高血脂与肥胖病亚健康

现代生活方式与亚健康,高血脂与肥胖症,华中科技大学同济医学院基础医学院药理学系,明章银,一 血 脂,概念： 血浆中的脂质统称为血脂组成：甘油三酯（triacylglycerols)、磷脂(phospholipide)、胆固醇(cholesterol)（酯ester）、游离脂肪酸(free fatty acid)含量：甘油三酯 1.13mmol/L(100mg/dl)总胆固醇 5.17mmol/L(200mg/dl),二、血脂的来源和去路,血脂500mg/dl,食物中脂类体内合成脂类脂库动员释放,氧化供能进入脂库储存构成生物膜转变成其他物质,波动范围较大,图1 血脂的来源与去路,胆汁酸盐,胆固醇酯酶,磷脂酶A2,胰脂酶,磷脂,脂肪酸、溶血磷脂,胆固醇酯,脂肪酸、游离胆固醇,脂肪酸、一酰甘油,脂肪,乳化微团,重新酯化成甘油三酯等,载脂蛋白,乳糜微粒,淋巴,血液,图2 脂类的吸收及其形式,脂类的吸收,图3 脂类的吸收图解,三 血浆脂蛋白（lipoprotein）,血脂的转运形式：,脂蛋白,血脂 + 载脂蛋白质,游离脂肪酸 + 清蛋白,复合体,（疏水） （亲水）,apolipoprotein,（亲水）,(albumin),两种分类法的对应关系,乳糜微粒（ CM） CM极低密度脂蛋白（VLDL） 前脂蛋白(pre-LP)低密度脂蛋白（LDL） 脂蛋白(-LP)高密度脂蛋白（HDL） -脂蛋白(-LP),pre-lipoprotein,-lipoprotein,-lipoprotein,密度分类法 电泳分类法,血浆脂蛋白的组成,组成：蛋白质( protein )载脂蛋白 （apolipoprotein) 甘油三酯(triaeylglycerol ) 磷脂(phospholipide ) 胆固醇(cholesterol) 胆固醇酯（ cholesterol ester）,血浆脂蛋白的结构特点,apoA- ,apoC-,游离胆固醇,磷 脂,apoB-100,apoB-48,磷脂单分子层,胆固醇酯,脂蛋白疏水核心,甘油三酯,图4 血浆脂蛋白的结构特点,四 血浆脂蛋白的代谢紊乱,一、高脂血症（hyperlipidemia）和高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia),血浆中主要脂类有总胆固醇(即游离胆固醇和胆固醇酯)及甘油三酯。其中一种或几种脂类升高均称为高脂血症。反映高脂蛋白血症。,1、定义：,2）分类,按表型分型,按病因分型,原发性,继发性,按基因分型,继发性高脂血症：,由一些全身性疾病引起血脂异常，糖尿病、肾功能衰竭、甲状腺功能减退症、肝胆疾病等某些药物降压药（-受体阻断剂等）也可引起血脂异常。,按病因分型,原发性高脂血症：,在排除继发性高脂血症后，可诊断为原发性。部分原发性高脂血症由先天性基因缺陷所致。,按表型分型,1）型高脂蛋白血症2）a型高脂白血症 3）b型高脂蛋白血症4）型高脂蛋白血症 5）型高脂蛋白血症 6）型高脂蛋白血症,关注高血脂,患病率高，未受重视,我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视,高血脂危害严重,致残、致死率高,高血脂是“无声杀手”,高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手”,忽视高血脂，老王大面积心梗,老王5年前体检时发现血脂高，医生建议他服用降脂药，但老王未感觉不适，拒绝服药。几天前突发大面积心肌梗死，紧急住院抢救才保住了生命。医生说如果当时有效控制高血脂，有可能避免这次事件，老王追悔莫及。,祸从天降！刘先生突发脑血栓,刘先生有喝酒、抽烟、大吃大喝的习惯，但他身体一直很好，很少和医院打交道。有一天在晨起洗漱中突然右半身活动不灵，口齿不清，急送医院诊断为脑血栓，化验发现血胆固醇高，医生说他突然发病与长期高胆固醇血症有关,什么是血脂？,TC,TG,什么是高血脂？