常护理风险

日常护理风险防范与应对,案例分析李兵晖,医院机构面临的风险,纠纷现状- 数量-持续增多 性质-日益恶化 索赔-数额畸高 方式-非理非法 影响-越来越大,侵权责任法带来了什么,怎么样?,统一人身损害赔偿标准,关于财产损失的赔偿条文赔偿计算方法按最高人民法院第十六条医疗损害赔偿数额将大幅度提高,门诊、急诊风险,涉及护理环节包括：注射、输液、急诊留观、门诊手术室主要注意药物反应和药物迟发性反应，因此，门诊、急诊注射、输液的病人在治疗结束后尽可能不要让患者马上离开。门诊辅助检查室检查结果的发放缺乏门诊资料患者投诉及诉讼的接待,患者住院期间的其他风险,患者、陪护、探视家属摔伤医疗收费未经请假外出,三级护理的规范和落实,护理等级经常成为患者出现问题后患方找茬的突破口主要 特级护理和一级护理患者自杀患者猝死,1 严把语言关口 避免“祸从口出”,恶语相向：说话随便：无效交流：承诺绝对：,2 重视病历记载-避免“证据死结”,显而易见：医、护记录不一致：病历修改不规范：时间记录：检测数据：,左右不分男女不分老少不分死活不分,病历病案的法律属性-1,民事诉讼证据若干规定第77条 国家机关、社会团体依职权制作的公文的书证的证明力一般大于其他书证；物证、档案、鉴定结论、勘验笔录、或者经过公正的书证，其证明力一般大于其他书证、视听材料和证人证言。,病历病案的法律属性-2,档案法第二条： 本法所称的档案，是指过去和现在的国家机构、社会组织以及个人从事政治、军事、经济、科学、技术、文化、宗教等活动直接形成的历史记录。 科学技术档案工作条例第11条： 住院及门诊病历均属科技档案。,医疗损害责任类型-三种推定,第58条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒接提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。,患方拒接在病历上签字的处理,由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效？,护理过程管理要求,护理措施科学、合理，能依据患者病情的轻重缓急给予适时调整 -*省护理质量标准护理记录能准确反映患者病情现状及护理措施和效果落实 -*省护理质量标准,3 妥善保存证据避免“良心贬值”,尸体：残留液：,护理安全管理的要求,常用护理设施、器械、仪器的使用管理护理急救技术、抢救程序、抢救药品使用常用药、毒麻药品管理 -*省护理质量标准,4 慎重对待熟人-避免“破例惹祸”,无医嘱：产科：作假：,5 突发事件-沉着冷静,用药：抢救：,应对能力要求,预防异常事件发生的工作流程与规范异常事件上报程序，处理记录及整改措施意外及紧急事件的处理 -*省护理质量标准,6 护理与操作,输液外渗：肝癌使用化疗泵，发生药液外渗。胸外科术后引流管脱-气胸-脓胸-衰竭-死亡。输液过快：肺心病-心衰。新生儿洗澡摔伤 -影像发现头部外伤-硬膜下血肿。,风险管理的要求,特殊科室护理管理：跌倒、压疮、用药错误、坠床、管道脱落； -*省护理质量标准,沟通 告知 构建和谐医患关系,医患沟通医疗告知,结语 对策与建议,全面提高护理质量；加强病历系统管理；