS），主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。,概念,高级生命支持=进一步心肺复苏术（Advanced cardiac life support ALS）高级生命支持,初级心肺复苏 BLS,高级心肺复苏 ACLS,复苏后治疗,高级生命支持的概念,高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。主要内容是供氧、建立人工气道，建立给药通道，应用复苏药物，人工电除颤、电复律、起搏等。高级生命支持ABCD各代表，A(Airway):高级气道；B(Breathing):维持呼吸；C(Circulation):维持循环；D(Differential Diagnosis ):鉴别诊断。,开始复苏时间与复苏成功率,次级ABCD基本步骤,A气道开放术 气管内插管 （首选）气囊面罩人工呼吸B 呼吸机辅助呼吸 气囊面罩人工呼吸C开放静脉通道，并用药物加强血液循环D心脏除颤和鉴别诊断（differential diagnosis）,第一节 呼吸支持,一、通气与氧供1.吸氧浓度ACLS吸氧浓度100%（快速提升血氧饱和度）2.供氧频率每次人工呼吸时间大于1秒；双人CPR，且已经建立人工气道，每分钟通气8-10次，与胸外按压非同步。,第一节 呼吸支持,一、通气与氧供3.氧气流量CPR时心脏搏出量是正常值的25%-30%；CPR潮气量500-600ml（6-7ml/kg）；过度通气危害：1）胸内压增大，心脏回流减少；2）气压伤；3）胃内容物反流及误吸。,二、气道支持的装置和技术,（一）面罩 近年来随着无创通气技术应用领域的拓展，多种面罩装置可用于临床通气。这些面罩可在急救者和病人之间提供屏障，阻止传染性疾病在病人和急救者之间传播。,二、气道支持的装置和技术,面罩类型：单向活瓣普通面罩、增加氧气接口型面罩。,二、气道支持的装置和技术,（一）面罩,二、气道支持的装置和技术,（一）面罩,二、气道支持的装置和技术,（一）面罩使用方法1.急救者位于病人头侧，开放气道；2.选择合适面罩覆盖病人口鼻；3. “E - C钳夹法”，即用一手的后3指(中、环、小指)呈“E”形抬起下颌，拇指和食指以“C”形环绕面罩，向下用力压住面罩，使其紧紧贴覆于面部；,二、气道支持的装置和技术,（一）面罩使用方法4.口含连接管吹气；5.通气量引起胸廓起伏。,二、气道支持的装置和技术,（二）球囊与阀装置面罩 、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管。其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。,面罩,球体,储氧袋,连接管及单向阀,氧气连接管,氧气储氧阀,简易呼吸器的结构,单向阀,出气阀,鸭嘴阀,进气阀,安全阀,为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。安全阀装置，自动提供调节肺部的压力。,安全阀,工作原理,吸气动作流程： 当挤压球体时,产生正压,将进气阀关闭,内部 气体强制性推动鸭嘴阀打开,并堵住出气阀,球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人； 需用氧气时，则氧气经氧气储氧阀充满储气袋，随球体复原的吸气作用（负压），暂存于球体内,再次挤压球体时直接进入患者体内.,工作原理,吐气动作流程： 将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气阀放出。,二、气道支持的装置和技术,球囊与阀装置适应症：心肺复苏；各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各种大型的手术中； 转运危重患者时；在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时 ）。,二、气道支持的装置和技术,球囊与阀装置使用方法：,抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅。,二、气道支持的装置和技术,球囊与阀装置使用方法：,将面罩扣住口鼻，单手操作时用EC手法固定面罩：左手拇指和食指成C形按住面罩，中指和无名指小指（构成“E”字）则紧按住下颌，按紧不漏气。,如果患者插有气管内管及曾做气管切开者，应摘除面罩，单向阀接头直接连接气管内管接头进行操作。,连接气管内管,管接衔,挤压球囊,单手或双手规律、均匀地挤压呼吸囊，挤压球囊时间应长于1秒钟，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，将气体送入肺中，同时观察胸廓起伏情况。,二、气道支持的装置和技术,使用注意事项：1.自主循环好于心肺复苏血液灌注时，每分钟10-12次通气，即6-7秒一次；2.呼吸道阻力增大病人，应降低呼吸末气道正压，每分钟6-8次通气；3.在使用中应随时注意- 有无发绀的情况- 适当的挤压频率- 有无胃胀气等发生（应缓慢均匀供气）。,（三）气管插管,是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。,是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法。便于清除呼吸道分泌物。维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。,气管插管作用,气管内插管术-适应证,1心脏停搏需要持续胸外按压。2病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。3病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。4其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。5全身麻醉或使用肌松剂,操作步骤,7放入牙垫，取除喉镜，导管气囊注入气体510ml。8在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。9胶布固定。,注意事项 1、快速。 2、无需药物诱导。 3、插管时间不能超过30秒。,二、气道支持的装置和技术,（四）喉罩 与面罩球囊相比，喉罩气道发生反流的几率较少，误吸很少发生。与气管内导管相比较，喉罩具有着相同的通气效能。据报道，通气成功率达71.5%97%。,二、气道支持的装置和技术,（五）食