强化护理风险管理确保临床护理安全

强化护理风险管理 确保临床护理安全 西苑医院李艳玲 _2011年3月31日,明确护理风险所在 掌握风险发生规律 提高风险防范能力 有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、优质护理。,目的：,概念：,护理风险：指医院内病人在护理过程中有可能发生的 一切不安全事件。 风险管理：是指医院和科室有组织.有系统地消除或减少护 理风险的危害和经济损失,通过对护理风险的分 析,寻求对护理风险的防范措施,尽可能的减少 护理风险的发生。,第一部分 护理风险管理方法,1、识别护理风险所在（分析）2、制定本科室风险管理计划3、健全风险管理机制4、实施风险管理措施5、风险管理效果评价、持续质量改进,第一步、识别护理风险的方法：,查询文献、报道，对照医疗事故处理条例 反思历年的质量问题和差错 收集院外护理纠纷的事件 收集病人不满意的信息和建议 临床巡查、工作流程 与护士沟通、询问病人和家属 考核护理人员能力 确定护理风险事件易发部位、环节和过程 明确病人安全上存在的和潜在的危害,“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识”,第二步、制定护理风险管理计划,建立风险管理组织(成立护理安全管理小组） 明确管理职责： 护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题提出 有针对性的防范措施防范预案。（护士长会上）。 护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风 险所在，制定本专科措施并应及时上报。 护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录 从法律角度重新审视管理职责,第三步、建立护理风险管理机制,一、重新修订各项护理规章制度修订各班护士工作职责、程序、重点 上班第一件事？首要工作？修订护理规章制度可操作、有效性,患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案预防患者发生误吸的措施和处理预案预防患者化疗药物外渗的措施和预案防范患者发生坠床、摔伤的预案预防病人意外伤害发生的措施和预案病人转科、转运护理安全管理规定病人外出的应急预案,二、制定病人安全管理预案、定期学习培训,三、制定病区安全管理预案,预防火灾发生管理预案预防被盗预案及发生后处理程序突然停电处理预案陪护人员的管理规定（公司护工、保姆/私请陪人、家属）。 知晓遇上述事件如何处理和上报,四、规范关键过程管理,实施：压疮管理流程实施皮肤评估、“褥疮报告制”、“褥疮预报制” ？危重病人转科交接登记ICU急诊入院交接记录急诊手术病人交接登记预防、处理输血和输液反应的方案,五、规范护理物品、仪器的管理,规范更换或新增护理物品的管理程序。实行科室护理物品质量问题报告制，护理部注意供应商的管理。制定各专科仪器操作程序卡。测量、监控设备管理。,六、规范执行医嘱、安全用药,执行安全用药管理规定规范高危药品的存放不得与其他药物混放 应用特殊用药的标识（有待加强）毒麻剧限药,七、加强和规范重点时段管理,节假日 节假日护理安全管理落实（订制度） 提示：护士长节假日前安全检查的项目 提醒：护士长须特别注意的关键环节夜间、中午交接班工作繁忙或闲暇时护士考试、晋升前,八、规范教学安全管理,1、带教老师资格的认定、考核。2、专人带教管理实习护士（可建立实习生个人档案）3、实习前入科教育4、限定工作范围，放手不放眼5、随时总结、提示6、实习学生出科调查、实习结束调查,九、规范护理技术管理,新业务、新技术准入制列出护理技术操作常见问题列出抢救仪器常见问题及故障排除,十、护理告知、签字制,病人拒绝治疗、护理（护理记录、交班报告）特殊护理操作前告知新入院病人带褥疮（按褥疮护理流程告知）应用保护性约束具的告知护理记录规范、客观、体现专科特点、简洁（表格化） 各科根据本科特点补充本科相关项目的内容,十一、建立以制度为导向的奖罚制度,奖励：堵住差错、挽救生命的重要事件，安全管理创新惩罚：瞒报、迟报 确保：严格执行制度三查七对、二人查对、三查到班次 严格落实环节质量安全措施落实、值班的位置 平时管理、床头交接病情、皮肤等,十二、培训提升护士风险防范的意识和能力,1、提高护士风险防范的意识 学习医疗事故处理条例、法律法规侵权责任法 开展征集“护理安全警言”的活动 及时通报其它医院有关安全的信息 组织护理纠纷的个案分析会法律层面2、职业道德、职业精神：组织责任与诚信的讨论3、考试、提问：护理规章制度 护理安全预案 病区安全管理规定 病人安全管理预案 用药安全管理规定 输血反应处理流程,第四步、评价风险管理的成效、持续质量改进,建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。 评价风险管理效果： 规划安全：不会出差错 任何事情都可能会出差错 规划安全的三个层次： 失败的预防 保护病人免于失败 减轻失败的影响,实施专项安全检查,检查核心护理规章制度的落实。二人核对到班到人，三查具体到班到人。临时医嘱二人核对制。病区安全管理预案。病人安全管理预案。 评价风险管理的有效性和可行性,第二节、护理缺陷管理与个案分析,人类对错误认识的两种观点 1、个人观 防范重点在于减少人们的非正常行为的发生。 比如，加强宣传以引起人们对错误的警觉；对当事人 进行点名批评、教育、罚款、甚至起诉威胁等。,国外研究结果英国心理学家提出：,个人的错误主要是由于心理上的越轨过程引起的，比如疏忽大意、漫不经心、缺乏积极性、鲁莽冲动等。 “bad things happen to bad people” “坏事总是坏人做”？