护理分险管理

护理风险防范与管理,甘肃省武威市人民医院护理部 蔡清华,科教兴院 人才立院落 内强基础 外树形象,美国调查报告每年有4.49.8万人在医院因医疗错误而死亡在国民主要死因分析中排名第8（高于交通事故、乳腺癌、艾滋病）2.9% - 3.7% 住院病人有不良事件造成傷害，其中30%可預防。8.8% - 13.6% 導致死亡。 每年预计要为可预防的医疗不良事件花费约170亿290亿美元,全球关注病人安全,美国调查报告在医院发生的医疗差错、事故发生率统计中，医师38%、药师11%、护士38%；但其他人发生的差错、事故中，2%与护士有关,全球关注病人安全,欧盟委员会指出每年8%12%住院患者由于院方原因受到伤害包括护理不当引起的感染、误诊、用药错误等每天10%刚入院患者遭遇医院不良事件20%患者住院期间遭遇过至少一件不良事件每年几千万患者残疾甚至死亡每年医疗费用增涨高达几百亿美金,全球关注病人安全,我国文献显示护理不良事件发生率 ：2.916.6 给药差错：14.9 28.2%跌倒坠床：20% 皮肤压伤：2.5 11.6非计划性拔管： 1.胸腔引流管拔脱率3.8% 2.气管插管拔脱率3 22.5%,全球关注病人安全,背景,医疗事故处理条例举证倒置病人维权意识的提高病人和家属提出“专业化”问题多渠道获取医学知识途径护理安全高要求与护理风险低意识的反差管理者的困惑与无奈,明确护理风险所在 掌握风险发生规律 提高风险防范能力 有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、优质护理。,目的,概念,护理风险：是指护理过程中可能会发生的及已经出现的护理目的之外的不良事件。风险管理：是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。从护理质量的角度来讲，可统称为影响护理质量的因素，因此，抓住了护理风险管理，也就抓住了护理质量的关键，也就保障了护理安全。,吉凶祸福皆有预兆,冰山一角：指所暴露出来的只是事物的一小部分,冰的密度是0.9克/立方厘米水的密度是1.0克/立方厘米密度比为9：10漂浮是浮力F=mg=冰的密度*体积（V1）又浮力F=水的密度*排开水的体积（V2）冰的密度*体积（V1）=水的密度*排开水的体积（V2） =V1:V2=10:99/10的冰都在水下一角只有总体积的1/10,事故的发生是量的积累的结果；再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。,海恩法则（金字塔理论）,护理风险事件,规避护理分险,交接班制度查对制度医嘱执行制度分级护理制度消毒隔离制度病房管理制度实习进修护士管理制度。,护士行为规范疾病护理常规技术操作规范护理文件书写规范,严格落实药品管理制度,严格执行各项规范及流程,专科常用药品，药柜上标签醒目。毒麻药品专柜加锁保存，专人管理。抢救车药品实行封条式管理、周周查对。高风险药品单独存放，醒目标识。冷藏与避光。,旧观念与新观念拿出勇气把握规律掌握最佳时间窗见微知著,输错血事件,挂血时未执行双重核血,电话叫血作业,听错找错单子,流程无核对病患基本资料,领血作业,检验科核对作业,未执行双重核对,挂血作业,护理风险管理目的,改变破洞的大小、位置、形状，最好是移除掉,护理风险管理方法,一、按风险管理流程实施管理1.识别护理风险所在（分析）2.制定风险管理计划3.健全风险管理机制4.实施风险管理措施5.风险管理效果评价6.持续质量改进,护理风险的类型,护理人员 检验输血制度常规 病区管理技术操作 设备设施用药管理 病人护理院内感染,第一步、识别护理风险,方法： 查询文献、报道，对照医疗事故处理条例 反思历年的质量问题和差错 收集院内外护理纠纷的事件 收集病人不满意的信息和建议 临床巡查、工作流程 与护士沟通、询问病人和家属 考核护理人员能力确定护理风险事件易发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害,第二步、制定护理风险管理计划,建立风险管理组织:明确风险管理职责：护士 发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录护士长 负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定本专科措施，及时上报。 护理部 分析上报问题，不断查找安全隐患，对共性问题提出有针对性的防范措施。从法律角度重新审视管理职责,第三步、建立护理风险管理机制,一、完善、修订各项护理规章制度制度是安全的根本保证，必须贯彻执行,狠抓落实修订各班护士工作职责、程序、重点 首要工作？上班第一件事？修订护理规章制度可操作、有效性二、各级领导应高度重视、切实把医疗护理质量和安全放在首位 管理不到位导致的严重医疗安全问题占60%,患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案预防患者发生误吸的措施和处理预案预防患者化疗药物外渗的措施和预案防范患者发生坠床、摔伤的预案预防患者烫伤的措施和管理预案预防病人意外伤害发生的措施和预案病人转科、转运护理安全管理规定,二、制定病人安全管理预案,三、制定病区安全管理预案,预防火灾发生管理预案预防被盗预案及发生后处理程序突然停电处理预案陪护人员的管理规定规范遇上述事件如何处理和上报,四、规范关键过程管理,实施：不良事件上报制度，实施皮肤评估制、“压疮上报制度”、“难免压疮申报制度” 危重病人转科交接登记表手术病人交接登记预防、处理输血和输液反应的方案,五、规范护理物品、仪器的管理,规范更换或新增护理物品的管理程序实行科室护理物品质量问题报告制。制定各专科仪器操作程序卡。测量、监控设备管理,六、规范执行医嘱、安全用药,制定安全用药管理规定规范高危药品的存放单独放置，醒目标识应用特殊用药的标识毒麻剧限药的管理对急救车药品实行封条式管理、周周查对制度,七、规范重点时段管理,节假日 制定节假日护理安全管理规定 提示：护士长节假日前安全检查的项目 提醒：护士长须特别注意的关键环节夜间、中午交接班工作繁忙或闲暇时护士：第一天上班、起床餐后半小时、考试前、赶时间、工作量大、工作压力大、过度自信、沟通不良、容易分心的环境等,八、规范教学安全管理,1. 专人管理实习学员，建立实习学员个人档案2.带教老师资格的认定、考核及标识。3.实习学员出科考核与调查4.实习结束学员、带教老师座谈,九、规范护理技术管理,新业务、新技术准入制列出护理技术操作常见问题及应急措施列出呼吸机常见问题及故障排除反复学习预案，总有一天可能遇到！,十、护理告知、签字制,病人拒绝治疗、护理特殊护理操作前告知新入院病人带压疮应用保护性约束具的告知 各科根据本科特点补充本科相关项目的内容,十一、营造“非惩罚性”工作氛围,无惩罚制度鼓励科室主动报告护理不良事件和未遂事件惩罚性管理易造成隐瞒护理问题隐患及无伤害差错不给予处罚奖励发现系统问题及时报告者不重罚！不责怪！取得科室护士信任！有问题敢于上报！奖励措施公示表彰 绩效奖励建立网络直报系统压疮、跌倒坠床、非计划性拔管、用药差错、意外伤害人人可以随时网上填报保护上报人隐私,十二、培训提升护士风险防范的意识和能力,1.树立安全文化观念安全第一的哲学观重视生命的情感观安全效益的经济观预防为主的科学观人机环管的系统观,安全,100-1=0,2.提高护士风险防范的意识学习医疗事故处理条例、法律法规开展征集“护理安全警言”的活动及时通报其它医院有关安全的信息组织护理纠纷的个案分析会法律层面,3.职业道德、职业精神、职业责任组织责任与诚信的讨论优秀护士三