,高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症,赵水平临床血脂100问第15页,高胆固醇血症危害更大,胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，应更加警惕胆固醇增高,胆固醇有“好”“坏”之分,“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件,“坏”胆固醇(LDL-C) 危害人体的三个步骤,第一步：“钻入”血管壁,高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来,第二步：沉积成斑块,不稳定斑块象“不定时炸弹”,斑块使血流“变细”或“中断”,第三步：发生疾病或事件,稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等,避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗,降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇,降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展,减少稳定斑块诱发的疾病,降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病心绞痛心肌梗死脑缺血脑梗塞等,降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定,降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸,减少不稳定斑块诱发的事件,降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件急性心肌梗死脑栓塞猝死等,肥胖症,一、概述 1984年,肥胖被确定为一类疾病。据不完全统计,全世界肥胖症正以每5年翻一番的惊人速度增长, 发病人数已近5亿;每年肥胖造成的直接和间接死亡已达30万,成为仅次于吸烟之后的第二个可以预防的致死性危险因素,与爱滋病 、吸毒、酗酒并列为四大世界性医学社会问题。肥胖与高血压、高血脂、高血糖并称为“死亡四重奏”, 可能成为21世纪的头号杀手。,人体能量的消耗去向,基础代谢体力活动食物特殊动力作用,主要,生长发育(儿童),图片辨识,问题：以上图片上的人是否都是肥胖症？,二、肥胖症的定义与诊断标准,肥胖症是指体内脂肪堆积过多和/或分布异常，表现为脂肪组织与其他组织失去正常比例的一种状态。,肥胖症的定义,诊断方法与诊断标准,体质指数（BMI,body mass index）：理想体重：腰围：,上限,BMI体重(kg)身高(m)2,身高（cm）105身高（cm）100 0.9（男） 0.85（女）,男人是90cm女人是80cm,（标准体重）,生物电阻抗法（BIA）,原理：脂肪组织导电量不如含电解质的组织，可通过身体导电性或电阻程度计算人体脂肪含量%低廉、快速简便，重复性好，适用流行病学调查,仪器测量,计算截面的脂肪面积,SA,VA,MRI-脂肪测定,三、肥胖的类型,脂肪组织,主要成分脂肪细胞；,男性易堆积在腰部以上； 女性在腹部、臀部和大腿处； 儿童均匀分布全身。,易分布于皮下、网膜等处：,其中,分类： 按肥胖的程度：轻、中、重三级。 按病因：单纯性肥胖、继发性肥胖 按脂肪的分布：全身性肥胖、向心性肥胖、腹型肥胖、内脏型肥胖、臀型肥胖。,肥胖的类型,苹果型 洋梨型 均匀型,脂肪的存贮,脂肪存贮能量无上限,四、肥胖的危害,肥胖症的危害,腰带长 寿命短,高血压 糖尿病 高脂血症 冠心病 脑卒中,五、相关营养素,吃？,病因,长期能量摄入能量消耗,肥胖症,糖类、脂肪摄入,主要相关营养素,能量囤 积,肥胖症的防治,饮食疗法: 运动疗法药物疗法：手术疗法：,低能膳食,循序渐进，适可而止：每天少一口，体重向下走。,饮食疗法,控制总能量的摄入,限制糖类、脂肪。必须在膳食平衡的前提下有分寸地限能,辅以适当的体力活动，以增加能耗。,尤其严格控制单、双糖、饱和脂肪酸和乙醇的摄入。,补充维生素、无机盐、膳食纤维 多吃蔬菜水果、粗杂粮,运动疗法,机理： 在有氧运动中，初期由糖供能，后期为脂肪；脂肪细胞释放大量的游离脂肪酸，使其变小；血糖被消耗而不变成脂肪，结果脂肪减少，体重下降。,运动强度： 运动频率： 运动时间：,运动强度可达最大吸氧量6070，心率+年龄=170。,每周45次,每次不少于30分钟，时间在晚饭前两小时最佳。,运动疗法有氧运动,一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打