,2、系统观 错误的原因主要在于系统问题而非人的非正常行为。 “人们犯错误在所难免，意料之中，即使是在最理 想的组织里。”,现实中，任何完整的系统都是存在缺陷的,个人观与系统观的比较个人观 系统观,错误的主要原因在于人的非正常行为，针对人采取措施是医疗行业差错管理主要方法观,错误的主要原因在于系统问题设计防御错误的机制差错是结果不是原因,实践证明，只从个人观 角度进行差错管理存在许多缺陷,将个体行为与组织系统的联系割裂开来，忽略了“最好的人也会犯错” “相同的错误多次发生”。,仅仅指责当事人，形成“责备文化”氛围,由于护理服务的复杂性，多种因素影响护理差错的发生率，既有人为因素，又有系统因素。因此，当出现护理差错事件时，必须综合考虑这两方面因素，运用个人观、系统观两种方法对护理差错事件进行分析和处理。,案例1 给药错误 患者杨XX，男，23床 护士XXX在中午连班时，因连续更换几个病人的液体，未仔细核对误将32床的液体更换给了23床杨XX，当32床呼叫换液时，她发现治疗台上已经没有32床的液体了，这时才想到自己刚才可能换错了，马上跑到杨XX床边，将换错的液体更换下来，立即向当班医生和护士长进行了汇报，并向患者诚恳道歉，因误输的液体是NS250ml+维生素C2g+肝泰乐0.399g，无严重副作用，故未给患者带来不良反应。,案例2 微量泵调错给药浓度 患者刘XX，女，30床 护士XXX在上小夜班时，为患者更换持续泵入的升压药物多巴胺，医嘱要求6ml/h，该护士在更换后3分钟又为该患者换其它液体，发现其微量泵的流速为600ml/h,而且已经输入了30 ml，当时立即为患者测量血压为185/105mmHg,并将流速调回5 ml/h，上报值班医生，指示密切观察患者病情变化，当晚患者无尿且尿痛，主任查房后考虑与多巴胺用量大有关，经继续观察患者情况无其他不良反应发生。,案例3 抽血错误 患者李XX，女，20床 护士XXX于10AM接到20床李XX急查抽血的医嘱，同时18床赵XX也有与李XX相同项目的急查抽血，护士未粘贴条码就立即抽取了两人的血标本，回到护士站后误将李XX的两张条码分别粘在了两管血样上。检验科发现两管重复血样后，将此情况反馈护理部。经护士长和所有当事护士回忆、分析原因为“接到医嘱未确认、生成、粘贴条码即空白管抽血，贴条码时核对不严格造成。,案例4注射错误 患者李XX，女，7+床 护士XX在做皮下注射时，查对治疗单时误将下一行16+床张XX的治疗看做是7+床李XX的治疗，故将16+床的低分子肝素钠6000iu1支注入7+床李XX的皮下，注射后也未发现错误，当病人提出疑问后，查医嘱才发现护士打错针了。向主管医生汇报后，医生告知病人本药属抗血栓形成类药物(抗凝剂)，但因病人精神紧张至血压升高达165/70mmHg，观察2小时后血压恢复正常，也未发生其他不良反应。,护理风险类别,病人自身的危险因素（耳聋、痴呆）环境的危险因素（单、卡不清晰、嘈杂）给药的危险因素 正确的用药、正确的时间、剂量、途径、病人、正确的观察病人交接的危险因素工作流程上的危险因素仪器使用中的危险因素（参数、泵速）医务人员的素质和水平的危险因素,最常发生的差错三大类 -用药错误 -无效的沟通（误会、未讲清楚和确认正确） -每个步骤之间的连接(交接),病人安全概念性的思考,强调加强系统管理，而不是指责个人主要放在系统设计、组织工作和运转管理大多数问题不完全是当事人因为工作疏忽或缺乏训练所造成是医学知识和我们对于不良事件的认知不足是系统潜在问题所致。,第三节、护理安全文化建设,步道：愿景和价值观观念：不断寻找最佳解决问题的方案提升护士“诚信和责任感” 建议各科征集“护理格言”、“护理安全警言”强化安全意识：法律意识 举证意识 自我保护 责任意识 风险防范 防患未然,关键品格的培养,如何自觉执行规章制度？岗前培训、遇事 优秀护士三大优秀品质： 忠诚：“忠于职守” 奉献：对社会的责任（缺陷资源共享） 自律：自己管理自己约束、提升,营造“非惩罚性”工作氛围,安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境鼓励科室主动报告护理不良事件(不可瞒不住才上报）“惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误惩罚性管理易造成隐瞒护理问题 不重罚！不责怪！ 目 的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！ （汲取教训，警示别人）,创造安全讨论的空间 共同面对问题,分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因 当事人：责任、态度 应做的没做、做了不该做的 缺少知识、有知识不会用（不会判断） 管理系统缺陷：制度、程序、规范制定管理对策：管理者、护士、制度 管理方法、设计护理流程,法律提示、安全提示,违法： 不巡视病房 不据实记录 不认真查对 不履行职责 不落实常规 不遵守制度,牢固树立：执行法规、规章、常规，就是在执法，就是履行法律职责,不按时测体温非注册护士独立操作和护理记录,法律职责落实？ 不按时测体温、护理记录不真实 药物未完全溶解、未抽净 延误治疗 未定时翻身 值班脱岗,2007年世卫组织推出“九项病人安全解决方案”,*看似一样，听似一样的药品名称*患者移交过程中的信息沟通*在正确的身体部位进行正确的程序操作*控制浓缩电解质溶液*在治疗转换时保证药物的准确性*避免导管和管子连接错误*一次性使用注射器*改善手部卫生，预防卫生保健相关感染,2008年卫生部推出“十项患者安全目标”,1.严格执行查对制定，提高医务人员对患者身份的准确性2.提高用药安全3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱4.建立临床实验室“危急值”报告