疟疾病例的诊断和治疗

疟疾病例的诊断和治疗,主要内容,疟疾病例的诊断 疟疾病例的治疗 治疗的一般原则 常用抗疟药 用药方案,疟疾病例的诊断依据,流行病学史临床表现实验室检查,诊断依据,1、流行病学史（三者之一）（1）疟疾传播季节在流行区居住史 （本地感染/输入病例）（2）近二周内有输血史（输血感染）（3）既往病史（复发病例）,2、临床表现,（1）典型临床表现： 典型发热症状：发冷、发热、出汗，隔天发作一次。（2）不典型临床表现： 类似感冒，但热型和发作周期不规律 发热伴腹泻等胃肠道症状 发热伴中枢神经系统症状,3、实验室检查(三者之一）,（1）病原学检查： 显微镜检查血涂片查见疟原虫（2）免疫学检测： 疟原虫抗原检测阳性（3）基因检测： 疟原虫特异性基因片段检测阳性。,病例诊断分类,1、疑似病例： 有流行病学史，但临床表现不典型2、临床诊断病例： 有流行病学史，且有典型临床症状3、确诊病例： 实验室检查阳性（间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟和混合感染）4、无症状带虫者： 实验室检查阳性，但无临床症状,病 例 治 疗,治疗的一般原则,抗疟药的选择应符合我国抗疟药使用原则和用药方案 早期治疗 全程足量 给药途径 联合治疗 对症治疗和护理,抗疟药使用原则和用药方案（修订稿）卫办疾控发2009106号2009年6月,间日疟治疗药物一线药物：氯喹、伯氨喹;二线药物：以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药的口服剂型，用于一线药物治疗失败的病例。,一般恶性疟治疗药物。 以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药（ACT），包括青蒿琥酯片加阿莫地喹片、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。重症疟疾治疗药物。 1青蒿素类药物注射剂，包括蒿甲醚和青蒿琥酯。 2磷酸咯萘啶注射。,早期治疗,凡疟疾病人要及时治疗，早期治疗是预防并发症和控制传染源的重要措施。,全程足量,所有病例均需全程足量用药，以防复发或复燃,给药途径,一般患者宜口服给药，凶险型疟疾患者应酌情以注射或其他途径给药。,联合治疗,根治间日疟需用组织期裂殖体杀灭剂与血内裂殖体杀灭剂联合治疗。,对症治疗和护理,重症患者 抗并发症 对症支持 护理,常用抗疟药,主要控制发作的药物 氯喹、哌喹、咯萘啶、青蒿素类、ACT主要用于防止复发和传播的药物 伯氨喹主要用于预防的药物 乙胺嘧啶 氯喹、哌喹,主要控制发作的药物,磷酸氯喹（简称氯喹）： 4-氨基喹啉类药。对红细胞内裂殖体有迅速而强大的杀灭作用，是除对氯喹有抗性的恶性疟病例外控制发作的首选药物。,氯喹 服药后2448小时控制发作，4872小时血中原虫消失。口服吸收快，排泄慢，作用持久。副作用轻，可见恶心、呕吐及腹痛，停药即消失。个别病人出现心律失常，血压下降。对子宫无收缩作用，孕妇可用。,主要控制发作的药物,磷酸哌喹（哌喹）： 4-氨基喹啉类药，作用与氯喹相似，但较持久。口服后吸收良好，代谢缓慢。,主要控制发作的药物,磷酸咯萘啶（咯萘啶）：我国于1970年创制的苯肼萘啶类药。其抗疟作用与氯喹相似，与氯喹无交叉抗药性，用于耐氯喹疟疾或凶险型疟疾。副作用轻，适用于婴幼儿及老年患者。,主要控制发作的药物,青蒿素类抗疟药：蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素,青蒿素是从青蒿提取的一种有过氧基团的倍米萜内酯药，对间日疟及恶性疟原虫包括耐氯喹的红细胞内原虫都有杀灭作用。有速效与低毒的优点。临床上其衍生物用于耐氯喹疟原虫的治疗。,双氢青蒿素：有口服剂型和栓剂。蒿甲醚：有口服和肌内注射两种剂型，后者是油剂，用于重型（凶险型）疟疾的治疗。,青蒿琥酯：有口服片剂和粉针剂。