机械通气护理与谊安呼吸机使用

机械通气护理,内江市第一人民医院 谭玉兰,学习内容,机械通气基本知识机械通气观察与护理谊安530呼吸机使用,支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者支持器械：精密的电子气泵（呼吸机）支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合支持目的：为治疗原发病争取时间 一种脏器功能支持手段,机械通气的概念,维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要改善气体交换功能，维持有效的气体交换减少呼吸肌作功肺内雾化吸入治疗预防性机械通气,机械通气的目的,自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者自主潮气量小于正常的1/3者生理无效腔/潮气量60%者肺活量1015ml/kg者PaCO2 50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)，且有继续升高趋势，或出现精神症状者PaO2 正常值1/3者,机械通气的时机,大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭张力性气胸心肌梗塞继发的呼吸衰竭,机械通气的相对禁忌症,潮气量（Tidal volume,TV） 静息状态每次吸入或呼出的气量呼吸频率（RR） 每分钟呼吸的次数分钟通气量（Minute ventilation,MV） 潮气量与呼吸频率的乘积吸氧浓度（FiO2）,机械通气基本术语,机械通气基本术语,触发：由什么来启动通气？呼气向吸气如何转换？ 患者？机器？限制：通气期间吸气流速由什么来管理？ 一般靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。切换：通气由什么来终止？吸气向呼气如何 转换？ 一般靠设置压力、容量、时间或流量来进行。,机械通气的类型,定容通气 以“潮气量”为目标控制气流，完成通气定压通气 以“压力”为目标控制气流，完成通气,呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助 何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气即通气的方式，控制、辅助、支持和自主呼吸的不同组合,通气模式,控制通气呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承担。主要用于没有自主呼吸的病人。辅助通气由病人触发呼吸机通气，呼吸频率由病人控制，其他参数预先设置。呼吸机承担大部分呼吸做功。,通气模式：控制/辅助通气（A/C）,一种控制通气和自主呼吸相结合的通气模式在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸；自主呼吸时呼吸机提供持续大流量气流。指令通气由病人触发有利于呼吸肌功能的段炼，常用于撤机过程中,通气模式：同步间歇指令性通气(SIMV),吸气时呼吸机开始送气使气道压迅速上升到预置值，并维持这一水平。当自主吸气流速降低到最大吸气流速的25%或预置值时，停止送气，病人开始呼气。呼吸频率和吸呼比由病人决定压力20 cmHO2时，大部分呼吸做功由病人自己完成，反之，呼吸机承担大部分呼吸做功。,通气模式：压力支持通气( PSV),用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸作用。病人通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流；同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。,通气模式：持续气道正压(CPAP),通气模式：呼吸末正压（PEEP）,吸气由病人自发或呼吸机产生，呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。主要作用： 呼气末正压小气道开放利于CO2排出 呼气末正压膨胀功能残气量利于氧合,机械通气模式的选择,呼吸参数的调节,潮气量：8-15 ml/kg ，一般为10 ml/kg，然后根据临床及血气分析结果适当调整。对ARDS患者目前提倡小潮气量(4-8 ml/kg)，较快频率，适当PEEP的方法。呼吸频率：1220次分,COPD及ARDS者例外,辅助控制通气：当自主呼吸频率恰当时，预设比自主呼吸低 2 4 次 / 分的备用频率。