后者使用时以碳酸氢钠溶解，用葡萄糖液稀释后静脉注射，适用于凶险型疟疾的治疗。,主要控制发作的药物,青蒿素类抗疟药的复方和联合用药（ACT) 将青蒿素类药物制成复方或与其他抗疟药联合用药，以延缓疟原虫产生抗性，或缩短疗程、降低治疗费用。,青蒿琥酯片加阿莫地喹片 复方青蒿素片双氢青蒿素-哌喹复方复方磷酸萘酚喹片 复方蒿甲醚双氢青蒿素或蒿甲醚或青蒿琥酯分别与咯萘啶同时口服联用,WHO推荐使用以青蒿素为基础的复方和联合用药（ACT）,主要用于防止复发和传播的药物,磷酸伯氨喹（伯氨喹）肝期疟原虫抑制剂 杀灭迟发性疟原虫，用于根治间日疟和控制疟疾复发。配子体杀灭剂 能杀灭各种疟原虫的配子体以防止其传播。,伯氨喹,副作用 一般副反应 厌食、上腹部不适、呕吐、腹痛、痉挛、头晕、疲劳，偶有嗜中性粒细胞减少 等 严重副反应 先天性缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶者（G6PD），服伯氨喹后可发生急性血管内溶血,主要用于预防的药物,乙胺嘧啶：对疟原虫的红细胞前期有效，常用作病因性预防药。口服吸收完全，排泄缓慢，作用持久。口服25mg可维持预防效果1周以上 根据药物供应情况可选择氯喹或哌喹，进行症状抑制性预防,用药方案,确诊病例临床诊断病例孕妇间日疟休止期根治,（一）确诊病例的治疗,1、间日疟确诊病例（也适用卵形疟/三日疟）（1）氯喹/伯氨喹八日疗法（成人剂量）：,（1）氯喹/伯氨喹八日疗法（成人剂量）,氯喹口服总剂量:1.2g(8片): D1:0.6g(4片)；D2:0.3g(2片);D3:0.3g(2片)伯氨喹口服总剂量:180mg(24片): 从服氯喹第1 日起，同时服伯氨喹，每日1次，每次22.5mg，连服8日。,（2）氯喹/伯氨喹八日疗法（儿童剂量）,注1：也可按儿童公斤体重给药，氯喹总剂量按24mg/Kg ，伯氨喹总剂量按3.6mg/Kg 计算。,2、非重症恶性疟确诊病例（选用以下任一种方案）,（1）双氢青蒿素哌喹片：,（1）双氢青蒿素哌喹片,（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg） 口服每天2次，连服2天。,（2） 青蒿琥酯/阿莫地喹片,（每片含青蒿琥酯50mg，阿莫地喹135mg） 口服每天一次，连服3日。,（3）复方磷酸萘酚喹片,（每片含萘酚喹50mg，青蒿素125mg）一次口服。,（4） 复方青蒿素片,（每片含青蒿素62.5mg，哌喹375mg）口服每次服2 片，连服2天。,3、重症恶性疟确诊病例 （选用以下任一种方案）,（1）蒿甲醚注射剂(肌注),（1）蒿甲醚注射剂(肌注),每日1 次，每次80mg，连续7日，首剂加倍。 (儿童按每Kg 体重1.6mg, 首剂加倍)注1.病情严重时，可按每6小时1次(肌注),直至患者苏醒后改每日1 次。注2.患者病情缓解后，可改用ACT 口服剂型，再进行一个疗程治疗。,3、重症恶性疟确诊病例 （选用以下任一种方案）,（2）青蒿琥酯注射剂(静脉推注):,（2）青蒿琥酯注射剂(静脉推注),每日1 次，每次60mg，连续7日，首剂加倍。(儿童按每Kg 体重1.2mg, 首剂加倍)注1-2.同前(静脉推注)。注3. 需先将1ml 5%碳酸氢钠注射液注入粉剂中，溶解澄清后，再注入5ml等渗葡萄糖/生理盐水，混匀后再缓慢静脉推注。,（3）咯萘啶注射剂 (肌注或静脉滴注),总剂量480mg。每日1次，每次160mg，连续3日。 需加大剂量时，总剂量不得超过640mg。注:使用咯萘啶静脉滴注时，需将160mg咯萘啶药液注入500ml等渗葡萄糖/生理盐水中，静脉滴注速度不超过60滴/分。,（二）临床诊断病例的治疗,1、感染地为间日疟流行区的病例： 氯喹/伯氨喹八日疗法进行治疗。2、国外输入病例（混合流行区）病例： 先采用ACT治疗。若确诊为间日疟混合感染，再加服伯氨喹（八日疗法）。3、无法判断感染地的病例： 先参照发现地疟原