,呼吸参数的调节,吸呼比（I:E）：通常为1:1.5-2，COPD者可延长至1:3-5；反比通气则为1-4:1吸气流速（Flow）：成人一般为30-70 L/min，根据病人的体质，疾病状况等因素适当调整吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过0.5-0.6，否则会引起氧中毒压力限制或压力支持： 平台压不超过 30 cmH2O;峰压不超过 40 cmH2O吸气流速（Flow）:定容型40 100 L / min,I：E,Ti：0.8 1.2 sI：E 1：2 1：1.5延长Ti或增加I：E ，可增加气道压力和加强氧合。,呼吸参数的调节,PEEP：每次增加或减少的幅度一般为2-5 cmHO2 ；间隔时间需要15分钟-1小时以上。临床上常用PEEP值为8-12 cm H2O，有时超过15 cmHO2。触发灵敏度：通常为1-3 cmHO2，根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6 L/min。,压力报警（维持正压通气峰压之上510cmH2O）容量报警（潮气量、分钟通气量）呼吸频率报警,报警参数设置,人工呼吸机简易呼吸囊氧气及相关设施、物品：至少有二路供氧吸引设备及材料其他：如电源等,物资准备,人工气道的建立,人工气道护理,每日检查气管插管的深度并妥善固定适当的约束呼吸机管道支架妥善固定必要的镇静保持呼吸道通畅：吸痰、翻身、拍背定期监测气囊压力20-25 mmHg加强高危时段的防护及心理护理,削弱纤毛的运动、导致排痰困难和缺氧、引起或加重炎症、降低肺的顺应性,充分,不足,所以：,加强人工气道湿化非常重要,神志末梢循环血压、脉搏胸廓起伏血气分析TV和MV人机协调,呼吸机通气效果观察,呼吸机相关性肺炎(VAP),是指应用呼吸机辅助通气后48小时后发生的肺炎，是医院获得性肺炎中最严重的类型，发病率为15-60，死亡率为25-76，是造成ICU患者死亡率最高的因素之一。,抬高床头3045度DVT预防胃溃疡预防每天试停呼吸机/评估脱机的可能：每天早上停用镇静剂4小时其他：声门下吸引/口腔护理/手卫生,呼吸机集束医疗策略（Ventilatior Bundle）,声门下吸引,何谓人机对抗？,自主呼吸与呼吸机不同步，不配合。患者烦躁不安，自主呼吸频率过快，呼吸困难；心率加快，血压升高，PaO2降低，PaCO2升高。呼吸机频频报警，气氛紧张,人机对抗的原因,呼吸机调节不当或失灵人工气道问题如阻塞，漏气及位置错误等患者本身的原因：频繁咳嗽，发热、抽搐，疼痛、烦躁，发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛，循环功能改变，精神因素，机械通气早期不适应等,人机对抗的处理,脱离呼吸机，用简易呼吸囊通气检查呼吸机及管路，查体特别是胸部体征，胸片及血气分析等。排除呼吸机故障，处理人工气道问题，调整呼吸参数针对病人情况适当处理如：做好心里护理，应用镇静、镇痛、肌松剂，降温，解痉，胸穿抽气或置管引流等,谊安530呼吸机操作程序,给湿化器加入水；连接管路，检查正确性，气密性接通氧气，保证气压为0.4Mpa接通湿化器和呼吸机电源并开机据病人实际情况依次调节呼吸机参数 呼吸模式 呼吸参数 设置报警值,开机后进入待机画面,选择患者类型,标准随机设置，按待机键进行通气,VCV模式通气状态,通气模式选择,模式切换,PCV模式,通气模式切换,SIMV模式,病人实际监测数据,报警设置界面,呼吸机配置,呼吸机控制面板,谊安530呼吸机使用注意事项,不适用于新生儿无论是否开机，不应在附近使用手机、对讲机、无绳电话等无线通讯设备在完成呼吸参数和报警设定前，不要将呼吸机连接至病人呼吸机不应放在屏障旁边，以免影响散热,呼吸机外表面：水溶性消毒剂/肥皂水擦拭 紫外线整机照射消毒1小时病人管路：一次性使用/单人使用，每周更换/高压灭菌/浸泡消毒（高压气枪吹干）呼气模块：壳体（低温消毒）、膜片（低温或高压灭菌）分别消毒，消毒后晾干新鲜空气入口：有沾污时及时更换注：结核患者用具要专用或作特殊处理：消毒液浓度加倍、时间相应延长,呼吸机清洁与消毒,呼吸机维护,每天：清洁外部表面每周：压力传感器校验、空气入口过滤器每月：流量传感器校验每3个月：对电池进行1次充放电清洁和安装时：检查零件是否有损坏现象,呼吸机常见报警原因及处理,气道下限原因通气回路脱接气管导管套囊破裂或充气不足处理迅速接好脱接管道套囊适量充气或更换导管,呼吸机常见报警原因及处理,气道上限原因呼吸道分泌物增加通气回路、气管导管曲折胸肺顺应性降低人机对抗叹息通气处理吸痰调整报警上限药物对症,呼吸机常见报警原因及处理,气源报警原因压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降）处理对因处理,呼吸机常见报警原因及处理,电源报警